Sr Editor

La baja concentración sérica de vitamina B12 es una situación común en personas con diabetes tipo 2 tratadas con Metformina , ya que el consumo diario de 3 o más comprimidos , por más de 6 meses , se asocia en forma significativa con niveles plasmáticos deficientes de vitamina B12 < 221 pmol/L, esta asociacion es independiente del sexo, edad, consumo de alcohol y uso de antagonistas H2/Bloqueadores selectivos de la bomba de protones¹.

La metformina es la primera opción terapéutica para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 (T2DM), según lo recomendado por la Asociación Americana de Diabetes (ADA) y la Asociación Europea para el estudio de la Diabetes (EASD). Por otra parte, la metformina tiene efectos beneficiosos sobre el metabolismo de los carbohidratos, pérdida de peso y protección vascular. Sin embargo, se informa que la metformina puede disminuir la captación de cobalamina (vitamina B12) en el íleon terminal, debido a que bloquea competitivamente la unión del complejo factor intrínseco-vitamina B12 a su receptor,unión que es calcio-dependiente^2,3.

En varios estudios se sugiere una posible asociación entre la deficiencia de vitamina B12 y neuropatía clínica en pacientes con diabetes tipo 2 bajo tratamiento con metformina^1-2-3-4. Aunque varios autores obtuvieron resultados similares, otros mostraron resultados opuestos⁶.

En el marco del estudio NHANES 1999-2006 en los EEUU, se realizó un análisis de datos en adultos ≥50 años de edad con diabetes tipo 2 (n = 1,621) o sin diabetes tipo 2 (n = 6,867) de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES). Reinstatler et al, encontraron que en los sujetos diabéticos que tomaban metformina el 22,0% presentó niveles plasmáticos de vitamina B12 ≤ 221 pmol/L versus un 7,7% en los que no tomaban metformina. Entre las personas con diabetes, el uso de metformina se asoció con la deficiencia de la vitamina B 12 (OR: 2,92; IC: 95% 1.26–6.78), cifras similares a las encontradas en diversas revisiónes⁴.

Pocos estudios han explorado la carga de neuropatía que podría imponer a los pacientes el tratamiento con metformina. Un estudio reciente reveló puntuaciones de neuropatía significativamente más altas en el grupo que tomó metformina y una correlación positiva (r = 0.53) entre la neuropatía y la dosis acumulada de metformina⁴.

Finalmente, mientras el dilema se aclare de manera completa, en la práctica médica cotidiana deberiamos incorporar el monitoreo de los niveles de B12 como una parte esencial en la evaluacion, seguimiento y respuesta clinica de los pacientes diabeticos que reciben metformina.