ARTICULO ORIGINAL
REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 2021 - Universidad Ricardo Palma10.25176/RFMH.v22i3.4621
IDENTIFICACIÓN DE REQUERIMIENTO DE CUIDADOS PALIATIVOS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA DE UN HOSPITAL DE REFERENCIA PERUANO
IDENTIFICATION OF PALLIATIVE CARE REQUIREMENT IN HOSPITAL INPATIENTS IN INTERNAL MEDICINE SERVICES IN A PERUVIAN REFERENCE HOSPITAL
Annie Velasquez-Manrique
1,a, Claudia Benavides-Luyo
1,a, Susan Chaupi-Rojas
1,a, Sandra Andahua-Inuma
1,a, Manuel Andrade-Acuña
1,a, Rubén Sánchez-Ruiz
2,b, Alonso Soto
2,3,c
1Facultad de Medicina Humana, Universidad Ricardo Palma. Lima, Perú.
2Departamento de Medicina, Hospital Nacional Hipólito Unanue. Lima, Perú.
3Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas, Universidad Ricardo Palma. Lima, Perú.
aEstudiante de medicina humana.
bMédico geriatra.
cMédico internista. PhD en Ciencias Médicas.
RESUMEN
Introducción: Los hospitales de mayor complejidad suelen atender a pacientes con enfermedades crónicas avanzadas, es por ello importante el reconocimiento de la necesidad de cuidados paliativos. Objetivo: Identificar la proporción de pacientes que requieren cuidados paliativos en el departamento de medicina de un hospital de referencia peruano. Métodos: Estudio observacional, analítico, transversal. Se estudió a todos los pacientes hospitalizados en el Departamento de Medicina Interna del hospital peruano durante el periodo abril-mayo del 2018. Para determinar la necesidad de cuidados paliativos se usó el instrumento NECPAL CCOMS-ICO©. Las variables cuantitativas se presentan como mediana y rango intercuartil (RIC); y las variables numéricas, como frecuencias y porcentajes. Para la comparación de variables numéricas se utilizó la prueba de Mann Whitney y para las categóricas la prueba de chi cuadrado. Resultados: Se evaluaron 281, donde 102 (37,9%) requerían cuidado paliativo. La mediana de edad en pacientes con requerimiento de cuidados paliativos fue 69,5 (RIC: 58-81) años. La mediana de estancia hospitalaria en pacientes con y sin requerimiento de cuidados paliativos fue de 7 días (RIC: 4-11) y 9 días (RIC: 5-19) respectivamente, la mortalidad en los pacientes con y sin requerimiento de cuidados paliativos fue 37,25% y 4,19% respectivamente. Conclusiones: Se evidencia una alta frecuencia de necesidad de atención paliativa en pacientes hospitalizados en salas de medicina interna, el requerimiento de cuidados paliativos se asoció a mayor mortalidad y estancia hospitalaria, lo que evidencia la necesidad de atención integral y personalizada en base a servicios médicos especializados.
Palabras Clave: Cuidados paliativos, Hospitalización, Enfermedades no transmisibles, Atención al paciente (Fuente: DeCS BIREME).
ABSTRACT
Introduction: Hospitals of greater complexity tend to care for patients with advanced chronic diseases, which is why it is important to recognize the need for palliative care. Objective: To identify the proportion of patients who require palliative care in the medicine department of a Peruvian referral hospital. Methods: Observational, analytical, cross-sectional study. All hospitalized patients were studied in the Department of Internal Medicine of the Peruvian hospital during the period April-May 2018. To determine the need for palliative care, the NECPAL CCOMS-ICO © instrument was used. The quantitative variables are presented as median and interquartile range (IQR); and numerical variables, such as frequencies and percentages. For the comparison of numerical variables, the Mann Whitney test was used and the chi-square test for categorical variables. Results: They were evaluated in 281, where 102 (37.9%) required palliative care. The median age in patients requiring palliative care was 69.5 (IQR: 58-81) years. The median hospital stay in patients with and without the need for palliative care was 7 days (IQR: 4-11) and 9 days (IQR: 5-19) respectively, the mortality in patients with and without the need for palliative care was 37.25% and 4.19% respectively. Conclusions: There is a high frequency of need for palliative care in patients hospitalized in internal medicine wards, the requirement for palliative care was associated with higher mortality and hospital stay, which evidences the need for comprehensive and personalized care based on medical services specialized.
