RESUMEN

Objetivo: Determinar los factores asociados a la calidad de vida en adultos mayores con insuficiencia orgánica crónica avanzada en un hospital de Lima-Perú. Materiales y métodos: Investigación observacional, analítica transversal, cuya población la conformaron 100 adultos mayores, la técnica de recolección fue la entrevista y el instrumento el cuestionario a través de la aplicación del índice de Barthel y WHOQoL-Bref. Para responder a los objetivos de estudio se aplicaron las pruebas no paramétricas U de Mann Whitney, Kruskal Wallis y Rho de Spearman, considerando la significancia del 5%. Resultados: El (44) 44% de adultos mayores tuvieron más de 80 años, el (59) 59% fueron varones, el (31) 31% estudiaron nivel técnico superior, el (57) 57% fueron titulares en la marina de guerra, el (74) 74% tuvo hipertensión arterial. Los síndromes geriátricos más frecuentes fueron déficit visual o auditivo (82) 82%, insomnio (59) 59%, estreñimiento (52) 52% y malnutrición (47) 47%. El (50) 50% de los adultos mayores presentó dependencia funcional grave. El (63)63% presentó Calidad de vida a nivel medio. Los factores epidemiológicos asociados a la baja calidad de vida, fueron la edad mayor a 80 años (p=0,032, RP=1,818), sexo femenino (p=0,009, RP=2,056), el grado de instrucción dado por analfabeto, primaria y secundaria (p=0,025, RP=1,930) y la relación con la Marina de Guerra como familiar (p=0,022, RP=1,894). Los síndromes geriátricos asociados fueron el insomnio (p=0,034, RP=1,930), el estreñimiento (p=0,000, RP=3,560), la lesión por presión (p=0,000, RP=2,788) y la dependencia funcional grave (p=0,000, RP=4,667). Sin embargo, el análisis multivariado evidenció que el insomnio (p=0,002; RPa=1,166), la lesión por presión (p=0,016; RPa=1,248) y la dependencia grave (p=0,000; RPa=1,207) fueron los factores asociados significativamente a la baja calidad de vida en los adultos mayores. Conclusiones: Los factores insomnio, la lesión por presión y la dependencia grave estuvieron asociados significativamente a la calidad de vida baja en los adultos mayores con insuficiencia orgánica crónica avanzada en un hospital de Lima-Perú.

Palabras Clave: Factores asociados, calidad de vida, adultos mayores.

ABSTRACT

Objective: To determine the factors associated with the quality of life in older adults with advanced chronic organ failure in a hospital in Lima-Peru. Materials and methods: Observational research, cross-sectional analysis, whose population was made up of 100 older adults, the collection technique was the interview and the instrument the questionnaire through the application of the Barthel index and WHOQoL-Bref. To respond to the study objectives, the non-parametric Mann Whitney U, Kruskal Wallis and Spearman's Rho tests were applied, considering the significance of 5%. Results: (44) 44% of older adults were over 80 years old, (59) 59% were men, (31) 31% studied a higher technical level, (57) 57% were incumbents in the Navy, (74) 74% had arterial hypertension. The most frequent geriatric syndromes were visual or auditory deficit (82) 82%, insomnia (59) 59%, constipation (52) 52% and malnutrition (47) 47%. The (50) 50% of the older adults presented severe functional dependence. (63) 63% presented quality of life at a medium level. The epidemiological factors associated with low quality of life were age over 80 years (p=0.032, RP=1.818), female sex (p=0.009, RP=2.056), the level of education given by illiterate, primary and secondary school (p=0.025, RP=1.930) and the relationship with the Navy as a family member (p=0.022, RP=1.894). Associated geriatric syndromes were insomnia (p=0.034, RP=1.930), constipation (p=0.000, RP=3.560), pressure injury (p=0.000, RP=2.788) and severe functional dependence (p= 0.000, PR=4.667). However, the multivariate analysis showed that insomnia (p=0.002; RPa=1.166), pressure injury (p=0.016; RPa=1.248) and severe dependence (p=0.000; RPa=1.207) were the associated factors. significantly to the low quality of life in older adults Conclusions: The factors insomnia, pressure injury and severe dependency were significantly associated with low quality of life in older adults with advanced chronic organ failure in a hospital in Lima-Peru.

