INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en el año 2016 reportó que, en el mundo la población de adultos con diabetes mellitus en el año 2014 ascendía a 422 millones. Según encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2016 (ENDES), la diabetes mellitus tipo 2 a nivel nacional es un problema de salud pública, debido a su prevalencia (3.2%) y al gasto que genera el tratamiento y manejo de las complicaciones^1,2. El pie diabético suma largas permanencias hospitalarias en contraste con cualquier otra complicación de la diabetes mellitus tipo 2, con morbilidad y mortalidad significativa³.
Los factores asociados a pie diabético se dividen en dos grandes grupos, en no modificables y modificables. En este estudio se analizaron los factores de riesgo no modificables: sexo, edad y tiempo de evolución de la enfermedad mayor a diez años y los factores modificables como hemoglobina glicosilada mayor a 7.5%, antecedente de tabaquismo, onicomicosis, obesidad, sobrepeso, enfermedad vascular periférica, neuropatía periférica, presencia de hipertensión arterial, enfermedad renal crónica y dislipidemia.
El pie diabético, sin duda el día de hoy, representa una de las complicaciones más graves y frecuentes de la diabetes mellitus 2, por tal motivo es importante determinar los factores de riesgo asociados a pie diabético en el hospital PNP Luis N. Sáenz durante el año 2017.
MÉTODOS
Tipo y diseño de investigación
El diseño de investigación del presente estudio es tipo observacional, cuantitativo, retrospectivo, analítico, de casos y controles, se desarrolló en el contexto del IV CURSO – TALLER DE TITULACIÓN POR TESIS según enfoque y metodología publicada⁴. Población y muestra
El estudio incluyó a los pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 atendidos en el servicio de endocrinología del hospital PNP Luis N. Sáenz durante los meses de enero a diciembre del 2017. La muestra estuvo conformada por 165 pacientes, 55 casos con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 y pie diabético y 110 controles con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 sin pie diabético controles, con una relación de 1: 2.
Técnica de procesamiento y análisis de datos
Se empleó la calculadora “IMIN” (IV Curso – Taller de Titulación por tesis) y en base a la bibliografía revisada se consideró una incidencia de 9.8%, y odds ratio de 3.8, nivel de significancia estadística menor a 0.05% y un intervalo de confianza de 95%.
La información se obtuvo de las historias clínicas de los pacientes y se registró en una hoja de recolección de datos, se empleó el programa IBM SPSS Statistics 25.0 para el procesamiento de los mismos. Se realizó estadística descriptiva, análisis bivariado (Chi cuadrado y Odds ratio) y regresión logística de las variables de interés.
RESULTADOS
Se evaluaron las siguientes variables: sexo, edad avanzada (mayor de 60 años), ìndice de masa corporal (sobrepeso, obesidad), tiempo de enfermedad mayor de diez años, mal control (hemoglobina glicosilada > 7.5%), enfermedad vascular perifèrica, neuropatìa perifèrica, antecedemte de tabaquismo, onicomicosis, comorbilidades (hipertensiòn arterial, enfermedad renal crònica, dislipidemia).

Con respecto a la edad de los pacientes según grupos etarios, el grupo que predominó es el adulto mayor (>=60 años) con 116 pacientes (70.3%), el grupo etario <60 años estuvo conformado por 49 pacientes (29.7%). En ambos sexos las edades fluctuaron entre los 60 y 80 años y fueron los pacientes de sexo masculino los que tuvieron edades extremas. La edad mínima fue de 32 años y la edad máxima de 93 años, se obtuvo una media de 65.02 años, una moda de 69 años y una mediana de 65 años. En lo referente a la variable sexo, se encontró predominancia del sexo masculino 91 (55.2%), en comparación al femenino 74 (44.8%). Gráfico 1.

En la categoría de índice de masa corporal encontramos que, del total de pacientes, 131 (79.4 %) presentaron sobrepeso y obesidad tipo I, 92 pacientes con IMC entre 25- 29.9 y 39 pacientes con IMC entre 30-34.9, respectivamente. (Tabla 1).

