COMENTARIOS SOBRE EL ARTÍCULO: “AGENTES RELACIONADOS A INFECCIÓN DE SITIO OPERATORIO EN ADULTOS MAYORES POS OPERADOS EN EL CENTRO MÉDICO NAVAL, 2013 – 2017”.

COMMENTS ON THE ARTICLE: " AGENTS RELATED TO AN OPERATIVE SITE INFECTION IN OPERATED OLDER ADULTS AT THE NAVAL MEDICAL CENTER, 2013 - 2017".

Jordy Pulido-Flores¹, Andre Ore-Arce¹, Jacqueline Reyes-Gamonal¹

¹ Facultad de Medicina Humana, Universidad Ricardo Palma, Lima, Perú.

Sr. Editor

Tras leer con interés el artículo publicado por Hidalgo et al¹, referente a los agentes relacionados a infección de sitio operatorio (ISO) en adultos mayores post operados en el centro médico naval entre los años 2013 y 2017; encontramos la consideración de ciertos determinantes de relevancia relacionados al aspecto clínico y quirúrgico. Estos determinantes son útiles, ya que pueden ser tomados como referencia en trabajos de investigación a futuro. Sin embargo, nos gustaría enfatizar la necesidad de incorporar algunas otras variables de relevancia como posibles determinantes a controlar, como lo son las relacionadas al estado nutricional, en específico los niveles de hemoglobina y albumina pre operatoria, ya que en nuestro país este tipo de patologías son habituales.

La ISO es una de las complicaciones más mortales y costosas en diferentes países², llegando hasta a incrementar la mortalidad de 2 a 11 veces³ y, aumentando el costo hasta 14,2 millones de dólares en cirugías⁴. En el Perú, de 15 000 infecciones intrahospitalarias, el 30,9% son de sitio operatorio⁵. Es importante conocer los detalles de este tema debido a que constituye un problema social y económico altamente reversible.

El estado de nutrición del adulto mayor es vital para mantener una respuesta inmune adecuada⁶, una alteración habitual es la anemia, un frecuente problema de salud pública en países subdesarrollados como el Perú⁷ y constituye un factor de riesgo significativo que puede aumentar la fragilidad de una persona^8,⁹y así incrementar las probabilidades del desarrollo de una ISO¹⁰. El nivel de hemoglobina pre quirúrgica bajo los valores considerados normales tiene una estrecha asociación a las complicaciones quirúrgicas, como se evidencia en el estudio de Atalaya Marín donde del 49.5% de pacientes anémicos, el 67.9% presenta complicaciones postquirúrgicas en la que se destaca la ISO¹¹.

Por otro lado, los valores de albúmina son de gran utilidad para poder determinar el estado nutricional de los pacientes en general¹² ya que está a disposición en los centros hospitalarios. Los pobres niveles de albúmina han sido relacionados a pacientes con alteraciones de cicatrización debido a la alteración en la síntesis de colágeno y así impide la formación del granuloma en las heridas quirúrgicas, predisponiendo a la contaminación bacteriana en el ambiente hospitalario¹³. Si bien se conoce que la albúmina se reduce en una respuesta de fase aguda, no se pueden establecer conclusiones sobre si los niveles preoperatorios de prealbúmina podrían predecir el desarrollo de una infección¹⁴. A pesar de ello, diferentes estudios han descrito que el déficit de albúmina incrementa el riesgo de ISO hasta 12,6 veces más¹³. Además, queda constatado que los pacientes con valores de albúmina sérica postoperatorio <3.5 g / dL tienen un riesgo significativamente mayor de mortalidad por ISO¹⁴.

Independiente de que el estado peruano está lidiando con la malnutrición, es necesario intensificar esfuerzos para evitar este tipo de complicaciones, que perjudican social y económicamente. Creemos necesario enfatizar el estado nutricional de la persona como un factor de riesgo para desarrollar ISO en futuros trabajos a desarrollarse.

Contribuciones de autoría: los autores participaron en la generación, recolección de información, redacción y versión final del artículo original.
Financiamiento: Autofinanciado.
Conflicto de interés: Los autores declaran no tener conflictos de interés en la publicación de este artículo.

Correspondencia: Jordy Pulido-Flores
Dirección: Av. Alfredo Benavides 5440, Santiago de Surco.
Teléfono: ----
Correo electrónico: jpulidoflores@gmail.com

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_serial&pid=2223-2516&lng=en&nrm=iso

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