RESUMEN

Introducción: La fibromialgia (FM) o Síndrome de Fibromialgia (SFM) se define actualmente como la afección crónica de causa desconocida caracterizada por dolor generalizado, entre otros síntomas, en ausencia de una enfermedad orgánica específica. Los trastornos del sueño son reconocidos como uno de los síntomas principales en los pacientes con fibromialgia, y la realización de diversos tipos de actividad física en este grupo de pacientes podría mejorar la calidad de sueño y otros trastornos del sueño. Objetivo: Determinar si la realización de ejercicio físico moderado repercute positivamente sobre los trastornos del sueño en pacientes con fibromialgia. Métodos: Se realizó la búsqueda en PubMed, donde se hallaron 2616 artículos en los últimos 5 años, después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, y en una primera búsqueda de 616 artículos, se obtuvo 12 de utilidad; mediante otros motores de búsqueda como Google Scholar, SciELO, el número de artículos obtenidos fue 2; sumando un total de 14 artículos. Resultados: Los 14 estudios revisados demostraron que el ejercicio físico moderado reduce los trastornos del sueño en pacientes con fibromialgia, 02 sugieren tratamiento individualizado, 02 mencionan que el sedentarismo agrava los síntomas, 04 encontraron beneficios en complementar el ejercicio con yoga o balneoterapia y 01 adicionalmente, apoya el entrenamiento a intervalos de alta intensidad. Conclusión: La conclusión del presente artículo de revisión fue que la realización de la actividad física moderada en pacientes con fibromialgia repercute de manera benéfica regulando e incluso modificando los trastornos del sueño.

Palabras Clave: Fibromialgia, Ejercicio físico, Trastornos del sueño, Tratamiento, Estilo de vida. (fuente: DeCS BIREME).

ABSTRACT

Introduction: Fibromyalgia (FM) or Fibromyalgia Syndrome (FMS) is currently defined as a chronic condition of unknown cause characterized by generalized pain, among other symptoms, in the absence of a specific organic disease. Sleep disorders are recognized as one of the main symptoms in fibromyalgia patients, and performing various types of physical activity in this group of patients could improve sleep quality and other sleep disorders. Objective: To determine if the performance of moderate physical exercise has a positive impact on sleep disorders in patients with fibromyalgia. Methods: A PubMed search was carried out, where 2616 articles were found in the last 5 years, after applying the inclusion and exclusion criteria, and in a first search of 616 articles, 12 useful articles were obtained; using other search engines such as Google Scholar, SciELO, the number of articles obtained was 2; adding a total of 14 articles. Results: The 14 studies reviewed showed that moderate physical exercise reduces sleep disorders in patients with fibromyalgia, 02 suggest individualized treatment, 02 mention that sedentary lifestyle aggravates symptoms, 04 found benefits in complementing exercise with yoga or balneotherapy, and 01 additionally, supports high intensity interval training. Conclusion: The conclusion of this review article was that the performance of moderate physical activity in patients with fibromyalgia has a beneficial impact on regulating and even modifying sleep disorders.

Keywords: Fibromyalgia, Physical exercise, Sleep disorders, Treatment, Lifestyle. (fuente: MeSH NLM).

INTRODUCCIÓN

La fibromialgia (FM) o Síndrome de Fibromialgia (SFM) se define actualmente como la afección crónica de causa desconocida caracterizada por dolor generalizado, rigidez y sensibilidad en músculos, ligamentos y articulaciones; asociada a fatiga, trastornos del sueño, dificultad cognitiva, depresión y ansiedad; en ausencia de una enfermedad orgánica específica ^(1–3).

En la actualidad, el diagnóstico se basa en la sumatoria de los diversos síntomas que presenta el paciente sin necesidad de cumplir con la presencia mínima de puntos sensibles o puntos gatillo; a diferencia de la forma de diagnóstico previamente mencionada que permaneció por más de una década ⁽⁴⁾.

