RESUMEN

Introducción. Las complicaciones post parto son problemas de salud importante en el Perú, por lo tanto, es necesario determinar sus factores asociados. Objetivos. Determinar los factores asociados a las complicaciones post parto en Perú durante los años 2019 y 2020. Métodos. Estudio transversal, analítico, realizado a partir del análisis de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2019-2020, del Perú. La unidad de análisis fueron las mujeres de 12 a 49 años de edad residentes en el Perú en los años 2019-2020. Se realizó el análisis multivariado mediante regresión de Poisson con varianza robusta para hallar las razones de prevalencia crudas y ajustadas con sus respectivos intervalos de confianza al 95%. Resultados. La prevalencia de complicaciones post parto fue 37,7%. Se observó que la edad de 20 a 35 aumentó en 1,12 veces la prevalencia de terminar en complicaciones después del parto en comparación a las mujeres que tienen 36 años a más (RPa: 1,12, IC95%: 1,07 a 1,18). Tener complicaciones durante el parto aumenta en 2,75 veces la prevalencia de complicaciones en el post parto (RPa: 2,75, IC95%: 2,64 a 2866). Tener grado de instrucción primaria (RPa: 0,90, IC95%: 0,84 a 0,96) y secundaria (RPa: 0,94, IC95%: 0,89 a 0,98) disminuyen la prevalencia  de tener complicaciones post parto en comparación al grado de instrucción superior; tener estado civil soltera disminuye la prevalencia (RPa 0,85, IC95%: 0,76 a 0,94)       de tener complicaciones después del parto, frente al grupo de convivientes. Conclusión. La prevalencia de las complicaciones post parto es regular. Los factores asociados a las complicaciones post parto son: la edad, grado de instrucción, estado civil y complicaciones durante el parto.

Palabras Clave: Trastornos Puerperales; Periodo Posparto; Hemorragia Posparto; Infección Puerperal (Fuente: DeCS BIREME).

ABSTRACT

Introduction. Postpartum complications are important health problems in Peru, therefore it is necessary to determine their associated factors. Objectives. Determine the factors associated with postpartum complications in Peru during the years 2019 and 2020. Methods. Cross-sectional, analytical study, carried out from the analysis of the Demographic and Family Health Survey (ENDES) 2019-2020, of Peru. The unit of analysis was women between the ages of 12 and 49 residing in Peru in the years 2019-2020. Multivariate analysis was performed using Poisson regression with robust variance. Results. It is evidenced that the age of 20 to 35 years has a prevalence ratio of 1.12 of ending in complications after childbirth (PRa: 1.12, 95% CI: 1.07 to 1.18) compared to women who have 36 years and over. Having complications during childbirth has a 2.75 times higher prevalence of complications after childbirth (APR: 2.75, 95% CI: 2.64 to 2866). Having a degree of primary (RPa: 0.90, 95% CI: 0.84 to 0.96), secondary (RPa: 0.94, 95% CI: 0.89 to 0.98) education decreases the probability of having complications after childbirth compared to women with a higher level of education. and having a single marital status (APR 0.85, 95% CI: 0.76 to 0.94) decreases the probability of having complications after childbirth, compared to cohabitants. Conclution. The prevalence of postpartum complications is regular. The factors associated with postpartum complications are: age, educational level, marital status and complications during childbirth.

Keywords: Puerperal Disorders; Postpartum Period; Postpartum Hemorrhage; Puerperal Infection (Source: MeSH NLM).

INTRODUCCIÓN

Las complicaciones obstétricas son causa de morbimortalidad materna a nivel mundial, estas se pueden presentar durante el embarazo, el parto o puerperio. Las complicaciones post parto tanto inmediato, mediato y tardío son eventos importantes debido a que es una etapa donde ocurren cambios fisiológicos, emocionales y a la alta mortalidad que producen ⁽¹⁾.

