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ISSN Versión impresa: 1992-2159; ISSN Versión electrónica: 2519-5697
Biotempo, 2017, 14(2), jul-dec.: 197-209.
Biotempo (Lima)
ORIGINAL ARTICLE / ARTÍCULO ORIGINAL
CURRENT STATUS AND FUTURE STRATEGIES IN THE EPIDEMIOLOGY
OF LEPTOSPIROSIS IN THE CANTON OF PORTOVIEJO,
PROVINCE OF MANABÍ, ECUADOR
ESTADO ACTUAL Y ESTRATEGIAS FUTURAS EN LA EPIDEMIOLOGÍA DE
LA LEPTOSPIROSIS EN EL CANTÓN PORTOVIEJO,
PROVINCIA DE MANABÍ, ECUADOR
Patricia Zambrano1, Leonel Lazo2; Verónica Barragán3; Melba Morales4; Carlos Bulnes5;
Rigoberto Fimia6& José Iannacone7,8
1 Carrera de Medicina Veterinaria. Escuela Superior Politécnica Agropecuaria “Manuel Félix López” de Manabí.
Ecuador.
E-mail:mariapatricia8228.mpzg@gmail.com / marypatt1982@hotmail.com
2 Departamento de Medicina Veterinaria y Zootecnia. Facultad de Ciencias Agropecuarias. Universidad Central
“Marta Abreu” de Las Villas (UCLV). Cuba. lazo@uclv.edu.cu
3 Instituto de Microbiología, Colegio de Ciencias Biológicas y Ambientales. Universidad San Francisco de Quito.
Ecuador. veronicab1527@gmail.com
4 Ministerio de Salud Pública. Dirección de Vigilancia de Salud Pública de la Coordinación Zonal 4 del Ministerio
de Salud Pública. Ecuador.
5 Universidad Técnica de Manabí. Facultad de Ciencias Veterinarias y Zootecnia. Escuela de Medicina Veterinaria.
Ecuador. cbulnes60@gmail.com
6 Facultad de Tecnología de la Salud “Julio Trigo López”. Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara, Cuba.
rigobertofd@infomed.sld.cu
7 Laboratorio de Ecología y Biodiversidad Animal. Universidad Nacional Federico Villarreal (UNFV).
8 Facultad de Ciencias Biológicas. Universidad Ricardo Palma (URP). Lima, Perú.
E-mail: joseiannacone@gmail.com
ABSTRACT
The objective of the present work was to perform a descriptive observational analysis of the current status and
occurrence of cases of leptospirosis in the population of the canton of Portoviejo in the province of Manabí,
Ecuador. In addition, the approach of future strategies that will be carried out to improve the prevention and control
of the disease in animals and humans was developed. The incidence of cases of leptospirosis was determined by
epidemiological weeks and years, in a time series that covered the 2014-2017 period. An analysis of the occurrence
of cases was carried out, with the aim of describing the characteristics of their tendency, seasonality and the channel
LIMA - PERÚ
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INTRODUCCIÓN
La leptospirosis es una infección zoonótica
producida por cepas patógenas del género Leptospira
interrogans integrada por más de 300 serovares
basados en la estructura de Lipopolisacáridos,
incluidas en 23 serogrupos y 17 especies (OIE,
2008),capaces de sobrevivir durante meses en medios
húmedos, cálidos (20 - 37°C), en aguas superciales
abundantes y suelos con pH entre 5,6 y 7,9 (Parker
& Walker, 2011; Schneider et al., 2013). Se estima
globalmente que 10 mill se infectan de leptospirosis
cada año y es difícil estimar exactamente cuántos de
ellos mueren por este padecimiento, en gran medida
por que los decesos ocurren en países donde las
muertes no son sujetas a noticación rutinaria (Cintra
et al., 2006; Rodríguez, 2011; Dobigny et al., 2015).
Esta es una enfermedad principalmente endémica en
países con clima tropical y subtropical con amplio
potencial epidémico (Adler & Peña, 2010, Haake &
Levett, 2015).
Esta bacteria se localiza en los túbulos renales de los
animales portadores; para luego ser eliminada por la
orina (Álvarez et al., 2011), y contamina el agua de
todas las fuentes hídricas que son utilizadas para uso
comercial, agrícola o ganadero; de tal forma que in-
gresa al ser humano y animales por vía oral, por he-
ridas, mucosas o conjuntivas (Jobbins et al., 2014).
