Título

REPORTE DE CASO

MIELOPATÍA ASOCIADA A HTLV-1 EN UNA
PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA,
REPORTE DE UN CASO

MYELOPATHY ASSOCIATED WITH HTLV-1 IN A PATIENT WITH CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY. REPORT OF A CASE

Víctor Hugo Meneses-Liendo1,2

1Médico Nefrólogo, asistente del Servicio de Nefrología, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud. 2Magister en Medicina.

RESUMEN

Reporte de un caso de mielopatía asociada (HAM) a virus humano linfotrofico de células T tipo 1 (HTLV- 1) que ocurre en paciente mujer de 60 años con enfermedad renal crónica en hemodiálisis, además, con antecedente de diabetes mellitus 2. Paciente residente de Lima, Perú, zona endémica de HTLV-11,2,3. El cuadro clínico se caracterizó por síntomas y signos neurológicos de inicio abrupto y evolución rápida: paraparesia con imposibilidad de caminar y vejiga neurogenica con sonda vesical permanente. En la región, se reporta prevalencia de HTLV-1 en pacientes en hemodiálisis similar a la de hepatitis B y C4,5,6. No existen cifras de esta infección en el Perú. Además, no se realiza despistaje en donantes y/o receptores de trasplante renal.

Palabras clave: Mielopatía; HTLV-1; Insuficiencia renal crónica. (fuente: DeCS BIREME)

ABSTRACT

A case of human T-cell lymphotrophic virus type I (HTLV-1)-associated myelopathy (HAM) occurring in a 60-year-old Peruvian female with a history of hemodialysis due to chronic renal failure (CRF) is reported. The patient was a lifelong resident of Lima, Peru, an endemic area for HTLV-1 infections1,2,3. The clinical course was characterized by abrupt onset and rapid progression of neurological signs and symptoms: paraparesia end neurogenic bladder. There are reports in Latin America with similar prevalence with B and C hepatitis on hemodialysis group4,5,6. There are no reports in Peru, also no screening in kidney transplantation (receptor and donors).

Key words: Myelopathy; HTLV-1; Chronic renal failure. (source: MeSH NLM)

INTRODUCCIÓN

El virus linfotrópico humano de células T tipo 1 (HTLV-1) se descubrió en 1980, y viene a ser el primer retrovirus humano identificado. Inicialmente se reconocieron dos condiciones asociadas a HTLV-1: paraparesia espástica tropical (PET)5 y leucemia / linfoma de células T (ATLL)2. Sin embargo, a la fecha el espectro de enfermedades asociadas con HTLV-1 comprende enfermedades inflamatorias como PET, síndrome de Sjögren y uveítis6, enfermedades linfoproliferativas (ATLL) e infecciones oportunistas, tales como sarna noruega3, hiperinfestación por Strongyloides stercoralis7 y una mayor susceptibilidad al desarrollo de infección tuberculosa2. Santos et al5, encontraron una prevalencia de infección por HTLV-1 en pacientes en hemodiálisis del 2,48%, similar a la de hepatitis B (1,98%) y C (3,14%). Se considera zona seroprevalente cuando se la estima entre 2 y 4%, que, precisamente son cifras del Perú6,7.

REPORTE DE CASO

Paciente mujer de 60 años de edad, procedente del distrito de San Martin de Porras, departamento de Lima, zona endémica de HTLV-1, de ocupación vendedora ambulante de comida en las afueras del Hospital del Ministerio Publico por más de diez años. Antecedente de diabetes mellitus 2 por diecisiete años con tratamiento irregular con metformina y, en los últimos meses, insulina. Admitida en Hospital de la Seguridad Social por enfermedad renal crónica descompensada, hematuria macroscópica e infección de las vías urinarias complicada con obstrucción urinaria baja. La paciente permanece en terapia de reemplazo renal: hemodiálisis, por tres meses aproximadamente con una frecuencia de tres veces por semana. Sale de hemodiálisis, luego de desobstrucción de la vía urinaria, con sonda vesical permanente por vejiga neurogenica. Actualmente, paciente con paraparesia, en silla de ruedas, imposibilitada de caminar, en terapia física y rehabilitación por tal razón, además con sonda vesical permanente y episodios de obstrucción urinaria cada vez que se intenta retirarla. Tratamiento dietético por enfermedad renal crónica y diabetes mellitus 2, gabapentina para dolores neuropaticos y estimulantes de la eritropoyesis.