Keywords:Palliative care, Hospitalization, Non-communicable diseases, Patient care (Fuente: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
Los cuidados paliativos, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Sociedad Española
de Cuidados Paliativos (SECPAL), son reconocidos como un derecho humano, plasmados en un modelo
asistencial que abarca aspectos físicos, emocionales, sociales y espirituales del paciente que padece
enfermedades crónicas oncológicas o no oncológicas(1). El objetivo principal
de la atención paliativa es mejorar la calidad de vida de dichos pacientes y sus familiares(2); así como prevenir y aliviar el sufrimiento a través de la identificación
temprana, evaluación y tratamiento adecuado del dolor entre otros síntomas que afecten el bienestar del
paciente(1-4).
Según la OMS, anualmente 40 millones de personas necesitan cuidados paliativos y de estos el 78%
viven en países de bajos y medianos ingresos; lamentablemente solo el 14% de las personas con
requerimiento de cuidados paliativos tienen una adecuada atención(2). A pesar
de ser un problema de salud pública, el 80% de los países no reconocen los cuidados paliativos como
disciplina, lo que conlleva a no ser incluido en los diferentes sistemas de salud(5). En las últimas décadas, la demanda de los cuidados paliativos se ha visto
incrementada tanto en países industrializados como en países en vías de desarrollo, debido a que la
población de adultos mayores está en crecimiento, yendo de la mano con el incremento de la prevalencia
de enfermedades no transmisibles(1,5).
En Latinoamérica, el número de servicios enfocados en la atención de cuidados paliativos son
escasos en comparación a países del primer mundo; siendo Chile y Argentina los que cuentan con mayor
número de equipos multinivel(6). Según el reporte hecho por The Economist
Intelligence Unit, en Latinoamérica hay menos de dos servicios de cuidados paliativos por millón de
habitantes y sólo atienden al 1% del total de pacientes que requieren cuidados paliativos(7). En el Perú, según el Atlas De Cuidados Paliativos de Latinoamérica (ALCP)
no se cuenta con servicios de cuidados paliativos en el primer nivel de atención ni a nivel
domiciliario; en el segundo nivel de atención solo se cuenta con una unidad de cuidados paliativos, y en
el tercer nivel, se cuenta con siete unidades de cuidados paliativos, la mayoría ubicados en Lima
Metropolitana(8). Por ejemplo, en los hospitales del seguro social (EsSalud)
la disponibilidad de este servicio es reducida y la poca población que recibe el servicio no tiene un
buen control sintomático(9). Esto demuestra un retraso en la implementación de
este servicio en comparación a otros países latinoamericanos.
En América Latina, existen pocas investigaciones respecto a los cuidados paliativos, tanto en
pacientes con enfermedades oncológicas como no oncológicas. Los hospitales cada vez reciben mayor
cantidad de pacientes de la tercera edad y/o con pluripatología. Sin embargo, no se tienen datos sobre
la magnitud y necesidad del cuidado paliativo en la práctica hospitalaria del Ministerio de Salud
(MINSA). El objetivo de este estudio fue identificar a los pacientes que requieren cuidados paliativos
entre los pacientes ingresados al servicio de medicina de un hospital de referencia nacional; así como
comparar su tiempo de estancia hospitalaria y la mortalidad frente a los pacientes que no lo requieren.
MÉTODOS
Diseño y área de estudio
Se realizó un estudio observacional, analítico de corte transversal en el área de medicina interna del Hospital Nacional Hipólito Unanue (HNHU). Es un hospital nivel III-1 de atención, de referencia nacional, ubicado en Lima Este, la cual brinda atención especializada y de rehabilitación.