En el Perú, se evidenció que en el año 2019 y 2020, la etapa que tuvo mayor frecuencia de mortalidad materna debido a causas obstétricas directas fue el puerperio, con 59,7% y 63,3% respectivamente, siendo las principales causas la hemorragia y sepsis con un 55,7%. La mayor cantidad de mortalidad materna en el año 2020 fue reportada en los departamentos de Lima Metropolitana, Loreto, Ucayali, Lambayeque, La Libertad, Junín y Cusco ^(2,3).

Si bien es cierto, los factores obstétricos son los más estudiados, también se debe tomar en cuenta los factores sociodemográficos, ya que se han identificado en algunos estudios que están asociados a una mayor mortalidad materna, como la prevalencia en jóvenes de 18 a 35 años, con bajo nivel socioeconómico o bajo nivel de educación, que dificultan el acceso a la información y a los servicios de salud ⁽⁴⁾. A pesar de que nuestro país logró reducir la mortalidad materna en un 73%, sigue siendo considerada una gran amenaza para las mujeres en gestación y constituye un importante problema de salud pública. Por lo tanto, es esencial identificar la situación en la que se encuentra la población peruana, conocer cuáles son las complicaciones que pueden ocurrir, y en qué etapa se puede presentar ⁽⁶⁾. De esta manera se podrá proponer políticas de salud que ayuden a disminuir la morbimortalidad ⁽⁵⁾. Para esto nos podemos apoyar de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), que es una encuesta que se realiza a nivel nacional, en la que se puede obtener información actualizada sobre los indicadores de salud de la población. Se realiza por un personal debidamente capacitado, mediante entrevistas directas y a través de visitas domiciliarias a una muestra representativa de viviendas seleccionadas para recolectar datos acerca de la salud materna e infantil, uso de servicios de salud, enfermedades crónicas no transmisibles, nutrición y otros aspectos importantes que podrán ser utilizados para dar seguimiento, plantear políticas y programas de salud. Así mismo, esta fuente de información al ser de libre acceso y contar con información actual y verídica puede ser usada por la comunidad académica para futuras investigaciones.

Por todo lo mencionado, el presente estudio tiene como objetivo determinar los factores asociados a las complicaciones post parto, según ENDES del 2019 al 2020.

MÉTODOS

TIPO Y DISEÑO

Estudio cuantitativo, observacional, retrospectivo, transversal y analítico, basado en la información de fuentes secundarias contenida en la base de datos pública de la ENDES del 2019-2020.

POBLACIÓN Y MUESTRA

La población de estudio está constituida por todas las mujeres de 12 a 49 años de edad residentes en las viviendas particulares del Perú en los años 2019-2020, que respondan voluntariamente las preguntas de las variables del estudio que se encuentran en la ENDES, excluyendo de la investigación a quienes presentaron complicaciones después de 40 días del parto, que respondieron “No sabe” en el cuestionario y que no hayan tenido un parto previo. En razón a los criterios mencionados, se obtuvo un tamaño de muestra de 18115 mujeres de 12 a 49 años para los dos años. La muestra se caracteriza por ser bietápica, probabilística de tipo equilibrado, estratificada e independiente, a nivel departamental y por área urbana y rural, según el diseño muestral de la ENDES 2019-2020.

VARIABLES E INSTRUMENTOS

Las variables de estudio se formaron a partir de los datos presentes en la ENDES. Para la variable dependiente: complicaciones después del parto, se realizó la siguiente pregunta: Durante los 40 días después del parto, ¿tuvo usted alguno de los siguientes problemas como consecuencia del parto?: ¿Sangrado intenso por la vagina? ¿Fiebre alta o escalofríos? ¿Infección de los senos? ¿Dolor y ardor al orinar? ¿Flujos o líquidos vaginales? ¿Pérdida involuntaria de orina?. Estas preguntas fueron realizadas a todas las mujeres que tuvieron un parto desde el año 2014, considerando en el estudio una antigüedad de 6 años.