En estudios realizados en mataderos de Manabí, Ecua-
dor fue registrada la presencia de seis tipos de Leptos-
pira (L. borgpetersenii, L. kirschnerii, L. santarosai,
L .interrogans, L. noguchii, y una especie intermedia
entre L. licerasiae y L. wolfi); en la orina de ganado
vacuno y de cerdos provenientes de la parroquia Cal-
derón y el cantón Santa Ana (Barragán et al., 2016).
Además, en el cantón Portoviejo, Sosa (2013) realizó
un estudio piloto a las fuentes de agua natural y a
la orina de algunos seres humanos, donde encontró:
L. santarosai, en orina humana y en el agua L.
kirschneri; aunque en bajo porcentaje de positividad.
of habitual behavior. It is concluded that in the province of Manabí the incidence of leptospirosis in the human
population is relatively low taking into account the number of inhabitants per canton. The highest number of
outbreaks was recorded during 2014 and the increase in the number of cases is evident in the last period of 2017.
The age group with the highest number of cases is 20 to 49 years old, with a predominance of females, during 2015.
Leptospirosis manifests a seasonal behavior with greater occurrence in the months of February, March, April and
June. The endemic pathway of the occurrence of leptospirosis in the studied territory is from one to six monthly
cases; evidencing an increase in the occurrence during 2017 with several months in the alert zone.
Key words: Portoviejo canton – control – Ecuador – epidemiology – future strategies – incidence – leptospirosis –
occurrence – prevention – zoonosis
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo fue realizar un análisis observacional descriptivo del estado actual y la ocurrencia
de casos de leptospirosis en la población del cantón Portoviejo en la provincia de Manabí, Ecuador. Además del
planteamiento de estrategias futuras que se llevarán a cabo para mejorar la prevención y control de la enfermedad en
animales y humanos. Se determinó la incidencia de casos de leptospirosis por semanas epidemiológicas y años, en
una serie de tiempo que abarcó el periodo comprendido entre el 2014–2017. Se realizó un análisis de la ocurrencia
de casos, con el objetivo de describir las características de su tendencia, estacionalidad y el canal de comportamiento
habitual. Se concluye que en la provincia de Manabí la incidencia de leptospirosis en la población humana es
relativamente baja teniendo en cuenta la cantidad de habitantes por cantón, durante el año 2014 se registra la
mayor cantidad de brotes y es evidente en el último periodo del 2017 el incremento del número de casos. El grupo
etario con mayor número de casos es de 20 a 49 años, con predominio del sexo femenino, durante el año 2015.
La leptospirosis maniesta un comportamiento estacional con mayor ocurrencia en los meses de febrero, marzo,
abril y junio. El canal endémico de la ocurrencia de la leptospirosis en el territorio estudiado es de uno a seis casos
mensuales; evidenciándose un incremento de la ocurrencia durante el año 2017 con varios meses en zona de alerta.
Palabras clave: Cantón Portoviejo – control – Ecuador – epidemiología – estrategias futuras – incidencia –
leptospirosis – ocurrencia – prevención – zoonosis
Epidemiology of leptospirosis
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La leptospirosis por ser una enfermedad zoonótica
e infectocontagiosa, se encuentra ampliamente
distribuida en países de clima tropical y subtropical
como el Ecuador, donde en realidad se desconoce
la magnitud de la prevalencia de la enfermedad
en animales, debido a la falta de programas de
vacunación (Agrocalidad, 2012). Por otra parte la
de ciente calidad sanitaria del agua de bebida de la
población animal y la no existencia de registros de
decomisos de vísceras de cerdos en mataderos; unido
al subdiagnóstico asociado a otras enfermedades
del síndrome hemolítico, evidencian un ine ciente
control de esta zoonosis (Wynwood et al., 2014).
Se conoce que, en la provincia de Manabí, cantón
Portoviejo, existen las condiciones adecuadas en el
ambiente para el desarrollo de la leptospirosis, tales
como: temperatura cálida, humedad, presencia de
especies que participan en la diseminación (porcinos,
bovinos, caninos y humanos) y la falta de higiene de
los lugares donde son alojados los animales (granjas
y traspatios) lo cual permiten inferir tanto la posible
circulación del agente etiológico como factores de
riesgo que facilitan el desarrollo de la enfermedad.