Población y muestra
La población de estudio fueron todos los pacientes hospitalizados en el Departamento de Medicina Interna del hospital HNHU durante los meses de abril-mayo del 2018. Para el cálculo del tamaño muestral se utilizó una prevalencia de 23%(10), un margen de error de 5% y un nivel de confianza del 95% obteniéndose un número de 273 pacientes. Se realizó un muestreo no probabilístico.
Variables e instrumentos
Se consideró como variable dependiente la necesidad de cuidado paliativo, para identificar esta variable
se utilizó el instrumento NECPAL CCOMS-ICO© versión 3.1 2017 validada en español, que consta de una
pregunta sorpresa (PS) “¿Le sorprendería que este paciente muriera a lo largo del próximo año?” y trece
parámetros: demanda o necesidad de atención paliativa, indicadores clínicos generales de progresión
(declive funcional evaluado mediante la escala de Barthel, declive nutricional y declive cognitivo
evaluado mediante la escala de Pfeiffer) dependencia severa, síndromes geriátricos, síntomas
persistentes evaluados mediante la escala Edmonton symptom assessment system (ESAS), aspectos
psicosociales evaluados mediante la escala de Gijón, multimorbilidad evaluada con el índice de
comorbilidad de Charlson, uso de recursos e indicadores específicos de severidad/progresión de la
enfermedad. Se considera que un paciente requiere de cuidados paliativos cuando la respuesta a la PS es
“No me sorprendería que...” (PS positivo) más la presencia de por lo menos uno de los parámetros
asociados, de lo contrario se considera como negativo(11).
Las variables independientes son sexo, edad, número de ingresos hospitalarios, diagnósticos de
ingreso y condición de ingreso. Por otro lado, también se analizó la estancia hospitalaria y la
mortalidad de acuerdo a la necesidad de cuidados paliativos.
Procedimientos
Se construyó una ficha de recolección de datos para las variables sociodemográficas y clínicas: sexo,
edad, tiempo de estancia hospitalaria, número de ingresos hospitalarios, diagnósticos de ingreso y
condición de egreso, a esta ficha se adjuntó el instrumento NECPAL CCOMS-ICO© versión 3.1 2017.
La toma de datos fue realizada por los investigadores incluyendo un geriatra con experiencia en
cuidados paliativos como parte del proyecto de mejora de calidad de atención previo a la implementación
de la unidad de cuidados paliativos del Departamento de Medicina Interna del Hospital Nacional Hipólito
Unanue. Una vez obtenido el consentimiento del paciente se iniciaba con el llenado del instrumento,
después se realizaba la pregunta sorpresa al médico encargado del manejo del paciente y posteriormente
se revisaba la historia clínica para completar los datos sociodemográficos, clínicos y los diferentes
parámetros del instrumento NECPAL CCOMS-ICO© versión 3.1 2017. Finalmente, para estimar el riesgo de
mortalidad se hizo un seguimiento longitudinal de cada paciente hasta su desenlace, ya sea, alta o
muerte intrahospitalaria.
Análisis estadísticos
Los datos obtenidos a partir de las fichas de recolección se ingresaron en una base de datos elaborada
en el programa Microsoft Excel 2016 para posteriormente ser exportados al programa estadístico Stata
versión 12 (Stata Corp LP, College Station, TX, USA). Las variables numéricas fueron presentadas como
medias y desviaciones estándar o medianas y rango intercuartil (RIC) de acuerdo a la distribución de las
variables. Para la comparación de las características de los pacientes con y sin requerimiento de
cuidados paliativos se utilizó la prueba de Mann-Whitney, en el caso de variables numéricas, y la prueba
de Chi cuadrado o prueba exacta de Fisher, para el caso de variables categóricas.
Para estimar el riesgo de mortalidad, se calculó el RR crudo y ajustado por edad, género y grado
de dependencia usando regresión de Poisson con varianzas robustas. Se consideró un valor de p<0,05 como
estadísticamente significativo.
