ARTICULO ORIGINAL
DOI 10.25176/RFMH.v18.n4.1735PREVALENCIA DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES A GRANDES ALTITUDES DEL ANDE PERUANO
PREVALENCE OF OVERWEIGHT AND OBESITY IN CHILDREN AND ADOLESCENTS AT LARGE ALTITUDES OF THE PERUVIAN ANDE
Nancy Jo-Vargas1
, Diego Marín-Marin1,a
, Cesar Puicón-Montero1
1 Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas (INICIB), Facultad de Medicina Humana, Universidad Ricardo Palma (FAMURP), Lima-Perú.
a Médico Residente.
RESUMEN
Objetivo: Determinar la prevalencia del sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes de la Sierra Central Peruana,
a fin de prevenir el riesgo a enfermedades cardiovasculares.
Métodos:Se estudió 156 nativos y residentes entre
06 y 16 años de edad de los centros poblados rurales de la Victoria (4,097 msnm) y Bellavista, (3,778 msnm), de la
provincia de Paurcartambo del Departamento de Cerro de Pasco, de ambos sexos, procedentes de centros escolares
estatales. El estado nutricional se evaluó utilizando el Indice de Masa Corporal IMC ó índice de Quetelet (Peso /
talla2) Se evaluó los grados de obesidad de sobrepeso, obeso, obeso severo y obeso mórbido de la población en
ambos géneros; se relacionó la obesidad con la edad, agrupándose a los niños entre 6 a 9 años de edad,10 a 12
y 13 a 16 años respectivamente. Similarmente, se comparó el sexo con el grado de obesidad a diferente altitud.
Resultados:Se encontró que el 81,4% (127/156) de los escolares presentaron un peso normal, 34,6% (54/156) en
mujeres y 46,8% (73/156) en hombres; un 6,4% (10/156) de sobrepeso, 3,8% en mujeres y 2,6% en hombres, y un 0,6%
(1/156) obesidad, correspondiendo 0.0% en mujeres y 0,6% en hombres. El grupo etario de 6 a 9 años presentó un
32,1% (50/156) de peso normal, un 1,9% (3/156) de sobrepeso y 0,0% de obesidad. Similarmente, el grupo etario de
10 a 12 años, presentó un 18,6% (29/156) 1,3% (2/156) y 0,6%,(1/166), respectivamente. El grupo de 13 a 16 años, un
30,8% (48/156) de peso normal, un 3,2% (5/156) de sobrepeso y 0.0 % de obesidad. El género femenino que habita
a 3778 y a 4,097 msnm presentó un 12,2% (6/49) y 0.0% de sobrepeso respectivamente, no registrándose ningún
caso de obesidad. El género masculino a 3778 y a 4,097 msnm, presentó un 3,8% (2/52) y 6,1% (2/33) de sobrepeso
y un 1,9% (1/52) y 0.0% de obesidad, respectivamente.
Conclusión: El sobrepeso y obesidad no es prevalente en
niños y adolescentes de la Sierra Central Peruana, quedando abierta la investigación para estudiar la influencia de los
factores propios de la región.
Palabras clave: Prevalencia; Sobrepeso; Obesidad; Altitud; Niños y adolescentes. (fuente: DeCS BIREME)
ABSTRACT
Objetive:
To determine the prevalence of overweight and obesity in children and adolescents of the Peruvian Central
Sierra, in order to prevent the risk of cardiovascular diseases.
Methods:156 natives and residents between 06 and 16
years of age were studied from the rural population centers of La Victoria (4,097 masl) and Bellavista, (3,778 masl), from
the province of Paurcartambo of the Department of Cerro de Pasco, of both sexes, from of state schools. The nutritional
status was evaluated using the Body Mass Index BMI or Quetelet index (Weight / height2). The obesity degrees of
overweight, obese, severe obese and morbid obese of the population in both genders were evaluated; Obesity was
related to age, grouping children between 6 to 9 years of age, 10 to 12 and 13 to 16 years respectively. Similarly, sex
was compared with the degree of obesity at different altitudes.