Para las variables independientes se incluyeron los factores sociodemográficos, que contienen la edad, etnia, grado de instrucción, estado civil, tipo de lugar de residencia, región e índice de riqueza que se divide en pocos ingresos (Quintil I, II, III) y mayores ingresos (Quintil IV, V); los factores obstétricos, entre ellos los chequeos postnatales, parto por cesárea, lugar de parto, complicaciones durante el parto y el factor violencia tanto física como emocional.

PROCEDIMIENTOS

Para la recolección de los datos, se accedió a la página web oficial del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) del Perú https://www.inei.gob.pe/ ⁽⁷⁾, luego se ingresó a la opción microdatos, consulta por encuestas, y se seleccionaron las opciones ENDES del año 2019 y 2020 con periodo único. Se descargaron los archivos que contenían las variables necesarias del estudio.

La variable dependiente, se encontró en el módulo 1633: Embarazo, Parto, Puerperio y Lactancia (REC 94), y las variables independientes: factores sociodemográficos en el módulo 1631: Datos Básicos de MEF, factores obstétricos, en el módulo 1633: Embarazo, Parto, Puerperio y Lactancia; y por último, el factor violencia del módulo 1637: Mortalidad materna-Violencia Familiar. Dentro de los factores sociodemográficos, encontramos las variables: edad, tipo de lugar de residencia, región, ingresos económicos y grado de instrucción, que se halló en la base de datos REC0111. La etnia se encontró en la base de datos REC91. El estado civil y ocupación en la base de datos RE516171. Las variables parto por cesárea, control prenatal y chequeo post parto en la base de datos REC41. Y la violencia física y emocional durante el embarazo, se encontró en la base de datos REC84DV.

Se depuraron cada base de datos seleccionadas, dejando solo las variables de interés para el análisis estadístico y las variables de identificación claves como el factor de ponderación y conglomerado. y se creó una carpeta con las bases de datos para su ejecución. La encuesta ENDES utiliza como técnica la encuesta y como instrumento 3 cuestionarios.

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Para la elaboración y procesamiento de la base de datos, se utilizó el software estadístico SPSS versión 26.0. Las variables cualitativas se analizaron en tablas de frecuencias y contingencia. Para evaluar la asociación entre variables cualitativas o categóricas, se utilizó el estadístico F corregida. Como medida para la evaluación de los factores asociados se utilizó la razón de prevalencia cruda (RPc) con su respectivo intervalo de confianza. Finalmente, se calculó la razón de prevalencia ajustada (RPa), en el cual se incluyó a las variables con y sin significancia estadística, debido a su relevancia en la bibliografía revisada. mediante el modelo de regresión de Poisson con varianza robusta. Para el análisis inferencial se utilizó un nivel de confianza de 95%, una significancia estadística de p<0,05 y se elaboró el análisis CSPLAN para muestras complejas de acuerdo al diseño de la muestra y considerando el factor de ponderación, el conglomerado y estrato. Así mismo se obtuvo el coeficiente de variación para cada uno de las variables, donde el porcentaje de dicho coeficiente fue menor al 15% en la mayoría de las variables. (Tabla 1)

ASPECTOS ÉTICOS

El presente estudio está basado en el análisis de información extraída de la base de datos ENDES del 2019-2020, lo cual es de acceso público y se respeta el anonimato de los participantes. Asimismo, el presente estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la Facultad de Medicina Humana “Manuel Huamán Guerrero” de la Universidad Ricardo Palma, permitiendo la continuación del estudio.

RESULTADOS

La muestra inicial estaba constituida por 19248 registros, de los cuales considerando los criterios de inclusión y exclusión se obtuvo un tamaño de muestra de 18115 mujeres de 12 a 49 años, entrevistadas en la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2019-2020.

La prevalencia de las complicaciones post parto en los años 2019-2020 es de 37,7% del total. En el año 2019, el 38,1% de las mujeres de 12 a 49 años presentaron complicaciones después del parto. Así mismo, en el año 2020, el 37,2% de las mujeres presentaron complicaciones después del parto. Al efectuar el análisis de la distribución geográfica de las complicaciones post parto, se encontró que los departamentos como San Martín, Cusco, Apurímac, Arequipa, Ayacucho, Huancavelica, Madre de Dios, Pasco, Amazonas y La Libertad presentan una mayor prevalencia de 38,8%-42,5% de complicaciones después del parto, seguidos de los departamentos de Moquegua, Junín, Ancash, Huánuco, Lambayeque y Loreto con una prevalencia de 35,4%-38,8%. (Figura 1).