Keywords: Associated factors, quality of life, older adults.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento de la población es un fenómeno demográfico de alcance mundial ^(1,2), en el cual suele haber diversidad de desafíos para los sistemas de asistencia sanitaria, pues exige mejorar al máximo la salud y capacidad funcional de los adultos mayores, así como su seguridad y participación en la sociedad ^(3,4), pero en esta población suele identificarse la no satisfacción de sus necesidades y requerimientos ^(5,6), generando el crecimiento de la cronicidad, cuyo enfoque se cimienta en 3 trayectorias del final de la vida: enfermedades oncológicas, demencia - fragilidad e insuficiencia orgánica crónica ⁽⁷⁾.

La insuficiencia orgánica crónica avanzada, puede afectar al 1% de la población adulta, y se asume que el 75% de los pacientes con progresión de una o más insuficiencias orgánicas tendrán desenlace fatales ⁽⁸⁾, por tal motivo, no solo supone un deterioro gradual de la salud, sino modificaciones en los hábitos y en la vida cotidiana, limitaciones funcionales y nutricionales, menoscabo de la vida sociofamiliar, dependencia constante del seguimiento clínico e incluso conflictos existenciales y angustia espiritual, aspectos que impactan de forma directa en la calidad de vida del paciente ^(9,10).

Basándose en la calidad de vida, en el Perú, en el año 2000, se conformó el “Plan Nacional de las Personas Adultas Mayores (PLANPAM)”, el cual promueve el envejecimiento activo y saludable, a través de cuatro políticas nacionales “envejecimiento saludable”, “empleo, previsión y seguridad social”, “participación e integración social” y “educación conciencia y cultura sobre el envejecimiento y la vejez”, englobando de esta manera los derechos humanos, la igualdad de género y la intergeneracionalidad en los adultos mayores ⁽¹¹⁾.

Por lo mencionado, la comunidad científica tornó imprescindible la indagación de aquellas características o rasgos de exposición asociadas a la calidad de vida de los adultos mayores con insuficiencia orgánica crónica avanzada, destacando entre los principales factores a la edad mayor a 75 años, sexo masculino, bajo nivel de instrucción, presencia de más de 2 comorbilidades, tiempo de enfermedad mayor a 3 años, fragilidad, polifarmacia, dependencia funcional y manifestaciones clínicas severas ^(10,12,13).

Sin embargo, dichas características o rasgos han sido identificables en contextos internacionales, por tal considerando que estos son modificables en relación con la distribución geográfica y políticas de salud pública de cada país, es necesario ejecutar esta investigación, con el fin de poder establecer registros basados en evidencia para la evaluación de las necesidades que presenta esta población y responder a las más prevalentes oportunamente, para incrementar la oferta e intensidad de cuidados direccionados a la mejora de la calidad de vida, mediante atenciones programadas, accesibilidad de servicios, prevención de crisis y atenciones de urgencia, por ello se debe tener en cuenta el responder los retos éticos de la promoción de beneficios y reducción de riesgos, garantizando el ejercicio de los derechos del paciente; por tal el objetivo de este estudio fue establecer los factores asociados a la calidad de vida en adultos mayores con insuficiencia orgánica crónica avanzada en un hospital en Lima-Perú.

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño y áreas de estudio

Este estudio tuvo un diseño observacional, analítico transversal.

La ejecución del estudio fue realizada en el Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”, el cual esta ubicado en la Av. Venezuela s/n distrito de Bellavista, Lima-Callao-Perú. Este centro es una institución prestadora de servicios de salud de nivel III, el cual fue inaugurada en 1956, mediante Resolución Suprema Nº153-1952. Su misión, esta basada en brindar atención de salud de calidad al Personal Naval en actividad, así como aquellos en retiro y sus familiares; mientras que su visión está direccionada a lograr la atención de excelencia sostenible, dirigida por al Personal Naval y familiares con derecho, con el personal altamente capacitados y la tecnología de última generación.

Población y muestra

La población estuvo conformada por 100 adultos mayores atendidos en el Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara” entre abril a julio de 2021. Debido a que la población fue accesible se consideró su totalidad como muestra. La técnica y tipo de muestreo aplicado fueron el no probabilístico y el censo ⁽¹⁴⁾, además se tomó en consideración que el tamaño de la muestra permite realizar el análisis estadístico correspondiente para este tipo de estudio (mínimo de 64 casos evaluados) ⁽¹⁵⁾.
Se incluyeron pacientes de 60 años a más, con alguna insuficiencia orgánica avanzada sea a nivel cardiaco, respiratorio, renal y/o cirrosis avanzada. Se excluyeron a aquellos adultos mayores con diagnóstico de deterioro cognitivo registrado en la historia clínica con Mini-Mental State Examination (MMSE) menor de 24.

