EDITORIAL
Antonio Salas-López1,2,a, Félix Llanos-Tejada1,3,4,a
1Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima-Perú. 2Facultad de Medicina “San Fernando”, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Perú. 3Facultad de Medicina, Universidad Ricardo Palma, Lima-Perú. 4Facultad de Medicina, Universidad San Martín de Porres, Lima-Perú. aMédico Neumólogo.
La Investigación Operativa (IO) en Salud tiene como objetivo final proporcionar información útil para la toma
de decisiones que sirven para mejorar las Políticas en Salud, a cualquier Nivel de gobierno.
Las preguntas en
las IO surgen de problemas detectados en el campo al implementar proyectos en Salud, y las respuestas a
estas preguntas pretenden solucionar estas dificultades. Planteamos que una de las barreras para alcanzar
los objetivos de desarrollo en Salud en nuestro medio es la debilidad de nuestro Sistema, por lo que la IO se
presenta como una herramienta útil para intentar las soluciones que se planteen.
Un proyecto de IO surge, de acuerdo al Documento Técnico del Instituto Nacional de Salud (INS)1, si existen
tres elementos: una discrepancia entre lo que es y lo que debe ser; una pregunta sobre las causas de esta
discrepancia; y por lo menos dos respuestas plausibles a esta discrepancia.
Las enfermedades infectocontagiosas son un grupo prevalentes de patologías en nuestro medio, causantes
de gran morbimortalidad. La Tuberculosis (TB) es un problema de Salud Pública en nuestro medio, siendo, el
Perú, considerado como uno de los países con mayor carga de enfermedad en América Latina, solo superado
por Haití; y representando, junto a Brasil, más de la mitad de casos de Sudamérica2.
Las Facultades de Medicina, con apoyo de sus respectivos Institutos de Investigación, deben propiciar el
desarrollo de Investigación Operacional desde pregrado hasta postgrado en nuestro medio o nuestras
instituciones de salud independiente del nivel de complejidad, lo que nos permitirá conocer ciertas
características propias de nuestra realidad y de nuestra población en particular.
Por tanto, creemos necesario incentivar con mayor énfasis la investigación que busque identificar problemas
y soluciones a:
1. Acceso a Medicamentos3. Se debe evaluar el flujograma de distribución de medicamentos en el Primer Nivel de Atención, desde la dispensa en Farmacia hasta que el medicamento llegue al paciente. Es de suma importancia, asimismo, propiciar una adecuada, correcta y expedita Notificación de Eventos Adversos y aplicación del Tratamiento Antituberculoso Estrictamente Supervisado (TAES, o DOTS por sus siglas en inglés); que sirva de marco epidemiológico para Investigación en Farmacología, como lo es la Farmacodinamia, la Farmacocinética, permitiendo una adecuada Fármaco-vigilancia.
2. Evaluación de Contactos3. Una forma efectiva de disminuir la transmisión de la enfermedad es con el adecuado control de los contactos
a partir de los casos índices. Así, debemos evaluar las
condiciones o factores que hacen posible que estos
contactos sean evaluados de forma efectiva, eficaz y
eficiente.
Además, se debe tener una valoración sobre
el tratamiento en los mismos y el efecto ulterior de un
tratamiento profiláctico incorrecto.
3. Tasa de Abandonos2,3.
La Tasa de Abandonos en nuestro medio es alta,
superando el estándar que sugiere la Organización
Mundial de la Salud-OMS.
Así, se debe favorecer
estudios, que no solo determinen factores asociados
al Abandono, sino también busquen plantear
alternativas de solución a este problema que
impresiona, desde nuestro punto de vista, más de
umbral social que médico-sanitario.
Se propone,
también incidir en estudios que evalúen el rol que
desempeñan los Determinantes Sociales en TB.
4. Mejoramiento del sistema de informática1,4.
La Informática de la Salud (IS) es la herramienta que
tiene como objetivo el prestar servicio para mejorar
la calidad de la atención sanitaria. La IS se apoya
actualmente en las Tecnologías de la Información y
Comunicación, o los denominados TICs, y arriba a
los conceptos de E-salud, Telesalud y Telemedicina.
Su aplicación en temas de Salud Pública, como la
Tuberculosis, puede ser utilizada en una variedad
de sistemas que busquen mejorar el acceso a los
datos para una eficaz gestión de la información,
proporcionando herramientas para el rediseño de
los sistemas que utilizan métodos novedosos, y así,
acceder al aumento de la vigilancia de las tendencias
emergentes para la salud, creando un vehículo
por su enfoque en la salud preventiva en grandes
poblaciones.
5. Evaluación de Políticas en Salud respecto a los
Tratamientos5,6.