Con respecto a los factores sociodemográficos, el 65,2% de las mujeres tiene entre 20 a 35 años, el 49,7% es de etnia mestiza, el 46,3% tiene grado de instrucción secundaria, el 59,2% tiene estado civil de conviviente, el 75,1% vive en el área urbana, 56,1% es de la región Costa y en cuanto al índice de riqueza 67,7% tienen pocos ingresos; respecto a los factores obstétricos, el 97,9% tuvo chequeos postnatales, el 63,9% no tuvo parto por cesárea, 67,8% tuvo como lugar de parto el sector público y el 66,8% no tuvo complicaciones durante el parto; en cuanto a violencia domiciliaria el 67,9% experimentó violencia física y emocional durante el embarazo. El análisis bivariado de los factores sociodemográficos como edad, etnia, estado civil y el índice de riqueza están asociados de manera estadísticamente significativa con las complicaciones después del parto. Se evidencia que tener de 20 a 35 años de edad aumenta la prevalencia de las complicaciones después del parto en comparación a las de 36 años a más. En cuanto a la variable índice de riqueza, pocos ingresos (Quintil I, II, III) también aumenta la prevalencia de las complicaciones después del parto en comparación a los de mayores ingresos (Quintil IV, V). Con respecto al factor etnia: negro, mestizo y el estado civil: soltera disminuye la prevalencia de tener complicaciones después del parto. Analizando el grado de instrucción: sin educación, primaria y secundaria; tipo de lugar de residencia: urbano y región: Costa y sierra no se encontró estadísticamente significativo (Tabla 2)

Los factores obstétricos como los chequeos postnatales, lugar de parto, complicaciones durante el parto y factor violencia, tanto física como emocional, están asociados de manera estadísticamente significativa con las complicaciones después del parto. Se evidencia que los siguientes factores aumentan la prevalencia de complicaciones después del parto: No presentar chequeos postnatales, lugar de parto: sector público, haber desarrollado complicaciones durante el parto y haber sufrido violencia física y emocional. Con respecto a tener un parto por cesárea, se observó que disminuye la probabilidad de tener complicaciones después del parto. (Tabla 3)

En el análisis multivariado se observó que la edad de 20 a 35 aumentó en 1,12 veces la prevalencia de terminar en complicaciones después del parto en comparación a las mujeres que tienen 36 años a más (RPa: 1,12, IC95%: 1,07 a 1,18). Tener complicaciones durante el parto aumenta en 2,75 veces la prevalencia de complicaciones en el post parto (RPa: 2,75, IC95%: 2,64 a 2866). Tener grado de instrucción primaria (RPa: 0,90, IC95%: 0,84 a 0,96) y secundaria (RPa: 0,94, IC95%: 0,89 a 0,98) disminuyen la prevalencia de tener complicaciones post parto en comparación al grado de instrucción superior; tener estado civil soltera disminuye la prevalencia (RPa 0,85, IC95%: 0,76 a 0,94) de tener complicaciones después del parto, frente al grupo de convivientes. (Tabla 4)

DISCUSIÓN

En el presente trabajo, respecto a la prevalencia de las complicaciones post parto en mujeres de 12 a 49 años, según ENDES 2019 y 2020, se evidencia que de la muestra total (18115), el 37,70% si presentó complicaciones después del parto, y el 62,30% no los presentó. A nivel nacional, estas cifras son similares a las obtenidas por Méndez y Morales según ENDES 2017 al 2019, donde la prevalencia de complicaciones obstétricas maternas postparto en la muestra total fue de 28,7% ⁽⁸⁾. Pereira, en su investigación realizada en el Hospital María Auxiliadora evidenció una prevalencia de 33.3% de complicaciones postparto y Vargas encontró una prevalencia de complicaciones en el puerperio de 13,8% en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza ^(9,10).