Results:It was found that 81.4% (127/156) of the
students had a normal weight, 34.6% (54/156) in women and 46.8% (73/156) in men; 6.4% (10/156) of overweight,
3.8% in women and 2.6% in men, and 0.6% (1/156) obesity, corresponding to 0.0% in women and 0.6% in men. The
age group 6 to 9 years old presented 32.1% (50/156) of normal weight, 1.9% (3/156) of overweight and 0.0% of obesity.
Similarly, the age group of 10 to 12 years, presented 18.6% (29/156) 1.3% (2/156) and 0.6%, (1/166), respectively. The
group of 13 to 16 years old, 30.8% (48/156) of normal weight, 3.2% (5/156) of overweight and 0.0% of obesity. The
female gender that lives at 3778 and at 4.097 masl presented 12.2% (6/49) and 0.0% of overweight, respectively, with
no cases of obesity. The male gender at 3778 and at 4.097 meters above sea level, presented 3.8% (2/52) and 6.1%
(2/33) of overweight and 1.9% (1/52) and 0.0% of obesity, respectively.
Conclusion: Overweight and obesity is not
prevalent in children and adolescents in the Sierra Central Peruana, and research is still open to study the influence of
factors typical of the region.
Key words: Prevalence; Overweight; Obesity; Altitude; Children and adolescents. (source: MeSH NLM)
INTRODUCCIÓN
ELa obesidad, enfermedad nutricional crónica no
trasmisible, constituye un importante problema de
salud pública por su prevalencia y sus efectos sobre la
calidad de vida de las personas. Los reportes científicos
revelan que en las últimas décadas éste desorden
metabólico se ha incrementado en forma alarmante
en niños y adolescentes desde temprana edad de sus
vidas1,2,3.
Así, la OMS4 divulga que las tasas mundiales
de obesidad de la población infantil y adolescente
aumentaron desde un 1% en el año 1975 hasta un 6
y 7% en niñas y niños adolescentes respectivamente,
pasando de 11 millones en 1975 a 124 millones en el
2016.
De la misma manera, el Centro de Prensa de la
OMS, nos alerta en el sentido que la obesidad en estos
niños y adolescentes se ha multiplicado por 10 en los
cuatro últimos decenios, proyectándose para el 2022,
más población infantil y adolescentes con obesidad
que con insuficiencia ponderal.
Se involucran en su origen una sensibilidad genética,
urbanización, globalización etc. Así está descrito
que la obesidad es más prevalente en poblaciones
urbanas de menor nivel socioeconómico y educativo,
revelando los estudios epidemiológicos que, en
los últimos 20 años, la prevalencia de la obesidad
en países en desarrollo se ha duplicado y las de
sobrepeso se ha cuadruplicado5.
Las conductas obeso
génicas alimentarias y las conductas obeso génicas
relacionadas con el estilo de vida hacen que la etiología
de la enfermedad sea multifactorial. Así, es reconocido
que el uso de comidas rápidas de baja calidad
nutricional y alta densidad energética, el consumo
de grasa saturada, bebidas y gaseosas azucaradas
desencadenan un desequilibrio energético por un
bajo gasto.
El sedentarismo presente en el trabajo
con computadoras, juegos electrónicos, tiempo de
permanencia en el televisor, etc., constituyen factores
clave en la reducción del gasto calórico, promoviendo
consecuentemente la aparición de grasa corporal y
depósito de grasa en las paredes de las arterias.
Por tanto, este problema nutricional tiene un impacto
crítico negativo en cuanto a la salud de las personas.
Liria,6 estima que el 40% de los niños y 70% de los
adolescentes con obesidad, llegarán a ser adultos
obesos en la etapa de la adultez. Pérez y col,5 reportan
que la probabilidad de obesidad infantil de presentar
en la adultez es de 20% a los 4 años de edad y 80%
en la adolescencia.
