3rd LATINOAMERICAN CONFERENCE IN LIFESTYLE MEDICINE
INICIB
DOCENTES INVESTIGADORES EN REGINA
Latin American Lifestyle Medicine Association
ARTÍCULO ORIGINAL
DOI 10.25176/RFMH.v19i3.2163
1 Hospital Centro Medico Naval “Santiago Távara”, Lima-Perú.
2 Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas, Universidad Ricardo Palma, Lima-Perú.
a Médico Cirujano.
b Especialista en Geriatría.
c Especialista en Cirugía General.
RESUMEN
Introducción:Las Infecciones de Sitio Operatorio (ISO) son parte del grupo de infecciones intrahospitalarias más frecuentes en el posoperatorio de los pacientes adultos mayores. Objetivo: Determinar los agentes relacionados a infecciones del sitio operatorio en pacientes adulto mayores pos operados en el Centro Medico Naval "Cirujano Mayor Santiago Távara" (CEMENA) de enero 2013 a diciembre 2017 Métodos: Estudio de diseño casos y controles, analítico y observacional. Se estudiaron las variables ISO como desenlace e hipertensión arterial, diabetes mellitus, neoplasia maligna, obesidad, técnica quirúrgica y tipo de cirugía como agentes. Resultados: De los 219 adultos mayores, el 33,33 % (n=73) tuvieron ISO. En el análisis bivariado se encontraron asociaciones estadísticamente significativas para diabetes mellitus (OR: 1,49, IC 1,03 – 2,18, p<0,035), tipo de cirugía (OR: 4,63 IC 2,89 -7,42, p<0,05) y técnica quirúrgica (OP,0,24, IC 0,13- 0,43, p<0,05). En el análisis multivariado, se encontró que la cirugía de emergencia tiene 4,04 (OR 4,04, IC 2,55 - 6,40, p<0,05) veces la probabilidad de ISO en comparación a la cirugía programada, y la cirugía laparoscópica tiene 0,29 (OP 0,29, IC 0,17-0,52, p<0,05) veces la probabilidad de ISO en comparación con la técnica abierta Conclusión: La técnica operatoria laparoscópica disminuye la probabilidad de ISO, y la cirugía de emergencia aumenta su probabilidad en pacientes adultos mayores.
Palabras clave: Adulto mayor; Infección de sitio operatorio; Cirugía. (fuente: DeCS BIREME)
ABSTRACT
Introduction: Surgical site infections (SSI) are part of the most frequent intrahospital infections in the postoperative period of elderly patients. Objective:To determine the agents related to infections of the operative site in the elderly patients after surgery of the Naval Medical Center during January 2013 to December. Methods:An analytical cross sectional study using a secondary data analysis from clinical records of patients older than 65 years post-operated. SSI was studied has outcome, and arterial hypertension, diabetes mellitus, malignant neoplasia, obesity, surgical technique and type of surgery were the agents. Results:Of the 219 older adults, 33.33% (n=73) had SSI. In the bivariate analysis, statistically significant associations were found for diabetes mellitus (PR: 1.49, CI 1.03 - 2.18, p <0.035), type of surgery (PR: 4.63 IC 2.89 -7.42, p <0.05) and surgical technique (PR.0.24, CI 0.13- 0.43, p <0.05). In the multivariate analysis, it was found that emergency type surgery has 4.04 (PR 4.04, IC 2.55 - 6.40, p <0.05) times chance for SSI compared to the programmed surgery, and the laparoscopic technique surgery has 0.29 (PR 0.29, CI 0.17-0.52, p <0.05) chance of SSI compared to the open technique. Conclusion: Laparoscopic operative technique decreases the likelihood of ISO, and emergency surgery increases its likelihood in elderly patients.
Keywords: Elderly; Surgical Site infection; Type of surgery; Surgery. (source: MeSH NLM)
INTRODUCCIÓN
Las Infecciones de Sitio Operatorio (ISO) son la segunda causa más común de infecciones intrahospitalarias en los Centros de Salud1 ocasionando un mayor tiempo de hospitalización, incapacidad y secuelas en el paciente con un obvio impacto económico1 . Éstas aparecen generalmente dentro de los 30 días siguientes a la intervención quirúrgica, siendo comúnmente entre el día cinco y diez del posoperatorio1,2 En los hospitales de los Estados Unidos se estima que anualmente se producen cerca de 300 000 de ISO, dando lugar a varios miles de millones de dólares en costos médicos potencialmente evitables2 y se estima que entre el 40 al 60% de las ISO en el mundo son prevenibles2,3 En el Perú, entre enero del 2013 y diciembre del 2014 se notificó al sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (SVEIIH) que las ISO se incrementaron de 214 a 249 siendo el 77,5% (n=190) reportado en los gobiernos regionales y en el Instituto de Gestión de Servicios de Salud (IGSS), el 9,6% (n=24) en establecimientos de salud privados, el 8,8% (n=22) en Essalud, el 3,2% (n=8) en las Fuerzas Armadas y Policiales y en los 0,8% (n=2) en los gobiernos local y mixto 4.