En cuanto a estudios internacionales, Villarreal, en el Centro de Salud Centro Histórico en Quito observó que el 12% de las mujeres presentaron alguna complicación durante el puerperio ⁽¹¹⁾. Así mismo, en el estudio de Páez y Romero en Bogotá-Colombia, se evidenció que el 6,3% de las gestantes atendidas en el hospital de alta complejidad presentaron complicaciones puerperales ⁽¹²⁾.

La prevalencia obtenida en nuestro estudio junto a lo obtenido en otros estudios nacionales, tienen mayor porcentaje de complicaciones puerperales a diferencia de estudios internacionales, esto podría deberse a que en nuestro país no se han tomado mayores medidas y políticas de salud para una adecuada atención durante la etapa del embarazo, mediante un adecuado diagnóstico, estabilización y referencia oportuna a un establecimiento de mayor capacidad resolutiva ⁽¹³⁾.

La edad en el rango de 20 a 35 años, es un factor sociodemográfico asociado a las complicaciones después del parto. Estos resultados son similares al estudio que se realizó a nivel nacional de Vargas, quien refirió que el grupo etario de mayor prevalencia fue entre 18 a 35 años con 78,9% ⁽¹⁰⁾. Zegarra, en su estudio observa que las mujeres que tuvieron mayor frecuencia de complicaciones puerperales se encontraban en el grupo de 25 a 29 años, representando el 25,1% de la población, pero analizando los 8 grupos etarios usados en su estudio, se evidencia que 3 grupos etarios que abarcan las edades entre 20 a 34 años son los que mayor frecuencia de complicaciones puerperales tuvieron ⁽¹⁴⁾.

A nivel internacional, Villarreal en su estudio, observó que el 37% de las mujeres con edades entre 20 a 24 años tenían mayor porcentaje de complicaciones después del parto ⁽¹¹⁾. Esto podría explicarse debido a la falta de información de las mujeres jóvenes acerca de los signos de alarma y el cuidado postparto ⁽¹⁴⁾. Además, las mujeres en este rango de edad se encuentran dentro de la población económicamente activa y priorizan regresar en el menor tiempo posible a sus labores descuidando su recuperación en el periodo post parto.

Nuestros resultados difieren de estudios como el de Paéz y Romero, en donde el grupo mayor de 35 años fue el más frecuente con complicaciones en el puerperio con 9.5% ⁽¹²⁾. Por otro lado, Martínez y Brizuela, obtuvieron una prevalencia del 32% de complicaciones en el puerperio en el grupo de edades entre 15 a 19 años ⁽¹⁵⁾. Asimismo, Sikder et al, evidenciaron en su análisis multivariado que las mujeres menores de 18 años (índice de riesgo relativo [RRR] 1,26; IC del 95%: 1,14-1,39) y mayores de 35 años (RRR 1,23 IC 95%: 1,09-1,38), aumentaron significativamente el riesgo de tener complicaciones obstétricas durante el puerperio ⁽¹⁶⁾.

El grado de instrucción es un factor sociodemográfico asociado a las complicaciones después del parto. Tener Primaria y Secundaria completa disminuye la probabilidad de tener complicaciones después del parto. Esto difiere de Naula et al, quién realizó su estudio en el hospital Vicente Corral Moscoso, en Cuenca-Ecuador, y observó que el nivel secundario completo predominó en la población de puérperas que presentaron complicaciones (47,2%), encontrándose éstas entre las características más frecuentes de su estudio ⁽¹⁷⁾.