Considerando que la Salud Pública, según los CDC de
USA, se compone y organiza en base a tres objetivos:
a. Evaluar y monitorizar la salud para conocer el estado
de salud de las comunidades y poblaciones en riesgo
y para identificar problemas y prioridades de salud, en
base a IO.
b. Formular programas y políticas públicas en
colaboración con la comunidad y las autoridades,
diseñando planes y programas que resuelvan las
prioridades de salud.
c. Garantizar servicios para que toda la población
tenga acceso a servicios adecuados y costo-efectivos.
6. Evaluación de comorbilidades asociadas a
Tuberculosis2,3.
Existen algunas condiciones, consideradas factores de
riesgo, para el desarrollo de TB luego de la exposición
e infección. Estas condiciones incluyen VIH/SIDA,
edad avanzada, cáncer, terapia de inmunosupresores,
diabetes mellitus (DM2), enfermedades renales que
requieren diálisis, malnutrición y cirrosis hepática. La
infección por el VIH ha sido el factor de riesgo más
importante para el desarrollo de TB en países con una
alta carga de enfermedad Sin embargo, los estudios
epidemiológicos han resaltado la relevancia de otros
factores, incluido el tabaquismo y la DM2.
Algunas de estas condiciones también pueden
alterar la forma de presentación y cuadro clínico
y/o radiográfico de la TB, incluida la edad, DM2,
SIDA, Enfermedad Renal crónica y desnutrición.
Asimismo, se reconoce que estas condiciones, junto
con el embarazo y la lactancia, también impactan
en el tratamiento. Aunque se usan regímenes de
tratamiento estándar, se debe considerar cada caso
evaluado individualmente.
Por lo anteriormente descrito, es de suma importancia
el insistir en IO en alumnos de las Facultades de
Medicina para poder determinar el impacto de estas
comorbilidades en nuestro medio.
7. Impacto económico de la Tuberculosis7.
Hay que considerar que la población más vulnerable
de padecer la TB es aquella que reúne el mayor número
de factores de riesgo, tales como el hacinamiento,
que aumenta la posibilidad de transmisión de TB, y
la desnutrición, como factor de inmunodepresión
que incrementa el riesgo de infección en enfermedad
tuberculosa. Así, padecer TB es un factor de
empobrecimiento, por la reducción de ingresos
familiares y el aumento de gastos sanitarios asumidos
por los familiares.
La TB es más que un problema de
Salud, pues es una enfermedad que se asocia a factores
sociales, culturales, demográficos y económicos; lo
que dificulta una adecuada y homogénea respuesta
nacional.
8. Tuberculosis y personal de salud, con énfasis en pregrado8,9. La TB, incluyendo cualquiera de sus formas de resistencia (TB Sensible, TB MDR, TB XDR), no se transmite tan fácilmente como otras enfermedades de transmisión aérea; siendo la intervención más eficaz para reducir el riesgo de contagio y el tiempo de exposición, el diagnostico precoz y el tratamiento oportuno de los casos. Se conoce que el riesgo de infección, en individuos susceptibles, se presenta en relación al tiempo de contacto con un paciente bacilífero. Diversos estudios han demostrado que el riesgo de transmisión de TB en establecimientos de salud es hasta tres (3) veces más que en la población general. La magnitud del riesgo varía de acuerdo a la prevalencia de TB en la comunidad, el grupo ocupacional de los trabajadores de salud, el servicio en que estos laboran y la efectividad de las intervenciones de control de la infección en el establecimiento. Actualmente, los CDC y la Occupational Safety and Health Administration (OSHA) de USA, reconocen que en aquellos centros donde se han aplicado las medidas de control (detección/diagnostico precoz, tratamiento oportuno, protección respiratoria con respiradores N95 y adecuado control ambiental), el riesgo de contraer TB por el personal sanitario, disminuye considerablemente, siendo cercano al de la comunidad donde residen.
Correspondencia: Antonio Salas-López
Dirección: Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas, Facultad de Medicina Humana, Universidad Ricardo Palma, Lima-Perú.
Celular: 998870731.
Correo: neumofekollate@aol.com
1. Oficina Ejecutiva de Investigación, Oficina General de Investigación
y Transferencia Tecnológica, Instituto Nacional de Salud.
Documento
Técnico: Manual para la elaboración de propuestas de Investigación
Operativa en los diferentes niveles del Sistema de Salud. V2-28.08.2013.
2. World Health Organiation. Global tuberculosis report 2016. Geneva: WHO; 2016. Accessed: May 3rd, 2017. Available in: http://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/gtbr2016_main_text.pdf
3. Caminero J. Guía de la tuberculosis para médicos especialistas. Paris: UICTER; 2003. Accessed: May 3rd, 2017]. Available in: http://www.theunion.org/what-wedo/publications/technical/spanish/pub_guia_medicos_ especialistas_spa.pdf
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