Como está bien documentado,
estos factores desarrollan aumento de la insulina y
resistencia a ella, derivando en una diabetes mellitus
tipo 2, así como incremento de los triglicéridos y
descenso de las HDL con aparición de la hipertensión
arterial, lo que acrecentaría el riesgo a padecer una
enfermedad cardiovascular7,8,9.
Los estudios relacionados con sobrepeso y obesidad
en nuestra población joven, han revelado que los niños
padecen de obesidad y sobrepeso a temprana edad
de sus vidas. Pajuelo, y col,9 encontraron que la mayor
prevalencia de sobrepeso y obesidad la presenta Lima,
con un 31.6 % y 7.2% respectivamente, siendo para el
género masculino el 20.8% y el femenino el 18.8%.
En Trujillo, alcanza 14,3 y 5,6%, con 14.1 y 3.0% para
el género masculino y femenino; en Huancavelica
2,9 y 04% y Jauja 5,6 y 2%. Cuando efectúa el estudio
por regiones del país10 encuentra que la prevalencia
de obesidad es mayor en la Costa Sur 28%, Lima
metropolitana con un 22,8% y Costa Centro con 22,5%
En cuanto a la evaluación de los lípidos sanguíneos en
escolares residentes de gran altitud, se ha reportado
que existe una obesidad de 8%11.
Asimismo, Lozano-
Rojas y col,12 encontraron una prevalencia de sobre
peso y obesidad del 33,7% y 14,4%,con predominio en
escolares de 12 a 13 años de edad. Por otro lado, los
estudios realizados en Bolivia por Masuet-Aumatell,
y col,13, es un estudio transversal de escolares de
5 y 16 años de edad en la región de Cochabamba,
encontraron una prevalencia global de sobrepeso de
20.9% y de obesidad de 3.2%, con mayores tasas en
cohortes de escolares más jóvenes en áreas rurales.
Es amplia la literatura14 donde se demuestra que
la población habitante y residente de alturas, han
desarrollado cambios fisiológicos en diferentes
órganos y sistemas como mecanismo compensatorio
a la hipoxia crónica en que viven, producto de una
presión barométrica diferente a la del nivel del mar.
Considerando que una alta porcentaje de la población
del país es nativa y radica en la altura y a la luz de
los hechos descritos, surge la inquietud de conocer
la prevalencia del sobre peso y obesidad en niños y
adolescentes nativos y residentes de grandes alturas
del Ande peruano, a fin de conocer el riesgo a que
están expuestos y prevenir una morbi-mortalidad a
corto o mediano plazo e instaurar medidas correctivas
a padecer enfermedades invalidantes no trasmisibles.
MÉTODOS
Se ha efectuado un estudio transversal no probabilístico
y descriptivo en niños y adolescentes nativos y
residentes, de una zona rural de la Sierra Central del
Perú, Distrito de Paurcartambo, Departamento de
Cerro de Pasco.
La muestra estuvo constituida de 156 niños y
adolescentes, con edades comprendidas entre 06 a 16
años de edad, de ambos sexos, de una escuela pública
y de un nivel socioeconómico bajo.
Se incluyeron a la
mayoría de los niños y adolescentes de la zona, cuyos
padres firmaron el consentimiento informado. Un grupo procedía del Centro Poblado de la Victoria, que
tiene una altitud de a 4097 msnm y el otro grupo del
Centro Poblado de Bellavista situado a 3,778 msnm.
Foto 1. Del primer grupo lo conformaron 55 escolares,
de los cuales 33 eran hombres y 22 mujeres y el otro,
constituido de 101 escolares, 52 hombres y 49 mujeres.
Se les abrió una historia clínica, mediante una entrevista directa, consignado las variables de edad, sexo, talla, peso. Para la talla se usó un tallímetro calibrado y una cinta métrica no distensible.