A nivel nacional, Delgado, observó que las puérperas que tenían complicaciones, se caracterizaban por tener grado de instrucción secundaria completa en un 29,89% ⁽¹⁸⁾. Méndez y Morales determinaron el nivel de educación de las mujeres en el puerperio; las madres sin estudios o con educación nivel primaria (RP= 0,84; IC95%= 0,78 – 0,90) y las mujeres con nivel secundaria (RP= 0,93; IC95%= 0,89 – 0,98) tienen menor posibilidad de presentar complicaciones durante el puerperio ⁽⁸⁾. Siendo estos datos compatibles con los resultados de nuestro estudio. Quispe evidenció que las puérperas con menor porcentaje de complicaciones hemorrágicas tenían solo nivel primario representando 1,7% del total de la variable grado de instrucción ⁽¹⁹⁾. Nuestros resultados podrían deberse a que el grupo de mujeres con nivel primaria y secundaria encuestadas no hayan entendido bien la pregunta del encuestador sobre los síntomas de las complicaciones, puede que hayan subestimado la intensidad de los síntomas y no considerarlas como una complicación.

El estado civil es un factor sociodemográfico asociado. Ser soltera disminuye la probabilidad de tener complicaciones después del parto. Este resultado coincide con estudios internacionales de Páez y Romero, donde evidenciaron que las mujeres con estado civil soltera fueron quienes presentaron menor porcentaje de complicaciones puerperales con un 23,8% ⁽¹²⁾. A diferencia de Villarreal, el grupo de mujeres con estado civil soltera obtuvo 37%, siendo el grupo con mayor porcentaje de complicaciones después del parto ⁽¹¹⁾. Nuestro resultado podría explicarse ya que muchas de las madres solteras en Perú cuentan con apoyo familiar en cuanto educación, alimentación, manutención y protección, por lo que pueden acudir a centros de salud para chequeos médicos postnatales ⁽²⁰⁾.

Con respecto a las complicaciones durante el parto, se encontró asociación con las complicaciones después del parto. Entre ellas está el parto prolongado, sangrado excesivo, fiebre con sangrado vaginal, convulsiones y otros. En el estudio de Vargas, se evidencia que el 61% de las pacientes con hemorragia postparto presentaron un parto de duración prolongada. Asimismo, se registró que el 95,6% de las mujeres con complicaciones postparto, presentaron sangrado excesivo durante el parto ⁽¹⁰⁾. Huvin concluye que haber tenido complicaciones durante el parto está significativamente asociado a las complicaciones puerperales en mujeres peruanas, siendo este uno de los principales factores de riesgo en su estudio, ya que tienen 2,25 veces probabilidad de presentar complicaciones durante el puerperio (p=0,001) ⁽²¹⁾. Montenegro y Arango analizaron las variables perinatales en su estudio, donde solo se obtuvo significancia a la presencia de complicaciones durante el trabajo de parto, con un OR de 6,98 y un valor de p=0,000 ⁽²²⁾. Esto es debido a que las principales patologías puerperales que causan mayor mortalidad ocurren justo después del trabajo de parto, en el puerperio inmediato, por este motivo si ocurren complicaciones en el trabajo de parto podrían influir desarrollando complicaciones durante el puerperio.

La principal limitación de esta investigación es que no se tuvo acceso a los centros hospitalarios, por lo que se trabajó con una fuente de datos secundarios, generando una limitación al elegir las variables del estudio, como son las complicaciones postparto, por este motivo no se pudo agregar más variables de importancia. Otra limitación es que la encuesta ENDES no cuenta con la temporalidad de la información brindada en las variables que usamos, por lo que no se tiene la certeza de que el evento no haya precedido a la exposición; así pues, al ser un estudio transversal retrospectivo se pudo establecer la asociación, pero no la causalidad entre las variables estudiadas. Se recomienda llevar a cabo estudios prospectivos en contextos específicos que identifiquen otros factores asociados, esto será de mucha ayuda para identificar pacientes con un riesgo alto y así intervenir efectivamente para disminuir el impacto epidemiológico de estas complicaciones en la morbimortalidad materna tanto nacional como internacional.

CONCLUSIÓN

Los factores asociados que aumentan la prevalencia de las complicaciones post parto, según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar, Perú - 2019-2020 son la edad y complicaciones durante el parto. El grado de instrucción y el estado civil, disminuyen la prevalencia de complicaciones post parto.

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