Siendo considerados criterios para insuficiencia cardiaca avanzada, manifestaciones clínicas severas y persistentes (Clase funcional III y IV New York Heart Association) ⁽¹⁶⁾, además de disfunción cardíaca severa (fuerza de eyección ventricular izquierda menor o igual a 30%, anomalías congénitas o valvulares que no califican para intervención y disfunción diastólica severa con incremento de péptidos natriuréticos) ⁽¹⁶⁾. La insuficiencia respiratoria avanzada se caracteriza por tener un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) inferior a 30% o menor a 50% en razón al valor de referencia, con presencia de insuficiencia respiratoria o cardiaca derecha y capacidad vital forzada (FVC) inferior a 70% ⁽¹⁷⁾.

Por otro lado, la insuficiencia renal avanzada involucra 2 estadios específicos: Estadio IV: caracterizado por evidenciar una tasa de filtrado glomerular que oscila entre 15 y 29 ml/ min/1,73 m² y el estadio V: caracterizado por evidenciar una tasa de filtrado glomerular inferior a 15 mililitros/ min/1,73 m^{2 (18)}.

Finalmente, la enfermedad hepática crónica avanzada o también denominada cirrosis descompensada, representa la fase tardía de la fibrosis hepática gradual y compromiso de la estructura del hígado y la configuración de nódulos regenerativos ⁽¹⁹⁾.

Se consideraron como criterios de exclusión enfermedades neuropsiquiátricas, registradas en la historia clínica. Para la demencia se consideró el informe neuropsicológico y las condiciones psiquiátricas como esquizofrenia, trastorno bipolar, diagnósticos establecidos por la especialidad de Salud Mental.

Variables e instrumentos

La técnica de recolección empleada fue la entrevista estructurada y como instrumento fue un cuestionario.

Las variables independientes fueron edad, sexo, grado de instrucción, relación con la Marina de Guerra comorbilidad, tiempo de enfermedad de la insuficiencia orgánica avanzada, síndromes geriátricos tales como el déficit visual o auditivo, catalogado por el auto reporte del paciente, insomnio valorado como la dificultad para conciliar el sueño, estreñimiento identificado por la presentación de heces duras, defecación con esfuerzo, heces caprinas o frecuencia de las deposiciones menor a 3 veces por semana, malnutrición, presencia del valor de la albúmina menor a 3,5 mg/dl, caídas valorado como el número de caídas en los último 6 meses, lesión por presión definido por la presencia de lesiones de piel producidos por la presión contra una superficie y la dependencia funcional, medida con el Índice de Barthel, el cual analiza 10 aspectos de la actividad diaria de la persona, por medio de 30 ítems, donde cada una de ellas tiene puntajes de 0 a 10, con un puntaje total de 100 puntos, las categorías son: dependencia total (0 a 20 puntos), grave (21 a 60 puntos), moderada (61 a 90 puntos), leve (91 a 99 puntos) e independiente (100 puntos) ⁽²⁰⁾, el cual tiene un alfa de Cronbach de 0,90 a 0,92⁽²¹⁾.

La variable dependiente será la calidad de vida, cuantificada con el WHOQoL-Bref⁽²²⁾ conformada por 26 preguntas, donde 2 son generales, una sobre la calidad de vida y otra sobre la satisfacción con el estado de salud, las otras 24 están divididas en 4 dimensiones o áreas: salud física, salud psicológica, relaciones sociales y ambiente, los puntajes van de 0 a 100, donde 0 equivale a la peor calidad de vida y 100 la mejor ⁽²³⁾. Además, estos puntajes permiten también que se pueda categorizar la calidad de vida en baja (0 a 59 puntos), media (60 a 90 puntos) y alta (91 a 120 puntos) ⁽²⁴⁾. Este instrumento ha sido validado en el ámbito chileno (Alfa de Cronbach = 0,94)⁽²²⁾ y el colombiano (Alfa de Cronbach = 0,80)⁽²⁵⁾. Para la presente investigación se realizó una prueba piloto, donde participaron 26 pacientes, hallando una buena confiabilidad mediante la aplicación del coeficiente alfa de Cronbach (0,806).

Procedimientos

El proceso de recolección de datos se dio inicio con la obtención de los documentos de aceptación del proyecto.
Se tuvo contacto directo con cada uno de los adultos mayores para que posterior a una explicación del estudio decidan formar parte del estudio, evidenciado con la firma de un consentimiento informado.
Quienes aceptaron participar, se les entregó el instrumento (cuestionario), el cual estuvo codificado previamente, para mantener el anonimato.
Todos los datos fueron colocados en una hoja de cálculo para proceder con el análisis.