Aspectos éticos
El presente estudio contó con el consentimiento informado de los pacientes y/o familiares en caso de que los pacientes no pudieran brindar el mismo; para mantener el anonimato de los pacientes se asignó un código a cada uno. El estudio tuvo la aprobación del Comité Institucional de Ética en Investigación del Hospital Nacional Hipólito Unanue (CARTA Nº 72-2019-CIEI-HNHU).
RESULTADOS
Durante el periodo de abril y mayo del 2018 se evaluaron a 281 pacientes hospitalizados en el
Departamento de Medicina Interna. En 12 casos no se logró obtener la información necesaria sobre
requerimientos de cuidados paliativos por lo que fueron excluidos, siendo la población
finalmente analizada de 269 pacientes, de estos el 102 (37,9%) requieren cuidados paliativos. En
cuanto a las características de todos los pacientes, 139 (51,67%) fueron mujeres, la mediana de
la edad fue de 61 años (RIC: 46-73), la mediana del tiempo de estancia hospitalaria fue de 8
días (RIC: 5-13) (p<0,002) y la mediana del número de ingresos fue 1 (RIC:1-1) (Tabla 1). Los motivos de ingreso más frecuentes en pacientes con
requerimiento de cuidado paliativo fueron neoplasias malignas (22,5%), insuficiencia renal
crónica (17,6%) y secuela de desorden cerebrovascular (15,7%) (Gráfico
1). Dentro del grupo de neoplasias, las más frecuentes fueron neoplasias de pulmón
(21.7%), vesícula (17.4%), colon (13%) y útero (13%) (Gráfico 2).
En la tabla 2 se muestra las características de las escalas de
apoyo para completar los parámetros de NECPAL de los pacientes con requerimiento de cuidados
paliativos, la mediana de la escala de Barthel es 35 (RIC: 20-60). No se pudo evaluar a
siete pacientes en la escala de Pfeiffer y a 46 pacientes en la escala ESAS debido al
deterioro del estado de conciencia de estos pacientes.
En los parámetros estudiados por NECPAL encontramos que el 79% de pacientes muestran
un declive nutricional, también destacan variables como síntomas persistentes y
multimorbilidades con 70% y 64%, respectivamente. (Tabla 3)
De 64 pacientes analizados con el índice de comorbilidades de Charlson encontramos
una distribución similar entre los distintos puntajes, destacando por encima la de 37,5%
(n=24) con un puntaje de 1 a 2, esto nos indica que la mayoría de la muestra analizada tiene
más de 2 comorbilidades. (Tabla 4)
En cuanto a mortalidad, la necesidad de cuidados paliativos se asoció a un RR de
8,65 (IC95:4,00-18,71) en comparación con aquellos pacientes que no requirieron cuidado
paliativo. Los resultados no se modificaron sustancialmente al realizar el ajuste por edad
(RR: 8,38; IC95: 3,64-19,26).