El objetivo del presente trabajo fue realizar un análisis
observacional descriptivo del estado actual y la ocu-
rrencia de casos de leptospirosis en la población del
cantón Portoviejo en la provincia de Manabí, Ecua-
dor. Además del planteamiento de estrategias futuras
que se llevarán a cabo para mejorar la prevención y
control de la enfermedad en animales y humanos.
MATERIALES Y MÉTODOS
El trabajo se realizó en el cantón Portoviejo, ubicado
a 80°29,296´O de longitud oeste; 0°53,864´S latitud
sur; a 18 m sobre el nivel del mar, capital de la provin-
cia de Manabí, Ecuador; caracterizado por un clima
tropical, con temperaturas de entre 20 y 28°C ( gu-
ra 1). Se analizaron los resultados de la incidencia de
leptospirosis por semana epidemiológica, en la base
de datos de la Subsecretaría de Vigilancia de la Salud
Pública del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
Figura 1. Mapa político administrativo de la provincia Manabí, Ecuador. Fuente: MPA (2017).
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Análisis epidemiológico: Se realizó un análisis
epidemiológico descriptivo de tipo retrospectivo, del
comportamiento de la ocurrencia de leptospirosis en
la población humana en el periodo comprendido de
enero de 2014 a septiembre de 2017. Se realizó un
análisis de la ocurrencia semanal, mensual y anual
de los casos de leptospirosis con el objetivo de
describir las características de la incidencia, número
de casos por grupos de edades y sexo, estacionalidad
y tendencia. Se estableció el canal endémico
para la ocurrencia de casos de leptospirosis en el
territorio. La fuente de información, fueron las series
temporales obtenidas de la base de datos.
Se establecieron las estrategias futuras para la
caracterización epidemiológica de la leptospirosis
en el territorio, teniendo en cuenta las premisas y
factores de riesgo asociados a la interacción con la
población animal.
Análisis estadísticos de los resultados: Se creó
una base de datos empleando el tabulador Microsoft
Excel y los resultados obtenidos se procesaron
mediante el paquete estadístico StatgraphicsPlus 5.1.
Para comparar la incidencia de casos de leptospirosis
por años, se efectuó una prueba de comparación
de proporción múltiple. Se realizó la distribución
de frecuencia de la ocurrencia de leptospirosis por
grupos de edades y sexo.
Con el n de determinar la presencia del componente
estacional, se realizó una curva de expectativa con
la mediana de la ocurrencia de casos mensuales. Se
analizó el componente tendencial de la ocurrencia de
casos, mediante la ecuación de la recta de tendencia
ajustada por el método mínimo cuadrado. Para
establecer los canales de comportamiento habitual de
la ocurrencia de casos en todo el periodo analizado
(2014- 2016) se empleó el método de la mediana,
primer y tercer cuartil, el cual se basa en determinar
para cada periodo (semanas y meses) una medida de
tendencia central y sus valores mínimos y máximos,
con la nalidad de denir zonas de seguridad o
alerta.
Se halló la mediana, el valor mínimo y máximo de
la ocurrencia de casos en cada semana del periodo
de cuatro años y en cada mes del periodo 2014 –
2016 de la serie de tiempo analizada, y se construyó
los canales con la medida central, el rango inferior
y el rango superior, estableciéndose las zonas de
éxito (valores iguales o inferiores al límite inferior),
zona de seguridad (valores iguales o inferiores a
la mediana y superiores al límite inferior), zona de
alerta (valores iguales o superiores a la mediana
e inferiores al límite superior) y zona epidémica
(valores iguales o superiores al límite superior).
Se determinó la ocurrencia de casos mensuales durante
el año 2017 y se superpuso sobre el comportamiento
histórico de los canales de comportamiento habitual
hallados para el periodo 2014 - 2016.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En la gura 2, se observa que en las primeras 26
semanas epidemiológicas correspondientes al año
2014 hubo un marcado incremento de casos de
leptospirosis, resultados que pudieran atribuirse,
a que este año fue considerado el más caluroso,
con una temperatura de 27 a 35°C y una humedad
relativa, desde 51 a 99%, con predominio de mayor
cantidad de precipitaciones en los primeros seis
meses del año (Instituto Nacional de Meteorología
e Hidrología 2014).