Análisis estadístico

Se utilizó el programa SPSS 25, luego se realizó el control de calidad, mediante la consistencia y depuración de registros. Para describir las variables cualitativas se utilizaron frecuencias absolutas y relativas, para describir las variables cuantitativas. La determinación de los factores asociados a la calidad de vida en adultos mayores con insuficiencia orgánica crónica avanzada se realizó mediante la prueba Chi-cuadrado y el cálculo del RP (Razón de prevalencia simple) para identificar los factores con mayor probabilidad de riesgo. Luego de ello mediante el análisis multivariado correspondiente a la regresión de Poisson, se influyeron a todos los factores significativos que finalmente fueron asociados a la variable de interés. Además. Se determinó el RPa (Razón de prevalencia ajustada) e intervalos de confianza al 95%. Se tomó en cuenta un nivel de significancia del 5%, es decir, un valor p inferior a 0,05 fue significativo.

Aspectos éticos

Para la realización de este estudio se solicitó y obtuvo la autorización de la Oficina de Apoyo a la Docencia e Investigación (Memorándum Nro. 012 y Nro. 124), así como de la División de Investigación (Memorándum Nro. 259) y del Servicio de Geriatría (Memorándum Nro. 283) del Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”. Así mismo, se cumplió con los principios éticos, en base a los lineamientos bioéticos de la Declaración de Helsinki⁽²⁶⁾, es decir, se respetó la confidencialidad de los pacientes, manteniendo en anónimo sus datos personales, además no existió riesgo para el inadecuado uso de la información, respetando así el principio de no maleficencia.

RESULTADOS

Se observó que el (44) 44% de adultos mayores tenían más de 80 años, (59) 59% eran varones, el (30) 30% estudiaron hasta el nivel secundario, el (57) 57% eran titulares en la Marina de Guerra, se observaron comorbilidades como hipertensión arterial (74) 74%, diabetes mellitus (34) 34%, hipotiroidismo (15) 15%, entre otros, y el (83) 83% tenía insuficiencia orgánica crónica avanzada por más de un año. (Tabla 1).

Entre los síndromes geriátricos más frecuentes en los adultos mayores se apreciaron déficit visual o auditivo (82) 82%, insomnio (59) 59%, estreñimiento (52) 52%, malnutrición (47) 47%, caída en el último año (27) 27% y lesión por presión (13) 13%. Por otro lado, se observó dependencia funcional leve en el (48) 48% de los adultos mayores, dependencia grave en el (50) 50% y dependencia total en el (2) 2%. (Tabla 2)

La figura 1 muestra que el 34% de adultos mayores presentó baja calidad de vida, el 63% nivel medio y solo el 3% alta calidad de vida.

Entre los factores epidemiológicos relacionados a la baja calidad de vida, resulto que la edad mayor a 80 años (p = 0,032, RP = 1,818), sexo femenino (p = 0,009, RP = 2,056), el grado de instrucción dado por analfabeto, primaria y secundaria (p = 0,025, RP = 1,930) y la relación con la marina de guerra como familiar (p = 0,022, RP = 1,894). (Tabla 3)

El insomnio (p = 0,034, RP = 1,930), el estreñimiento (p=0,000, RP = 3,560), la lesión por presión (p=0,000, RP = 2,788) y la dependencia funcional grave (p=0,000, RP = 4,667) fueron síndromes geriátricos asociados a la Calidad de vida baja. (Tabla 4)

Finalmente, el análisis multivariado evidenció que el insomnio (p=0,002), la lesión por presión (p=0,016) y la dependencia grave (p=0,000) fueron los factores asociados a la calidad de vida en los adultos mayores atendidos en el Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”. (Tabla 5)

DISCUSIÓN

Al analizar a 100 pacientes se pudo identificar que la mayoría de los adultos mayores tenían calidad de vida media, seguido por aquellos con calidad de vida baja, lo cual coincide con la mayoría de los estudios relacionados, tanto en el entorno nacional como en el internacional ^(27,28,20). Lo que demostraría que los adultos mayores, independientemente del ámbito geográfico en el cual se encuentren, tendrán una calidad de vida relacionada al estado en el cual se encuentre, pues en ocasiones podrán presentar carencias generadas por el deterioro fisiológico que se presenta en esta etapa de vida.