No se encontró asociación de la edad, sexo, numero de ingresos previos o índice de
Barthel al ingreso con la mortalidad en pacientes con necesidad de cuidados paliativos. (Tabla 5)
Tabla 1. Características de los pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna
| Variable | Total (n=269) | Pacientes sin requerimiento de cuidados paliativos (n=167) | Pacientes con requerimiento de cuidados paliativos (n=102) | Valor de p |
|---|---|---|---|---|
| Edad (mediana y RIC) | 61 (46-73) | 56 (39-67) | 69.5 (58-81) | < 0,001 |
| Género Femenino Masculino | 139(51,67 %) 130 (48,33%) | 79 (47,31%) 88 (67,69%) | 60 (43,17%) 42 (32,31%) | 0,09 |
| Tiempo de estancia hospitalaria | 8 (5-13) | 7 (4-11) | 9 (5-19) | 0,002 |
| Mortalidad | 45 (16,73%) | 7 (4,19%) | 38 (37,25%) | < 0,001 |
| RIC: rango intercuartílico. | ||||
Tabla 2. Características generales de los pacientes con requerimientos de cuidados paliativos
| VARIABLES | FRECUENCIAS | PORCENTAJES |
|---|---|---|
| Escala Barthel (n=98) | ||
| Independiente | 5 | 5,10% |
| Leve | 1 | 1,02% |
| Moderado | 13 | 13,27% |
| Severo | 42 | 42,86% |
| Dependiente | 37 | 37,76% |
| Escala Pfeiffer (n=43) | ||
| Normal | 20 | 46,51% |
| Leve | 3 | 6,98% |
| Moderado | 7 | 16,28% |
| Severo | 13 | 30,23% |
| ESAS* (n=56) (Mediana, RIC) | ||
| Dolor | 3.5 | 0.5 - 6 |
| Cansancio | 4 | 0.5 - 7 |
| Náuseas | 3 | 0 - 6.5 |
| Depresión | 3.5 | 0 - 6 |
| Ansiedad | 4 | 0 - 6 |
| Somnolencia(n=55) | 4 | 0 - 6 |
| Apetito | 4 | 0 - 7 |
| Malestar | 5 | 0 - 7 |
| Disnea | 3.5 | 0 -6 |
| Insomnio | 3.5 | 0 - 6 |
| Xerostomía | 2 | 0 - 4 |
| Constipación | 2 | 0 - 5 |
|
ESAS: Edmonton symptom assessment system, RIC: Rango intercuartílico. *ESAS: puntaje mínimo cero, puntaje máximo diez |
||
Tabla 3. Frecuencias y porcentajes de las distintas variables en el Cuestionario NECPAL
| VARIABLES | PACIENTES EVALUADOS | FRECUENCIAS | PORCENTAJES |
|---|---|---|---|
| Demanda* | 73 | 25 | 34% |
| Necesidad** | 73 | 45 | 62% |
| Declive nutricional | 73 | 58 | 79% |
| Declive cognitivo | 74 | 47 | 64% |
| Dependencia severa | 102 | 38 | 37% |
| Síndromes geriátricos | 77 | 44 | 57% |
| Síntomas persistentes | 73 | 51 | 70% |
| Distrés | 78 | 32 | 41% |
| Vulnerabilidad social | 73 | 27 | 37% |
| Multimorbilidad | 75 | 48 | 64% |
| Uso de recursos | 102 | 52 | 51% |
| Indicadores inespecíficos | 73 | 47 | 64% |
|
*Solicitud de cuidados paliativos **Requiere cuidados paliativos |
|||
Tabla 4. Frecuencias y porcentajes según los puntajes obtenidos en el Cuestionario de Charlson
| PUNTAJE | FRECUENCIAS (n=64) | PORCENTAJES |
|---|---|---|
| 0 | 12 | 18,75% |
| 1-2 | 24 | 37,5% |
| 3-4 | 16 | 25% |
| >5 | 12 | 18,75% |
Tabla 5. Factores asociados a mortalidad en el grupo de pacientes paliativos. Resultados del análisis crudo y ajustado
| Variables | Análisis crudo | Análisis ajustado | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| RRc | IC 95% | Valor de p | RRa | IC95% | Valor de p | |
| Edad | 1 | 0,98-1,01 | 0,773 | 0,99 | 0,98-1,01 | 0,942 |
| Género | 0,93 | 0,55-1,56 | 0,790 | 0,99 | 0,57-1,71 | 0,976 |
| Número de ingresos | 1,37 | 0,58-3,19 | 0,465 | 1,43 | 0,59-3,48 | 0,420 |
| Barthel total | 0,99 | 0,98-1,01 | 0,93 | 0,25 | 0,05-1,21 | 0,086 |
|
*Comparado con los independientes.