El proceso del envejecimiento de los seres humanos, es un proceso natural, progresivo e irreversible que a nivel mundial en los últimos años, está sujeto a un aumento de la esperanza de vida y por lo tanto debe estar sujeto a una mejor calidad de vida. Esta población se caracteriza por tener un patrón de comorbilidades, las cuales desde el punto de vista quirúrgico son determinantes para el surgimiento de algunas complicaciones durante su estancia hospitalaria completa. Identificar estas comorbilidades y condiciones asociadas permitirán disminuir tanto las complicaciones intrahoperatorias como las postoperatorias para lograr no solo un buen acto quirúrgico, sino uno exitoso5,6.
MÉTODOS
Estudio de diseño de casos y controles, analítico y observacional, mediante análisis de datos secundarios a partir de una base generada por el CEMENA en el Servicio de Cirugía. Se contó con una muestra de 219 pacientes del Servicio de Cirugía del CEMENA; operados entre el 2013 y 2017, con un muestreo probabilístico. Se estableció como variable dependiente ISO. Las variables independientes fueron género, obesidad, grado militar, hipertensión arterial, diabetes mellitus (DM), neoplasia maligna, tipo de cirugía y técnica quirúrgica. En el análisis estadístico se utilizaron modelos predictivos de tipo regresión logística y modelos lineales generalizados con un nivel de significancia estadística de p<0.05 utilizando el programa Stata 14 para Windows (StataCorp LP, College Station, TX, USA).
RESULTADOS
Se contó con una muestra de 219 adultos mayores, de los pacientes con ISO, 33.08% (n=43) fueron del sexo masculino y 33.71% (n=30) del sexo femenino, 66.73% (n=72) tuvieron grado militar (subalterno, oficial); además, 39.13% (n=36) hipertensión arterial, 41.05% (n=39) DM, 34.78% (n=16) manifestó alguna neoplasia maligna, mientras que 32.05% (n=25) tuvo obesidad. Por otro lado, 56 adultos mayores presentaron ISO posterior a una cirugía de emergencia, lo cual representa el 61.54% del total de la muestra y el 48.09% (n=63%) del total presentaron esta misma complicación después de una cirugía realizada con técnica abierta. Para datos complementarios, revisar la tabla 1.
Respecto del análisis bivariado de ISO, mediante el uso de la regresión logística se encontraron asociaciones estadísticamente significativas para DM (OR: 1.49, IC 1.03 – 2.18, p<0.035), tipo de cirugía (OR: 4.63 IC 2.89 -7.42, p<0.05) y técnica quirúrgica (OR:0.24, IC 0.13- 0.43, p<0.05). Para datos adicionales, revisar la tabla 2. Respecto del análisis multivariado, se analizó la variable ISO ajustada por las variables estadísticamente significativas del análisis bivariado (DM, tipo de cirugía y técnica quirúrgica). Luego del análisis se encontraron asociaciones con el tipo de cirugía (OR: 4.04, IC 2.55 - 6.40, p<0.05) y técnica quirúrgica (OR: 0.29, IC 0.17- 0.52, p<0.05). Esto se interpreta de la siguiente manera: la Cirugía de emergencia tiene 4.04 veces la probabilidad de ocurrencia de ISO en comparación con la cirugía programada, y la cirugía de técnica laparoscópica tiene 0.29 veces la probabilidad de ISO en comparación con la técnica abierta. Para datos adicionales, revisar la tabla 3.
Tabla 1. Características poblacionales y quirúrgicas según infección de sitio operatorio.
| Infección de sitio operatorio | ||
|---|---|---|
| No | Si | |
| Sexo | ||
| Femenino | 59 (66.29%) | 30 (33.71%) |
| Masculino | 87 (66.92%) | 43 (33.08%) |
| Grado militar | ||
| Subalterno | 84 (70%) | 36 (30%) |
| Oficial | 62 (63.27) | 36 (36.73%) |
| Civil | 0 | 1 (100%) |
| Hipertensión arterial | ||
| No | 90 (70.87%) | 37 (29.13%) |
| Si | 56 (60.87%) | 36 (39.13%) |
| Diabetes mellitus | ||
| No | 90 (72.58%) | 34 (27.42%) |
| Si | 56 (58.95%) | 39 (41.05%) |
| Neoplasia maligan | ||
| No | 116 (67.05%) | 57 (32.95%) |
| Si | 30 (65.22%) | 16 (34.78%) |
| Obesidad | ||
| No | 93 (65.96%) | 48 (34.04%) |
| Si | 53 (67.95%) | 25 (32.05%) |
| Tipo de cirugía | ||
| Programada | 111 (86.72%) | 17 (13.28%) |
| Emergencia | 35 (38.46%) | 56 (61.54%) |
| Técnica quirúrgica | ||
| Abierta | 68 (51.91%) | 63 (48.09%) |
| Laparoscópica | 78 (88.64%) | 10 (11.36%) |
Tabla 2.Análisis bivariado de Infección de Herida Operatoria.