Los niños fueron pesados con ropa de uniforme y/o lana por el intenso frio de las zonas. y sin zapatos. Para la determinación de la talla, se colocó al niño de pie, bien erguido y cabeza erecta. El registro se efectuó en el horario de la mañana, previo ayuno de 12 horas. Se realizó el estudio comparativo entre ambos niveles de altitud y se correlacionó con las variables mencionadas.
Para la evaluación nutricional se aplicó el IMC ó Índice de Quetelet (Peso(Kg)/Talla2(m2 ) referido por Pajuelo y col,(15).Asimismo, para estudiar la relación entre la edad y el estado nutricional, se constituyeron tres grupos etarios: de 6 a 9 años, de 10 a 12 y 13 a 16 años de edad.
Para el procesamiento estadístico, la información fue llevada a una base de datos extendidas en el programa estadístico SPPS 24.
RESULTADOS
El estudio nutricional expresada en porcentaje del
IMC se describe en la Tabla No.1, observándose que
el 81,4% (127/156) de los escolares presentan un
peso normal, un 6,4%(10/156) con sobrepeso y 0,6%
(1/156) de obesidad, Asimismo, se encontró que un
8,3%(13/156) presentaron bajo peso y 3,2% (5/156)
peso deficiente.
La distribución porcentual del estado nutricional
según sexo, se visualiza gráficamente en la Figura No.1, correspondiendo 54,5% (85/156) a los niños del
sexo masculino y 45,5% (71/156) al femenino.
La relación entre el estado nutricional y la edad
cronológica de los tres grupos etarios se describe en la
tabla No.2.Se observa, que el sobrepeso lo presentan
un 1,9% (3/156) el grupo de 6 a 9 años; en un1,3% (2/156) y 3,2% (5/156) los de 9 a 12 y 13 a 16 años
respectivamente .En relación a la obesidad, estuvo
presente solo en un caso,0.6% y correspondió al grupo
etario de 10 a 12 años.
En lo que concierne al bajo peso, los niños de la edad
de 6 a 9 años lo presentaron en un 2,6% (4/156) de
4,5% (7/156) y 1,3% (2/156) en los de 10 a 12 y 13 a 16
años respectivamente.
En relación al peso deficiente, estuvo presente en un
0.6% (1/156) ,1,9% (3/156) y 0.6% (1/156) en los tres grupos etarios respectivos.
La distribución porcentual del estado nutricional
según edad cronológica se visualiza igualmente en la
Figura No.2, totalizando un 37,2% (58/156) los niños
de 6 a 9 años; 26,9% (42/156) y 35,9% (56/156) los
escolares de 10 a 12 y de 13 a 16 años de edad.
Los resultados comparativos del estado nutricional a
diferente altitud en el sexo femenino se describen en
la Tabla No.3, en el cual se observa que a 4097 msnm,
el peso normal lo alcanzaron el 72,7% (16/22), cifra
similar que aquellos que viven a 3778 msnm 71,6%
(38/49). De la misma manera a mayor altitud, el bajo
peso y peso deficiente fue el mismo 13,6% , cifra superior a las obtenidas a menor altitud (8,2% y 2,0%).
En relación al sobrepeso a 4077 msnm, no se registró
ningún caso (0.0% ) , pero que está presente a menor
altitud con,12,2 % (6/49) en el sexo femenino y 3,8 %
(2/52) en el sexo masculino (Tabla N°4) En cuanto a
la obesidad solo se observó un solo caso del sexo
masculino a 3778 msnm.(Tabla N°4)
El estado nutricional según diferente altitud en niños y
adolescentes nativos y residentes del sexo masculino
se muestra en la Tabla No 4 , observándose que a 4097
msnm, el peso normal lo alcanzaron en un 81,8%
(27/33) porcentaje menor al obtenido a 3778 msnm,
88,5% (46/52) ,Asimismo, se evidencia que a mayor
altitud ,se registra un 6,1% (2/33), de sobrepeso, no evidenciándose la presencia de obesidad (0.0%), que
comparativamente si existen en un 3,8% (2/52) y 1,9 (
1/52) respectivamente a menor altitud .