IC 95%: Intervalo de confianza al 95%, RRa: Riesgo relativo ajustado, RRc: Riesgo relativo crudo. |
||||||
DISCUSIÓN
El estudio se basó en la necesidad de identificar la proporción de pacientes hospitalizados con
requerimiento de cuidados paliativos, la cual muchas veces es subestimada. Los resultados
obtenidos muestran una alta proporción de requerimiento de cuidados paliativos entre los
pacientes hospitalizados en los servicios de medicina interna. Estos hallazgos son concordantes
con un estudio argentino, en población hospitalaria y ambulatoria, donde se encontró un 29,5% de
pacientes con enfermedades crónicas avanzadas(12). En contraparte,
nuestras cifras son bastante superiores con respecto a estudios europeos como el realizado por
Meffert en Alemania donde el 7% de los pacientes fueron identificados con necesidades de
cuidados paliativos(13). Sin embargo, es difícil establecer
conclusiones pues son pocos los estudios que han analizado las necesidades de cuidados
paliativos en enfermedades no oncológicas(14). Pese a que la
necesidad de cuidados paliativos tanto en enfermedades oncológicas como no oncológicas parece
ser bastante frecuente, muchos países latinoamericanos no cuentan con leyes, programas
nacionales ni recursos para solventar la implementación de una unidad especializada en cuidados
paliativos(5).
La mediana de la edad en pacientes con requerimiento de cuidado paliativo fue de 69,5
años, similar resultado se encontró en un estudio realizado en Portugal y España donde la
población estudiada incluyó pacientes no oncológicos ancianos con necesidad de cuidados
paliativos con edad media de 70,4 y 66,5 años respectivamente(15).
Considerando que el envejecimiento de la población peruana aumentó de 5,7% a 13% entre el año
1950 al 2021, el aumento en el número de pacientes con enfermedades crónicas predeciblemente se
asociará a un aumento de la necesidad del cuidado paliativo. El INEI también señala que la
población adulta mayor femenina presenta algún problema de salud crónica en un 83,9%, cifra
superior al 70% encontrado en población masculina(16). Esta cifra es
consistente con nuestros hallazgos donde las mujeres presentan un mayor porcentaje de
requerimiento de cuidados paliativos. En nuestro país ha mejorado la esperanza de vida en las
mujeres, pero siguen presentando cifras elevadas de discapacidad y enfermedad crónica, además,
algunos autores lo asociaron a las “cargas acumuladas” durante sus vidas(17).
En el estudio se encontró una mediana de tiempo de hospitalización de 9 días en
pacientes con requerimiento de atención paliativa. Aunque la estancia fue significativamente
mayor respecto a los pacientes sin necesidad de atención paliativa, la mayoría de estudios
muestran estancias más prolongadas. Bernabeu-Wittel encontró que la media del tiempo de estancia
hospitalaria, de los pacientes con requerimiento de cuidado paliativos fue de 14,5 días(18). En un estudio peruano la media de estancia hospitalaria en
mayores de 60 años fue de 13,6 días(19).
Al analizar el grado de dependencia según el índice de Barthel, se observa que el 42,86%
de pacientes con requerimiento de cuidados paliativos se ubican en el grado de dependencia
severa. Estos resultados son similares a los obtenidos por Pérez, donde indica grado de
dependencia severa en pacientes no oncológicos que cumplían los criterios de inclusión para
recibir cuidados paliativos(1).
Los resultados indican que hay una alta frecuencia de pacientes que requieren cuidados
paliativos en las salas de hospitalización lo cual incide directamente en la mortalidad y el
tiempo de estancia hospitalaria en nuestro país. Los indicadores planteados en la Guía Práctica
para la Construcción de Indicadores Hospitalarios de Gestión y Evaluación peruanos no toman en
cuenta la población de pacientes que requieren cuidados paliativos, provocando un sesgo al
momento de interpretar los datos. Las recomendaciones sugieren como meta una mortalidad menor al
3 a 4% y una estancia de 6 a 8 días en pacientes hospitalizados(20,21). Al observar los datos de la población total hospitalizada en
nuestro estudio, no cumplirían los estándares recomendados. Sin embargo, al separar a las
poblaciones de acuerdo a la necesidad o no de cuidados paliativos, encontramos que los
indicadores del grupo de pacientes no paliativos sí se encuentra dentro de lo recomendado, por
lo cual es importante individualizar al grupo de pacientes con requerimiento de cuidados
paliativos a fin de obtener datos más realistas debido a su alta frecuencia, mortalidad y
elevada estancia hospitalaria. La alta proporción de pacientes identificada en nuestro estudio
justifica considerar la implementación de unidades de cuidados paliativos en los hospitales de
nuestro país.