| Infección de herida operatoria | |||
|---|---|---|---|
| RP | IC | P | |
| Sexo | 0.98 | 0.67-1.44 | 0.922 |
| Grado militar | 1.292 | 0.89-1.88 | 0.18 |
| Hipertensión arterial | 1.34 | 0.93-1.95 | 0.12 |
| Diabetes mellitus | 1.49 | 1.03-2.18 | 0.035 |
| Neoplasia maligna | 1.06 | 0.67-1.65 | 0.813 |
| Obesidad | 0.94 | 0.63-1.39 | 0.766 |
| Tipo de cirugía | 4.63 | 2.89-7.42 | p<0.05 |
| Técnica quirúrgica | 0.24 | 0.13-0.43 | p<0.05 |
Tabla 3. Análisis multivariado de Infección de herida Operatoria.
| Infección de herida operatoria | |||
|---|---|---|---|
| RP | IC | P | |
| Diabetes mellitus | 1.33 | 0.98-1.79 | 0.065 |
| tipo de cirugía | 4.04 | 2.55-6.40 | p<0.05 |
| técnica quirúrgica | 0.29 | 0.17-0.52 | p<0.05 |
DISCUSIÓN
El envejecimiento es una fase de nuestro ciclo vital, que cursa con características propias algunas más agradables que otras que se manifiestan de manera progresiva de acuerdo con factores extrínsecos e intrínsecos. Estimaciones del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) indican que al año 2018 la población adulta mayor representa el 11.9 % de la población general; hallándose un incremento poblacional del 1% en los últimos 10 años7. Esto constituye un grupo poblacional cuyo interés no puede desligarse de la calidad de vida, ni de la identificación de factores que pudieran influir en ellos, ya sea en el extrahospitalario o en el intrahospitalario. En el caso específico del pos operatorio, la población adulta mayor presenta ciertas características clínicas que las predisponen a situaciones como las infecciones de sitio operatorio8.
En nuestro estudio se muestra que un 41.05 % de
la población adulta mayor con diabetes mellitus
presento ISO siendo una cifra comparable a la de
una revisión sistemática donde se determina que la
probabilidad de generar ISO es mayor al 40%9. Por otro
lado se encuentra un 32% de frecuencia de obesidad e
ISO, datos cercanos a los reportados en un estudio de
cohortes donde se determina una frecuencia del 40 a
60%10.
En relación a los factores asociados a ISO, se encontró
que la probabilidad de que se produzca una ISO
después de una Cirugía de emergencia fue del 4.04
en comparación con la cirugía programada, lo cual
es respaldado por otros estudios con hallazgos
similares puesto que en cirugías no programadas,
las condiciones pre hospitalarias no pueden
controlarse adecuadamente y en muchos casos urge
la intervención quirúrgica inmediata ante los riesgos
para la vida 11-13. Por otro lado, se determina que la
Cirugía de Técnica laparoscópica tiene 0.29 veces la
probabilidad de ISO en comparación con la técnica
abierta; lo que demostraría que el riesgo de ISO es
menor cuando se practica una cirugía laparoscópica.
En diferentes estudios se ha demostrado que la técnica
laparoscópica tiene una menor tasa de infecciones gracias al menor grado de exposición a gérmenes14,15. En ambos
casos, si bien la literatura precedente establece estos
parámetros sin hacer diferencias entre pacientes adultos
mayores y población en general, estudios adicionales
deberían enfocarse en este grupo etáreo16,17.
Cuando se analizó en la muestra la comorbilidad
DM, inicialmente resultó significativa en el análisis
bivariado, sin embargo en el multivariado no resultó
significativa, esto se debe a que posiblemente
es un factor confusor. Esto puede deberse a un
tamaño insuficiente de la muestra que impidió una
adecuada comparación. Estudios adicionales deben
plantearse para generar mayores niveles de evidencia
relacionados a comorbilidades e ISO.
LIMITACIONES DEL ESTUDIO
El estudio es unicéntrico, así mismo el número de
casos se compensa con los controles.
Este tipo de estudio solo nos permite detectar
posibles asociaciones, y generar futuras hipótesis de
relación causa efecto, en comparación con estudios
multicéntricos, longitudinales y prospectivos.
CONCLUSIÓN
La técnica operatoria laparoscópica disminuye la
probabilidad de ISO, y la cirugía de emergencia aumenta
la probabilidad de ISO en pacientes adultos mayores.
Contribuciones de autoría: Los autores participaron en la concepción, recolección de información, redacción y aprobación de la versión final del artículo.
Financiamiento: Autofinanciado.
Conflicto de interés: Los autores declaran no tener conflicto de interés en la publicación de este artículo. Los autores declaran no tener conflicto de interés en la publicación de este artículo..
Recibido: 20 de enero del 2019
Aprobado: 07 de junio del 2019
Correspondencia: Lucía Fernanda Hidalgo Vizarreta
Dirección: Avenida S/N, Av. República de Venezuela, Bellavista, lima-Perú
Teléfono: +51 994377166
Correo: luciahidalgo94@gmail.com