La prevalencia es de 2-4% de la población general, siendo más frecuente en mujeres adultas jóvenes. Aunque se desconoce la etiología, diversos autores plantean que alteraciones en algunos transmisores neuroendocrinos como la sustancia P, cortisol, hormona de crecimiento y serotonina, así como un sistema autónomo mal regulado, con sensibilización central exacerbada e hipofunción de vías inhibidoras del dolor⁽⁵⁾, podrían interrelacionarse para conducir a una disminución en el umbral del dolor y a su vez amplificación de las señales que lo producen, modificando la respuesta del organismo al estrés. ⁽⁶⁾ Adicionalmente, se encontró un marcado deterioro del eje hipotalámico-pituitario-adrenal (HPA)⁽⁷⁾.

Por otro lado, los trastornos del sueño, reconocidos como uno de los síntomas principales en los pacientes con fibromialgia, pueden tener también alguna implicancia directa en su patogenia. En exámenes electroencefalográficos ⁽¹⁾, se observaron que la cuarta fase del sueño se encuentra disminuida en pacientes con fibromialgia y, se debe su importancia a que durante esta fase se secretan hormona de crecimiento (GH) y factor de crecimiento similar a la insulina 1 (IGF-1); ambas implicadas en la reparación de microtraumatismos musculares. Por tanto, la cicatrización del tejido muscular podría verse afectada por alteraciones del sueño.

A medida que se obtiene más información sobre esta patología y en vista del aumento de casos a lo largo de los años Larsson et al⁽⁸⁾ plantean desde el punto de vista de los pacientes su deseo de tener una buena calidad de vida, pero más importante aún, que expresan una real necesidad de contar con un profesional que los guíe y apoye en su proceso de iniciar un estilo de vida activo puesto que la

misma naturaleza de la enfermedad hace que este accionar sea todo un desafío.

Es por esto que la importancia del estudio radica en determinar si la inclusión del ejercicio físico moderado como parte del estilo de vida de personas con fibromialgia reduce los trastornos del sueño, considerando que éstos son uno de los principales síntomas del cuadro clínico de este grupo de pacientes. Entonces, ahondar en este tema y comprobar los beneficios del ejercicio físico sobre los trastornos del sueño y a su vez sobre la intensidad del dolor, además de tener un impacto respecto a la amplia gama de síntomas presentes en esta patología, podría considerarse un pilar fundamental en el tratamiento de pacientes con fibromialgia puesto que mejoraría su calidad de vida.

El siguiente artículo de revisión tiene como objetivo determinar si la realización del ejercicio físico moderado, repercute positivamente sobre los trastornos del sueño en pacientes con fibromialgia.

MÉTODOS

La pregunta que se plateó en el siguiente artículo de revisión fue ¿Cuál es la repercusión del ejercicio físico moderado sobre los trastornos del sueño en pacientes con fibromialgia? La pregunta PECO es: P: pacientes con fibromialgia, E: ejercicio físico moderado, C: no realizan ejercicio físico o realizan ejercicio físico en exceso O: repercusión sobre los trastornos del sueño.

Para realizar la presentación del siguiente artículo se realizó una búsqueda sistemática en páginas como PubMed, SciELO, Google Scholar (Ver anexo n° 1).

Los criterios de inclusión fueron los siguientes: estudios con una antigüedad máxima de 10 años, estudios realizados en pacientes con diagnóstico de fibromialgia, realización de actividad física moderada, estudios de efectos del ejercicio físico moderado a nivel de los trastornos del sueño en pacientes con fibromialgia, estudios de efectos del ejercicio físico moderado a nivel del dolor en pacientes con fibromialgia. Se excluyeron estudios realizados en individuos con diagnósticos adicionales al de fibromialgia y/o con comorbilidades, estudios que no mencionan repercusión a nivel de los trastornos del sueño, estudios realizados en pacientes con cambios recientes en tratamiento farmacológico, estudios realizados mediante el uso de agentes físicos como TENS, infrarrojo, ultrasonido para manejo del dolor.