Exámenes Auxiliares

cap1
cap2

• 12/01/2017

Ecografía renal: RD DL 104 mm DAP 52 mm CM 16 mm leve ectasia pielocalicial RI DL 107 mm DAP 52 mm CM 17 mm leve ectasia pielocalicial.

• 09/03/2017

Cistoscopia: mucosa vesical con signos inflamatorios. Capacidad vesical 1er deseo 200 cc. Deseo imperioso 300 cc. Diagnóstico: cistitis crónica d/c vejiga neurogenica.

• 13/05/2017

Urodinamia: complacencia vesical disminuida. Capacidad vesical funcional adecuada. Sensibilidad propioceptiva conservada. Hiperactividad vesical tónica. No se registró incontinencia urinaria. Actividad electromiografica silente. Diagnóstico: vejiga de baja compliance, vejiga neurogenica. Disinergia detrusor del esfínter.

• 01/08/17

Informe electromiografico: estudio de conducción de los nervios sural, peroneo común, mediano y cubital izquierdo. Electromiografía de músculos dependientes de miembros inferiores (abductor del primer dedo del pie, tibial anterior, gemelos, cuádriceps) y primer interóseo dorsal izquierdo. Interpretación: signos electromiograficos compatibles con polineuropatia crónica sensitiva motora de tipo axonal. No se observaron signos de denervación activa. Presenta signos piramidales en extremidades.

• 07/08/2017

IFI-HTLV-1 positivo (se confirma la presencia de anticuerpos contra HTLV-1). IFI-HTLV-1 positivo. Esposo con 20 años de convivencia.

• 24/08/2017

Biopsia de lecho de vejiga que muestra moderado infiltrado inflamatorio crónico y presencia de epitelio fragmentado con aspecto glandular. No se observa neoplasia maligna. Cistitis aguda erosiva con metaplasia escamosa.

DISCUSIÓN

La infección por HTLV-1 es una infección seroprevalente en el Perú, no obstante se reporta cifras solo referidas a poblaciones muy específicas1,5. Con respecto a la población en hemodiálisis, tenemos cifras de Brasil, que no deben de diferenciarse mucho de las nuestras, en donde la seroprevalencia es similar a la de hepatitis B y C2. En nuestra población en terapia de reemplazo renal hemos visto una disminución importante de Hepatitis B y C por implementación de medidas de bioseguridad, sin tener ningún registro de casos de HTLV-1 en esta población. Seguramente, en los próximos años asistiremos a un aumento de los casos sintomáticos, teniendo en cuenta lo inespecífico del tratamiento que haría más difícil controlar el aumento de la prevalencia. Quizá, algo muy parecido a lo que vivimos con la hepatitis C en los años 2000. Otro aspecto a tener en cuenta es que, cuando preparamos pacientes para trasplante renal no se realiza ningún estudio sobre esta entidad, ni en el donante ni en el receptor. No existen estudios sobre la posibilidad de que este virus sea inmunomodulador, con el consiguiente aumento de episodios de rechazo agudo y crónico.

CONCLUSIÓN

El presente reporte de caso nos servirá como estímulo para implementar un estudio de seroprevalencia de HTLV-1 en pacientes en hemodiálisis en el Perú. Asimismo, estar atentos ante la presencia de casos sintomáticos, con las diferentes presentaciones clínicas, teniendo claro que la mayoría de casos son asintomáticos.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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