CARTA AL EDITOR
REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 2021 - Universidad Ricardo Palma10.25176/RFMH.v21i4.3821
REHABILITACIÓN RESPIRATORIA OPORTUNA Y PRECOZ EN PACIENTES CON NEUMONÍA COVID-19 EN UN HOSPITAL REFERENCIAL.
TIMELY AND EARLY RESPIRATORY REHABILITATION IN PATIENTS WITH COVID 19 PNEUMONIA IN A REFERRAL HOSPITAL
Antonio O. Morales Avalos1 , Félix K. Llanos Tejada1,2 , Juan A. Salas Lopez1,3 , Aldo R. Casanova Mendoza1,3
1 Servicio de Neumología, Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú
2 Facultad de medicina Humana, Universidad Ricardo Palma, Lima, Perú
3 Facultad de medicina Humana, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú
Sr. Editor
El SARS-CoV-2 es un beta-coronavirus del mismo subgénero que los virus SARS y MERS, comparten el
mismo receptor de unión del gen, la enzima convertidora de angiotensina (ACE2).(1)El espectro de severidad de la enfermedad es variado, siendo la forma leve
la más frecuente (81%), y la enfermedad severa presente en el 14% de los casos, estando la presentación
crítica en el 5%, con una mortalidad del 2,3%.
La secuela respiratoria post neumonía causada por los beta-Coronavirus es el daño alveolar
difuso con lesiones fibróticas; el mecanismo fisiopatológico es multifactorial, el cual implica la
activación del factor de crecimiento transformante beta (TGF-β)(3), IL1, IL6,
MCP1 y TNF-α secundarios a la injuria epitelial e inflamación subsecuente. Además, la exposición a altas
concentraciones de O2 y efectos del barotrauma, provocados por un soporte oxígeno/ventilatorio avanzado,
activan la vía pro-fibrótica del TGF-β, lo que origina una reparación aberrante caracterizada por el
depósito exagerado de fibroblastos, miofibroblastos y colágeno. El 47% y 25% de pacientes que
sobrevivieron a neumonía por COVID-19 moderada a severa cursan con disminución en la difusión del
monóxido de carbono y en la capacidad pulmonar total predicha, respectivamente.(4)
Para los ejercicios aeróbicos se utiliza un cicloergómetro de extremidades, con apoyo oxigenatorio para asegurar una saturación de O2 (SatO2) mayor al 95%, controlado según la escala de Borg y frecuencia cardiaca de seguridad. Además, se sugiere utilizar un inspirómetro de incentivo, por flujo o volumen, considerando que las secuelas pulmonares son de patrón restrictivo. En cuanto a los parámetros de evaluación inicial y de seguimiento se sugiere usar la prueba de bipedestación-sedestación en un minuto o la prueba de desaturación con caminata.
Nuestro equipo de neumología de un hospital referencial de manejo de COVID-19, sugiere iniciar el programa de rehabilitación respiratoria post COVID-19 de la siguiente manera (Tabla 1).
Tabla 1. Rehabilitación Respiratoria precoz de neumonía por COVID-19 moderada a severa.
| Criterios de inicio de rehabilitación respiratoria precoz | Prescripción de ejercicios de rehabilitación respiratoria precoz COVID-19 |
|---|---|
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*Duración 1 semana intrahospitalaria (reevaluación), completar dos meses en el domicilio. *Evaluación nutricional *Evaluación Psicológica |
| Criterios de finalización | |
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Contribuciones de Autoría: AMA, FLT, JSL y ACM han participado en la elaboración de la
carta al editor y la aprobación de su versión final.
Financiamiento: Autofinanciado
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de intereses
Recibido: 4 de mayo 2021
Aprobado: 10 de agosto 2021
Correspondencia: Antonio Omar Morales Avalos
Dirección: Jr. Huiracocha 1852 Jesús María, Lima – Perú.
Teléfono: +51 989112109.
Correo: neumorales22@gmail.com
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