RESULTADOS

Se realizó la búsqueda en PubMed con el uso de la sintaxis antes mencionada, donde se hallaron 2616 artículos en los últimos 5 años, de los cuales, después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, y en una primera búsqueda de 616 artículos, se obtuvieron 12 artículos de utilidad. Mediante la utilización de otros motores de búsqueda como Google Scholar y SciELO; después de aplicar los criterios de inclusión y exclusión, el número de artículos que se obtuvieron fueron 01 de cada fuente.

De los artículos encontrados 05 son estudios de ensayo controlado aleatorio, 02 estudios de cohorte prospectivo, 02 estudios analíticos-experimentales, 01 estudio transversal, 02 estudios observacionales y 02 revisiones sistemáticas.

Estudios de tipo ensayo controlado aleatorio:

Un estudio realizado por Ceca, D; et al.⁽⁹⁾, titulado Effectiveness of a self-myofascial conditioning programme on pain, depression, anxiety and sleep quality in people with Fibromyalgia demostró una disminución significativa en el dolor general, nivel de ansiedad y depresión, así como en tres subescalas relacionadas con la calidad del sueño, como son la "calidad subjetiva del sueño" (P<0.05; η2p = 0.144), la "eficiencia habitual del sueño" (P < 0.05; η2p = 0.129) y la "disfunción diaria ”(P < 0.001; η2p = 0.277) lo que se traduce en un beneficio físico y psicológico para este grupo de pacientes mejorando su calidad de vida.

Villafaina, S; et al⁽¹⁰⁾ observaron cambios beneficiosos en la disminución del tiempo de sedentarismo diario, mejoras en la calidad del sueño, en la calidad de vida y aptitud cardiorrespiratoria en un grupo de mujeres con fibromialgia sometidas a un entrenamiento tipo exergame durante 24 semanas. Incluso después de un periodo de desentrenamiento las mejoras se mantuvieron por lo que consideran que la duración del estudio pudo influir en un cambio permanente del estilo de vida.

Otro marcador importante en el aumento de las alteraciones del sueño es el consumo de opioides por lo que Kim et al⁽¹¹⁾, realizaron un ensayo para valorar la eficacia de la entrevista

motivacional en promover la realización de actividad física ligera a moderada en pacientes con fibromialgia y que esto a su vez logre disminuir el consumo de estos fármacos. Además, el ejercicio físico constante como parte del estilo de vida reduce la gravedad del dolor y mejora los síntomas principales como son la depresión, ansiedad y las diversas alteraciones en el sueño.

Siguiendo la línea de los beneficios que otorga la actividad física en pacientes con dolor crónico Kurt et al⁽¹²⁾ propusieron evaluar los efectos de los ejercicios físicos, la balneoterapia y la combinación de ambos para tratar a pacientes con fibromialgia. Dentro de los resultados que obtuvieron, el uso combinado de ejercicios y balneoterapia mejoraron la calidad del sueño (p <0,001) y mencionan que los efectos son superiores con el uso combinado de estas terapias.

Ericsson et al⁽¹³⁾ compararon la acción del ejercicio de resistencia progresivo centrado con un grupo control y determinaron que el ejercicio disminuyó la fatiga y fue la mejora en la calidad del sueño el más fuerte predictor de cambios en las mujeres con fibromialgia que presentaban fatiga.

Estudio de cohorte prospectivo

Skarpsno et al⁽¹⁴⁾, en su estudio sobre el insomnio como factor de riesgo para fibromialgia, hallaron que el riesgo para esta enfermedad es directamente proporcional al número de síntomas de insomnio, y que prevenir los trastornos del sueño podría ser un punto importante en la reducción de la incidencia de fibromialgia. Emplearon también la variable actividad física, realizada en el tiempo libre, concluyendo que mantener un nivel alto de actividad como parte del estilo de vida podría aminorar el riesgo de fibromialgia que producirían los síntomas del insomnio.

De igual manera, Joustra et al⁽¹⁵⁾ determinaron un puntaje más bajo de actividad física en pacientes con Fibromialgia y Síndrome de fatiga crónica respecto de los controles (9541 ± 5533; p<0,001), por lo que indicaron que existiría una relación directa entre la duración del sueño muy alta o muy baja y el tiempo de actividad física alto y bajo con la gravedad de los síntomas, sugieren un tratamiento individualizado para estas patologías.