De los factores de riesgo no modificables, el tiempo de enfermedad mayor a 10 años tiene 2,26 veces más riesgo de desarrollar pie diabético, la asociación es estadísticamente significativa (p: 0.019, OR: 2.26, IC: 1.13- 4.52).

Los factores de riesgo modificables considerados en el presente trabajo de investigación, hemoglobina glicosilada mayor de 7.5% (mal control), onicomicosis, enfermedad vascular periférica, neuropatía periférica, antecedente de tabaquismo, obesidad, sobrepeso, enfermedad renal crónica, hipertensión arterial y dislipidemia están asociados estadísticamente a pie diabético. (Tabla3.)
Los pacientes que tienen dislipidemia tienen 0.24 veces más riesgo de desarrollar pie diabético, la asociación es estadísticamente significativa (p: 0.000) y por presenta un OR de 0.24 se comporta como un factor de protección, presenta un intervalo de confianza de 0.11 – 0.48, que al no contener la unidad lo hace estadísticamente significativo.

En la Tabla 4, en el análisis multivariado se observa que las variables tiempo de enfermedad (OR: 12.777, IC: 4.121- 39.608, p: 0.000), hemoglobina glicosilada mal controlada (OR:4.551, IC: 1.171- 17.685, p: 0.029), onicomicosis (OR: 7.108, IC: 1.483- 34.074, p: 0.014), antecedente de tabaquismo (OR: 2.666, IC: 1.095- 6.349, p: 0.031 y enfermedad renal crónica como comorbilidad (OR: 3.023, IC: 1.014- 9.013, p: 0.047) están asociadas significativamente a pie diabético.
DISCUSIÓN
En el presente estudio se encontró que el sexo masculino no tiene asociación significativa para presentar pie diabético (OR: 0.86, IC: 0.45 – 1.65, p: 0.65), este resultado se contradice con el estudio de Mildred⁵ quién reporta que el ser hombre aumenta el riesgo de presentar pie diabético (OR: 2, IC: 1.10 < OR < 3.72, p: 0.01528), lo mencionado se puede atribuir a que la muestra de varones fue insuficiente.
Al relacionar la edad avanzada, mayores de 60 años y el presentar pie diabético se encontró que no hay asociación significativa (OR: 0.63 IC: 0.30 – 1.33, p: 0.22), este resultado coincide con el estudio de Mildred⁵, quién reportó OR: 1.65, lo que indica una asociación leve, la cual no fue respaldada por el IC: 0.84- 3.25 ni por el p que fue mayor a 0.05; se infiere que en ambos casos no se tuvo la muestra necesaria para demostrar dicha asociación.
El tiempo de evolución de la enfermedad, mayor a 10 años, presentó una asociación significativa con el desarrollo de pie diabético (OR: 2.26, IC 1.13 – 4.52, p: 0.019), comportándose como un factor de riesgo para presentar pie diabético; este resultado coincide con el estudio de Márquez-Godínez⁶ (OR: 5.1, IC: 95% 2.8- 9.4). En un estudio de Enciso⁷, no se corroboró una asociación significativa entre el tiempo de evolución de la enfermedad y la aparición de pie diabético (p: 0.5), del mismo modo en el estudio de Mildred⁵ en relación al tiempo de evolución de la enfermedad, no se encontró asociación entre el tiempo transcurrido desde el diagnóstico de diabetes y la presencia de pie diabético (OR: 0.96).
El porcentaje de hemoglobina glicosilada mayor a 7.5%, como margen de mal control de glucemia, presentó una asociación significativa con el pie diabético (OR: 6.2, IC: 1.79 – 21.41, p: 0.001) sin embargo, en el estudio de Mildred⁵ no se corroboró tal asociación (OR: 1.18, IC: 0.64 < OR 2.16, p: 0.569). Márquez-Godínez6, identificó que una hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥ 7, 0%, se presenta como factor de riesgo para desarrollar pie diabético (OR: 2.8, IC: 95% 1.5-5.0).