La identificación del paciente que requiere cuidados paliativos representa un reto
integral. La poca investigación sumada a la poca relevancia que se le da a la formación
académica en cuidados paliativos, más la falta de políticas públicas, la centralización de estos
servicios en los hospitales de mayor complejidad entre otros factores no permite establecer un
adecuado manejo de esta población, principalmente por la falta de datos sobre la cantidad de
pacientes que requieren estos cuidados paliativos, en especial en aquellos con patología no
oncológica, ya que los principales programas de salud sobre cuidados paliativos están enfocados
en estos pacientes. Además, que estos presentan diversas comorbilidades generando la necesidad
permanente de un cuidador el cual es susceptible a desarrollar el síndrome de Burnout. En
adición a las comorbilidades médicas, los trastornos de salud mental también son parte
importante de la morbilidad en estos pacientes.(9,22-28)
Nuestro estudio es uno de los primeros en el Perú que evalúa esta problemática y brinda
datos referenciales que pueden ser útiles para la toma de decisiones y desarrollo de
intervenciones. Los resultados obtenidos confirman la necesidad de la implementación de unidades
de cuidados paliativos, y su presentación preliminar sirvió como evidencia para la
implementación de la unidad de cuidados paliativos en el hospital donde se desarrolló el
estudio. Ante la situación actual de pandemia, se ha dejado de lado a estos pacientes en el
control de la enfermedad y entrega de medicamentos, además del retraso en el diagnóstico precoz
lo cual fue un reto para muchos países a pesar de establecer políticas y estrategias para la
misma. También se observó dificultad en la atención de la población adulto mayor, en especial
pacientes con comorbilidades siendo estos ya población de riesgo ante el COVID-19 (29-32). El impacto de la implementación de dicha unidad en nuestro
hospital y en otros centros de salud es un aspecto pendiente el cual debe ser abordado desde el
punto de vista científico a través de investigaciones operativas.
Entre las limitaciones debemos mencionar el tamaño muestral, el haber realizado un
muestreo no probabilístico y las posibles variaciones estacionales que no pudieron ser
abordadas. Por otro lado, nuestros hallazgos pueden no ser generalizables a otras poblaciones
hospitalarias como EsSalud, clínicas privadas, hospitales de las fuerzas armadas y otros
hospitales MINSA, pero permiten generar conclusiones acerca de los participantes del estudio.
CONCLUSIONES
En conclusión, se evidenció una alta frecuencia de necesidad de atención paliativa en pacientes hospitalizados en salas de medicina interna de un hospital de referencia peruano Por otro lado, el requerimiento de cuidados paliativos se asoció a mayor mortalidad y estancia hospitalaria, lo que evidencia la necesidad de atención integral y personalizada en base a servicios médicos especializados destinados a mejorar la calidad de atención en este creciente grupo poblacional. La implementación de unidades de atención paliativa es una necesidad impostergable en el sistema de salud peruano, particularmente en los establecimientos del sistema de salud.
Agradecimientos: Al Hospital Nacional Hipólito Unanue, por permitirnos realizar el presente trabajo de investigación.
Contribuciones de Autoría:Los autores participaron en la génesis de la idea,
diseño de proyecto, recolección e interpretación de datos, análisis de resultados y
preparación del manuscrito del presente trabajo de investigación.
Financiamiento:Autofinanciado.
Conflictos de intereses:Los autores declaran no tener conflicto de interés.
Recibido: 16 de julio 2022.
Aprobado: 17 de octubre 2022.
Correspondencia: Susan Chaupi Rojas.
Dirección: Calle San Borja Mz. C Lt sub 7, Santiago de Surco, Lima –
Perú.
Teléfono: +51 989 931 174
Email: su.pamecr@gmail.com
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REFERENCIAS