Estudio analítico experimental

Lazaridou et al⁽¹⁶⁾ desarrollaron un estudio en base al yoga como variante del ejercicio físico planteado para pacientes con fibromialgia. Sus resultados sugieren que el yoga podría

disminuir la catastrofización del dolor, la fatiga y en algunos pacientes también las alteraciones del sueño. El yoga al ser un tipo de ejercicio físico de bajo impacto pero que permite trabajar de manera orgánica todo el cuerpo fue mejor tolerado y presentó buena aceptación entre los participantes que decidieron continuar con la actividad en sus hogares incluso después de terminado el estudio.

Hackshaw et al⁽¹⁷⁾ plantearon una terapia basada en entrenamiento de salud y bienestar (HWC) para la fibromialgia teniendo como resultados una reducción en la búsqueda de atención médica farmacológica para calmar el dolor y/o regular las alteraciones del sueño de hasta un 86% para este grupo de pacientes (P =0,006) concluyendo que agregar esta terapia a la convencional tiene mejoras significativas respecto al dolor y calidad de vida de los pacientes con fibromialgia.

Estudios transversales

Un estudio realizado por Segura-Jimenez et al⁽¹⁸⁾, demuestra que mientras más prolongados sean los episodios de tiempo de sedentarismo (ST) en pacientes con fibromialgia mayor será la gravedad de los síntomas y el impacto de la enfermedad. Los participantes con niveles bajos de ST, en episodios >60min, tuvieron un menor impacto general en comparación con quienes presentaron niveles ST altos (P = 0,002). Sugieren, por tanto, que las mujeres con fibromialgia puedan reducir los episodios ST diarios y tener una vida más activa ya que esto podría disminuir la actividad y gravedad de la enfermedad.

Estudios observacionales

Bodéré et al⁽¹⁹⁾, obtuvieron como resultados en su estudio piloto de 5 años una importante mejoría en la calidad del sueño, así como alivio de todos los síntomas en el grupo activo, conformado por mujeres con fibromialgia que realizaron un entrenamiento continuo de intensidad moderada (MICT) (p <0,0001). Estas mejoras fueron aumentando hasta el 3er año del estudio, sin evidenciar cambios significativos en los años 4 y 5 del estudio. No observaron cambios en el grupo pasivo y fueron mínimos en el grupo semiactivo. Adicionalmente, mencionan que un entrenamiento en intervalos de alta intensidad (HIIT) potenció los efectos obtenidos con el MICT respecto al dolor y otros síntomas como la depresión y la calidad del sueño; observación que difiere de lo planteado por otros autores respecto a que el exceso en tiempo o intensidad de una actividad física puede ser contraproducente para estos pacientes.

Extrapolando otros estudios hacia pacientes con Sindrome de fibromialgia primaria juvenil, Olsen et al⁽²⁰⁾ relacionaron el dolor con las alteraciones en el sueño de este grupo de pacientes concluyendo que si existe una relación entre los trastornos del sueño y la mayor presencia de dolor, puesto que los participantes, después de un tratamiento de regulación del sueño, sintieron disminución del dolor; sin embargo, la mejora post-tratamiento solo fue en la calidad subjetiva del sueño.

Li et al⁽²¹⁾ ampliaron este tema al revisar metanálisis pero que se centraron en el uso de terapia de masaje por periodos prolongados, concluyendo que si bien mejoran la ansiedad, depresión y la intensidad del dolor, no muestran beneficios en los trastornos del sueño.

Demirbag et al⁽²²⁾ del mismo modo, observaron beneficios respecto a la depresión y los trastornos del sueño aplicando terapia de toque-música-aromaterapia; además, otros síntomas como fatiga matutina, ansiedad, alteraciones gastrointestinales y dolor de cabeza también se redujeron. Esto sugiere que esta terapia puede ser aplicable a modo de complemento del tratamiento farmacológico y un estilo de vida activo porque la aplicación por sí sola aún tiene muchas limitaciones.