La enfermedad vascular periférica se comportó como factor de riesgo para presentar pie diabético (OR: 2.54, IC: 1.31 – 4.94, p: 0.005). En el estudio realizado por Flores⁸, esta variable presentó OR: 3.75, IC 95% 2.73 – 5.15, p: 0.00, comportándose como un factor de riesgo con asociación significativa. De igual modo en el estudio de Mildred⁵ se pudo establecer una fuerte relación con significancia estadística (OR: 13.62, IC: 6.23- 30.34, p< 0.001).
La neuropatía periférica se comportó como factor de riesgo para el desarrollo de pie diabético (OR: 2.88, IC: 1.45 - 5.72 y p: 0.002). En el estudio de Mildred⁵, se demostró una asociación importante entre la neuropatía y la presencia de pie diabético (IC < 4.95 < OR 21.02 y p < 0.05). En el estudio de Neyra⁹, se encontró como principal factor de riesgo (OR de 71.8, p:<0.000) y en el estudio de Enciso⁷, esta variable se comportó como factor de riesgo sin embargo no fue estadísticamente significativa (OR: 2.3, IC: 95% 0.7-7.4, p: 0.2).
Los pacientes que presentan onicomicosis tienen 4.83 veces más riesgo de desarrollar pie diabético, encontrando OR: 4.83, IC: 1.38 – 16.86 y p: 0.007. Este resultado es respaldado en el estudio de Enciso⁷, el cual demostró una fuerte asociación entre la presencia de onicomicosis y la posibilidad de desencadenar pie diabético (OR: 2.8, IC: 95% 1.1- 7.2, p: 0.02).
El antecedente de tabaquismo se comportó como un factor de riesgo asociado significativamente (OR: 3.09, IC: 1.47 – 6.50, p: 0.002). En el estudio realizado por Flores⁸, se investigó el hábito de fumar como factor de riesgo asociado a pie diabético encontrando OR: 3.27, IC: 95% 1.27-8.39 y p: 0,01, siendo significativamente asociado.
Con respecto a las comorbilidades como factor de riesgo asociado para pie diabético, se encontró que la hipertensión arterial y la enfermedad renal crónica, están significativamente asociadas, OR: 2.13, IC: 1.08 – 4.19, p: 0.027 y OR: 3.35, IC: 1.56 – 7.20, p: 0.0021, respectivamente. La comorbilidad dislipidemia se comportó como un factor protector con el desarrollo de pie diabético, presentando OR: O.24, IC: 0.11 – 0.48 y p: 0.000. En el estudio de Chinchari¹⁰, la hipertensión arterial (p: 0.29) y la dislipidemia (p: 0.12), no presentaron diferencia significativa para ser consideradas factor de riesgo.
En el estudio de Neyra⁹, se encontró que la hipertensión arterial se comportó como factor protector, encontrando asociación significativa (OR: 0.1, p: 0,0025).
CONCLUSIÓN
El tiempo de enfermedad mayor a diez años es un factor de riesgo no modificable asociado a pie diabético. Además, la hemoglobina glicosilada mayor de 7.5% (mal control), la onicomicosis, el antecedente de tabaquismo y la comorbilidad enfermedad renal crónica son factores de riesgo modificables asociados a pie diabético.
La enfermedad vascular periférica, la neuropatía periférica, la hipertensión arterial no son factores de riesgo modificables asociados a pie diabético.

Contribuciones de autoría: Los autores participaron en la generación, redacción y aprobación final del artículo, además YAE en la recolección de datos.

Financiamiento:: Autofinanciado.

Conflicto de interés: Los autores declaran no tener conflicto de interés en la publicación de este artículo.

Recibido: 27 de diciembre de 2018

Aprobado: 15 de febrero de 2019