Epidemiology of leptospirosis
201
Esta situación nos permite inferir que la leptospirosis
se encuentra asociada a factores de riesgo ligados al
ambiente, pues las leptospiras pueden vivir largo
tiempo en el agua o en ambientes húmedos y cálidos,
por ser una enfermedad que aumenta su presencia
de acuerdo al estadio estacional (CONAVE, 2012;
Pérez et al., 2017). Estos resultados concuerdan con
los alcanzados por Fimia et al. (2014) y García et al.
(2014), quienes mencionan que los picos epidémicos
de Leptospira spp se presentan en verano u otoño,
durante las estaciones de lluvia en los lugares
calientes.
En la gura 3 se corrobora la mayor ocurrencia de
leptospirosis en los primeros seis meses del año
2014, en los meses de enero, marzo y junio donde
hubo mayor reporte de casos, también se presentaron
las mayores cantidades de precipitaciones (63,1,
122,4, 42,5 mm respectivamente) (Instituto Nacional
de Meteorología e Hidrología 2015 y 2016). Estas
condiciones meteorológicas favorecen al inicio
del ciclo de infección, pues este ocurre con mayor
frecuencia durante la época de lluvias (Velázquez et
al., 2015; Pérez et al., 2017).
Figura 2. Incidencia de leptospirosis por semanas epidemiológicas.
Figura 3. Ocurrencia de leptospirosis mensual periodo 2014 – 2017.
Ocurrencia de leptospirosis mensual periodo 2014 - 2017
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En la tabla 1, se puede observar el Número de
Casos ocurridos por años, desde el 2014 hasta el
transcurso del 2017 en la Zona 4 que corresponde a
Manabí y Santo Domingo de los Tsáchilas y su Tasa
de Incidencia Poblacional por cantones. Se puede
evidenciar que el cantón con más casos presentados
en estos cuatro años es Portoviejo; y en lo que va del
2017 presenta 19 casos, a diferencia de los demás
distritos descritos. La tasa de incidencia por cada 10
000 habitantes fue mayor en el año 2014.
Tabla 1. Incidencia de leptospirosis por distritos. 2014 – 2017.
Cantones Casos
2014
Tasa x
10.000
Hb
Casos
2015
Tasa x
10.000
Hb
Casos
2016
Tasa x
10.000
Hb
Casos
2017
Tasa x
10.000
Hb
Portoviejo 67 2,20 11 0,36 10 0,33 19 0,61
Manta 23 0,93 2 0,06 0 0,00 30,12
Montecristi 10 1,18 0 0,00 1 0,11 00,00
Jaramijo 0 0,00 0 0,00 0 0,00 00,00
Chone 4 0,30 0 0,00 0 0,00 10,07
Flavio Alfaro 0 0,00 0 0,00 0 0,00 00,00
Jipijapa 1 0,13 0 0,00 1 0,13 10,14
Puerto López 0 0,00 0 0,00 0 0,00 00,00
Sucre 9 1,48 2 0,34 1 0,18 10,17
Bolivar 6 1,37 0 0,00 2 0,45 10,27
Junin 0 0,00 1 0,52 0 0,00 00,00
Rocafuerte 7 1,95 0 0,00 0 0,00 30,93
24 De Mayo 3 1,01 0 0,00 0 0,00 00,00
Olmedo 1 0,97 0 0,00 1 1,17 00,00
Tosagua 0 0,00 0 0,00 0 0,00 10,22
El Carmen 0 0,00 0 0,00 0 0,00 00,00
Pajan 1 0,26 0 0,00 0 0,00 00,00
Santa Ana 18 3,66 3 0,61 2 0,41 40,89
San Vicente 4 1,68 0 0,00 1 0,41 00,00
Jama 0 0,00 0 0,00 0 0,00 00,00
Pichincha 4 1,29 1 0,33 1 0,33 00,00
Pedernales 10 1,67 0 0,00 1 0,18 20,34
Santo Domingo 0 0,00 0 0,00 2 0,05 00,00
La Concordia 0 0,00 0 0,00 0 0,00 10,20
TOTAL 168 0,85a20 0,10d23 0,12c37 0,18b
Fuente: Coordinación Zonal de Salud (CZB, 2017ab) 4. Subsecretaría de Vigilancia de la Salud Pública.
Incidencia de Leptospirosis por Distritos 2014 – 2017. **Letras desiguales en el supra índice de la misma la
indican diferencias signicativas para p≤0,001.