En cuanto al peso deficiente y bajo peso se registra
en un 0.0% y 12,1% (4/33), que comparativamente
a menor altitud se alcanza en un 1,9% (1/52) y 3,8%
(2/52) respectivamente.
DISCUSIÓN
Los resultados revelan que en la población estudiada
existen tres situaciones nutricionales diferentes.
El primero es referido al peso normal, donde se
demuestra que la mayoría de los escolares nativos y
residentes de grandes altura se encuentran dentro de
lo que se considera una cifra mayor ( 81,4%)
La segunda evidencia, es la existencia de un 11,5%
de desnutrición , distribuida en un bajo peso y peso
deficiente ;problema aun persistente en el país no
obstante de la lucha contra la pobreza y la desnutrición
que han desarrollado los gobiernos de turno en
contra de la desnutrición infantil ; siendo catalogada
por UNICEF (2006), como una emergencia silenciosa
(16).Como se describe en la literatura ,éste problema
de desnutrición está distribuido por todo el país.
Así, los estudios realizados por Pajuelo (10) sobre
desnutrición crónica por regiones, reveló que en la
Sierra Norte presento el mayor porcentaje (25,2%) le
sigue la sierra Centro 22,9% y sierra sur (19%)
El porcentaje hallado en el presente estudio es
menor, cifra que no puede ser comparada con los
estudios anteriores por constituir una población local
y diferente, sin embargo, parecería que el estado
nutricional ha mejorado en la brecha del 2011 al 2018
El tercer hallazgo está relacionada a la obesidad.
Como se ha mencionado , esta enfermedad es
crítica en la niñez y la adolescencia por que se
perpetua en el tiempo y por las repercusiones
que con lleva posteriormente en la adultez .Así, los
estudios realizados por Liria6 sobre la prevalencia de
sobrepeso y obesidad en niños menores de 5 años
en Latinoamérica, refiere que el Perú tiene la mayor
proporción de niños con sobrepeso, ocupando el
sexto lugar en obesidad siendo uno de los de los tres
primeros países con mayor incremento de la obesidad
en los últimos años en la región
Pajuelo y col,17,al efectuar una revisión
de las encuestas nacional del Nutrición y
Salud,MONIN.2007,ENAHO,2010 sobre la prevalencia
de obesidad en niños menores de 5 años, en
escolares y adolescentes, encuentra un incremento
de la prevalencia de la obesidad que va en función
del tiempo debido a que los estilos de vida y patrones
alimentarios se mantienen inalterables.
Asimismo, la
distribución por regiones alcanzo un 28% en la costa
sur (28%),en Lima Metropolitana 22,8% y costa centro
22,5% ,concluyendo que la obesidad se ha había
duplicado,18. Al hacer un estudio en niños menores
de 5 años, encontró que la prevalencia nacional
de sobrepeso y obesidad fue de 6,9%, con mayor
prevalencia en Lima Metropolitana (10,1%) y menor
prevalencia en la selva. Similarmente, García, García
y col,1 revela que son extraordinariamente prevalente
la obesidad (9,5%) y sobrepeso (4%) en niños y
adolescentes de 2 a 16 años.
En relación a los estudios sobre obesidad realizados
en la altura, tanto a nivel nacional como en otros
países. son diversos. .Así, los reportes de sobre peso
y obesidad en adolescentes de 10 a 15 años de edad
realizados en Huancavelica (3,680 m) revelaron un
2,9% y 0,4% para hombres y 9,5% y 1,0% para mujeres.
En Jauja, (3,000 msnm) alcanzaron 5,6% y 2,0% para el
género femenino.