DISCUSIÓN

En este artículo de revisión se hallaron muchos estudios que apoyaron la repercusión del ejercicio físico moderado sobre los trastornos del sueño en pacientes con fibromialgia. Además, en los mismos estudios se hace referencia que incluso cuando se aplican distintos tipos de actividad física, existe una repercusión sobre los trastornos de sueño en pacientes con fibromialgia. Además, se demostró que aquellos que tuvieron una duración del sueño recomendado para cada uno de los pacientes presentaron menos dolor que aquellos que tuvieron una duración de sueño prolongado e incluso insuficiente⁽¹⁵⁾.

Autores como Ceca, D et al⁽⁹⁾., Kurt, EE et al⁽¹²⁾. resaltaron los beneficios que otorga el ejercicio físico respecto a una buena calidad del sueño y aportaron combinaciones con otras actividades físicas para potenciar estos beneficios.

Sumado a lo anterior, existen estudios que señalan la repercusión favorable de la actividad física frente a los trastornos del sueño propios de la fibromialgia resultando en la mejora de la calidad del sueño y disminución global de estos trastornos convirtiéndose esto en parte importante dentro del esquema de tratamiento en este grupo de pacientes.

Del mismo modo, se observó una mayor respuesta a la hipoalgesia inducida por ejercicio (EIH) en personas con fibromialgia que realizaron un ejercicio aeróbico a una intensidad intermedia por un tiempo aproximado de 20 minutos; datos que corroboran la importancia de la actividad física moderada⁽²³⁾.

Cabe resaltar que en otros estudios donde se da la aplicación de diversos esquemas de actividad física demostraron un beneficio en pacientes con fibromialgia que presentaban trastornos del sueño ^(12,24).

Por otro lado, se obtuvieron los mismos resultados en relación a la actividad física moderada recomendada para cada paciente. Está demostrado que el ejercicio físico regular tiene un impacto positivo en la intensidad del dolor y mejora la calidad de vida; sin embargo, la realización de ejercicios muy intensos por personas con fibromialgia aumenta el dolor hasta en 3 puntos dentro de la escala de 10 puntos y aumenta la catastrofización del dolor^(25,26), siendo este hallazgo una contraposición a lo planteado anteriormente, debido a que a mayor dolor presentado mayor será la presencia de trastornos de sueño.

Entonces, la actividad física realizada, según diversos autores, debe ser moderada y estructurada para cada paciente puesto que el ejercicio insuficiente o excesivo conlleva a cuadros de dolor intenso generando en el paciente rechazo para continuar con esta actividad, poniendo un freno a los cambios en su estilo de vida^(23,25,26).

Ahora, si bien existe variedad de tratamientos farmacológicos centrados en la disminución del dolor, se describen efectos limitados; por lo que, la idea de la prescripción de una terapia multidisciplinaria, donde las medidas no farmacológicas tengan igual importancia que los tratamientos farmacológicos, toma cada vez más acogida.

Adicionalmente, otro estudio demuestra la importancia de contar con instrumentos que permitan medir la calidad del sueño, mencionando al Diario de sueño de fibromialgia (FSD), única medida de resultados informados por pacientes (PROM) creada netamente para evaluar la calidad del sueño en estos pacientes considerando las variables que se puedan generar específicamente en esta enfermedad.⁽²⁷⁾

CONCLUSIÓN

La realización de diversos tipos de actividad física en pacientes con fibromialgia mejora la calidad de sueño; así como, una disminución significativa del dolor y otros síntomas de la enfermedad. Por tanto, esta sería una alternativa en el tratamiento de los trastornos del sueño y a su vez del dolor en pacientes que padecen de esta patología, convirtiéndose en un adyuvante a las terapias farmacológicas preestablecidas.

Limitaciones del estudio

Una de las mayores limitaciones que se ha presentado para la realización del estudio fue la escasez de información de origen Latinoamericano, debido a que la mayoría de las investigaciones fueron realizados en Asia, Europa, entre otros. Además, muchos de los trabajos encontrados en primera instancia carecían de resultados, lo que dificultó aún más llegar a resultados óptimos.

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