Masuet-Aumatell13 encontró que en niños y
adolescentes de Cochabamba (3,640 msnm), existió
una prevalencia global de sobrepeso del 20,0% y de
obesidad de 3,2%, con mayores tasas en cohortes más
jóvenes de áreas rurales, independientemente de la
actividad física e ingesta alimentaria. Similarmente,
Simbrón y col19 también encontraron una obesidad de
8.0% en escolares de 6 a 13 años de edad que Vivian a
3,700 msnm de altitud.
Al estudiar la dislipidemia en niños indígenas
Argentinos que habitan a grandes alturas (3,750
msnm) P, Hirschler,V19 encontró que en los niños
varones escolares, la presencia de obesidad alcanzo un
8.0%,correspondiendo la prevalencia de 3,6% para la
obesidad y 4,5% al sobrepeso, concluyendo que hubo
una prevalencia baja no obstante de la dislipidemia
que presentaban.
Nuestros resultados muestran un 0,6% de obesidad,
cifra similar a la reportada en niños de una zona
montañosa en Koya, Argentina así como como a la
hallada en Las Lomas, La Paz ,pero definitivamente
mucho menor a la reportada en la costa peruana y
zonas urbanas pero controversial a la hallada en
Cochabamba; evidenciándose que a mayor altitud
las prevalencias de sobrepeso y obesidad van
disminuyendo y lo contrario sucede para el bajo
peso y peso deficiente Hay que destacar ,que este
porcentaje recae mayoritariamente en la clasificación
del bajo peso (8,3%) afectando preferencialmente en
el género femenino ; recayendo muy escasamente
en la clasificación de obesidad (0,6%).
Factores que podrían explicar la menor frecuencia,
podrían atribuirse a la presencia de un territorio
geográfico accidentado el cual, demanda mayor
esfuerzo y actividad física y consecuentemente mayor
gasto energético ; igualmente podrían atribuirse a las largas caminatas que efectúan los niños en el
desplazamiento cotidiano por la escasa movilidad del
lugar. Adicionalmente, las condiciones climatológicas
caracterizadas por bajas temperaturas influye
finalmente a consumir una dieta calórica-proteica
diferente al sujeto que vive en el llano. Se asume que
probablemente exista una mayor sensibilidad a la
insulina y una menor lipogénesis.
La identificación que la edad 13 a 16 años de edad
(3,2%) es la más propensa a acumular grasa, nos debe
alertar para tomar acciones en los estilos de vida,
toda vez que la ingesta alimenticia está constituida
mayoritariamente por grasa de origen animal, como
carne de carnero, vaca, gallina, alimentos típicos de
la región, cuya mayor ingestión calórica respondería
como mecanismo compensatorio del intenso frio de la
región. Otros factores como el consumo de alimentos
procesados y bebidas enriquecidas en azucares
,podrían estar influyendo; sin dejar de considerar
también el desarrollo puberal.
Considerando que la ingesta alimenticia en los
escolares a ambos niveles de altitud son iguales, el
porcentaje más alto del bajo peso y peso deficiente
alcanzado 4,097m en el género femenino, nos induce
a considerar que la mayor hipoxia y la intensidad
del frio registrada en la región ,podrían ser factores
influyentes que estarían repercutiendo en la aparición
de un menor estado nutricional Comparativamente,
éste efecto parecería tener mayor impacto en el género masculino, toda vez que presentan una disminución
del normo peso con incremento del sobrepeso,
atribuible probablemente a la mayor ingesta de grasa
saturada de origen animal.
CONCLUSIÓN
El estudio hace concluir que la prevalencia de la obesidad infantil de las grandes altitudes de la población observada es baja, en comparación a las altas tasas encontradas en las áreas urbanas y del nivel del mar; consecuentemente protegida de factores de riesgo para desarrollar hipertensión arterial, diabetes tipo II,ECV o aparición del síndromes metabólico a temprana edad .
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- Garcia Garcia Emilio, Vasquez Lopez María-Angeles, Galera Martinez Rafael y col, Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes de 2 a 16 años.Endocrinología y Nutrición 2013;60(3):121-126
- Vicente Sanchez Belkis; Garcia Karen;Gonzales Hermida Alina E y col. Sobrepeso y obesidad en niños de 5 a 12 años .Rev.Finlay 2017 .7 (. 1 ) :4-7. Cienfuegos ene.-mar.
- Lozano- Rojas Gaudi,Cabello -Morales Emilio,Hernadez-Diaz Herminio y col. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en adolescentes de un distrito urbano de Lima,Perú 2014.Rev Per de Med Exp y Salud Publica 2014,31(3):1-6 4. OMS. La obesidad entre los niños y los adolescentes se ha multiplicado por 10 en los cuatro últimos decenios.Centro de prensa. Http://www.who.int/ mediacentre/news/release/2017
- Perez Elisa Cecilia,Sandoval María Jesús,Schneider Silvia Elizabeth. Epidemiología del Sobrepeso y la Obesidad en Niños yAdolescentes.Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina 2008 , 179:16-20
- 6. Liria Reyna.Consecuencias de la obesidad en el niño y el adolescente: Un problema que requiere atención.Rev Peru Med Exp Salud Pública2012; 29(3):357-60
- Burrows Raquel.Sindrome Metabólico en Niños y Adolescetes.Arch.Latin. Nefr. Ped.2008 8 (1):1-22
- Mazza Carmen;Evangelista Patricia;Figueroa A y col.Estudio Clinico del Sindrome Metabólico en Niños y adolescentes de Argentina.Rev Argent Salud Pública 2011,22 (6):25-33
- Píres Antonio, Sena Cristina, and Seica Raquel. Dislipidemia and cardivascular chances in children . Curr Opin Cardiol 2016, 31:95-100
- Pajuelo Ramirez Jaime;Mosquera Figueroa Zoila;Quiroz Valenzuela Ruth y col. El sobrepeso y la obesidad en adolescentes.Diagnostico 2003,42, ( 1) 1-7
- Pajuelo – Jaime.Sanchez-Abanto Jose,Alvarez-Dongo Doris y col,Sobrepeso, Obesidad y desnutrición Crónica en niños de 6 a 9 años en Peru,2009-2010- Rev Peru Med Exp Salud Publica 2013;30(4):583-9
- San Miguel Simbron Jose Luis ;Muñoz Vera Maruska;Urteaga Mamani,Noelia y col. .Evaluación de Lipidos y Lipoproteinas en Escolares Residetes de Gran Altitud. Cuadernos Hospital de Clinicas . 2015; 56,n(1 ) :09-19
- Diaz Lazo Anibal.Sobrepeso y Sindrome Metabólico en Adultos de Altura. Revista Peruana de Cardiología 2006,32 (3) :173-191
- Masuet-Aumatell,Cristina;Ramon-Torrell Josep.María; Banqué-Navarro. Marta ,y col. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños y adolescentes de Cochabamba (Bolivia);estudio transversal.Nutr Hosp 2013;28(6):1884-1891
- Castillo Sayán Oscar.resistencia a la Insulina y altura.An Fac med.2015,76(2):181-6
- Pajuelo Ramirez Jaime,Amemiya Isabel.El uso del Indice de Quetelet en el Diagnóstico Nutricional en Niños An.Fac med 1999 57,( 4 ),1-7
- En Peru.Iniciativa Contra la Desnutrición Infantil.IDI. http://www. iniciativacontradesnutricion.org.pe/la.desnutricion-2/en-peru
- Pajuelo-Ramirez Jaime .La obesidad en el Perú . An Fac med.2017;78(2):179- 185
- Pajuelo Ramirez Jaime;Miranda-Cuadros Marianella;Campos-Sanchez Miguel y col.Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños menores de cinco años en el Perú 2007-2010. Rev Per Med Exp Salud Publica 2011;28,( 2):1-7. Lima.
- Hirscher Valeria .Dislipidemia en Niños Indigenas Argentinos que habita a Grandes Altitudes.Actualización en Nutrición.2013, 14,(.2 ):126-132