Se encontró como factores epidemiológicos, de manera bivariada y no multivariada que, se asocian a la calidad de vida baja de los adultos mayores, la edad >80 años, tal como lo halló Vega ⁽²⁹⁾, quien al analizar a adultos mayores con diabetes mellitus en Cajamarca, encontró que la edad entre 70 a 79 años (p=0.001), se relacionaba con dicho nivel de calidad de vida, situación similar fue identificado por Valdés ⁽³⁰⁾, quien tras analizar adultos mayores de un centro de salud en Arequipa, halló que las personas con edad entre 76-84 años (p=0.026) eran quienes presentaban una baja calidad de vida. De esta manera se podría manifestar que mientras más edad tenga el adulto mayor el deterioro de su calidad de vida será mayor. Ello podría deberse al deterioro de su estado fisiológico y funcional, generando que presente discapacidad y limitaciones para realizar sus actividades de manera autónoma, generando el declive de su calidad de vida ⁽³¹⁾.

Otro factor identificado asociado a la baja calidad de vida, de manera bivariada, fue el grado de instrucción analfabeto/primaria/secundaria. En estudios relacionados se encontraron resultados similares, pues demuestran que el bajo nivel de instrucción (p=0,000) ⁽²⁹⁾ como el analfabetismo (p=0,033) ⁽³⁰⁾, influyen en una baja calidad de vida en el adulto mayor, lo cual se podría explicar en razón a que la ausencia o poca información sobre la importancia del control de las comorbilidades, es una gran limitación para el autocuidado, pues no se aplican las medidas preventivas, lo cual se ve reflejado en la calidad de vida baja ^(32,33).
Ser familiar del titular perteneciente a la Marina de Guerra fue el último factor epidemiológico bivariado para una baja calidad de vida. Sobre dicha variable no se han encontrado estudios que aseveren o se contrapongan con ello, pues estudios en instituciones castrenses no han sido identificados. Otros estudios lograron identificar variables que han sido consideradas como factores para baja calidad de vida, siendo estos el sexo masculino ⁽³⁴⁾ y el estado civil viudo ⁽²⁹⁾.

Adicionalmente, el insomnio y la presencia de lesión por presión fueron los síndromes geriátricos que se asociaron de manera independiente con la baja calidad de vida. Sobre estas variables no se han encontrado estudios, a nivel nacional como internacional, donde hayan correlacionado dichas variables con la calidad de vida, hallando no solo un vacío de información, sino una oportunidad para realizar nuevas investigaciones al respecto.

En relación con la dependencia funcional, se encontró que la dependencia funcional grave es un factor independiente para la baja calidad de vida. Diversos estudios, también encontraron dicha correlación tanto en el entorno internacional, como Laredo et al. ⁽²⁸⁾, que halló en adultos mayores mexicanos, que aquellos con dependencia funcional eran quienes principalmente tenían calidad de vida baja, o como en el entorno nacional, donde Castillo ⁽³⁵⁾, tras realizar su estudio ejecutado en Juliaca, concluyó que la dependencia funcional influye de manera significativa con la calidad de vida (p=0.000); situación similar a lo reportado por Salluca y Velasquez ⁽³⁶⁾, quienes demostraron la asociación de ambas variables de manera significativa y directamente proporcional. Estas asociaciones suelen ser significativas porque cuando el adulto mayor tiene dificultad para realizar sus actividades cotidianas diarias, ya no es totalmente autónomo y no puede representar sus roles, tareas tanto sociales como familiares, influyen en la deficiencia de su calidad de vida ⁽²⁸⁾.

Posteriormente, se han podido identificar estudios donde han analizado la posible relación de otras variables con la calidad de vida, como el elaborado por Polku et al. ⁽³⁷⁾, quienes al analizar a adultos mayores finlandeses encontraron que la dificultad auditiva percibida se asociaba de manera significativa con el puntaje general de la calidad de vida evaluada con la versión corta de la OMS, así como con cada uno de sus dominios (físico, psicológico, social y ambiental). Mientras que Liu et al. ⁽³⁸⁾, al evaluar a ancianos chinos, encontraron que a mayor número de enfermedades no transmisibles (ENT) en el anciano mayor será el deterioro de la calidad de vida, medido con la versión china del Quality of Life-Old (1 ENT p<0,05, 2 ENT y 3 a más ENT p<0,001, respectivamente). Y Kantow et al. ⁽³⁹⁾, al analizar a adultos mayores del norte de Tailandia identificaron que la conciencia de las caídas y las caídas propiamente dicho, se asociaban con la calidad de vida, donde aquellos adultos mayores que habían tenido antecedente de caída en el año anterior tenían menor calidad de vida (p<0,001). Con estos estudios se puede mencionar que la calidad de vida en los adultos mayores está influenciada por diversos factores, es decir, que es multifactorial, por lo cual es relevante ampliar la evidencia tanto nacional como local, con una población más amplia para identificar aquellos otros factores que estén involucrados en la reducción de dicha calidad.

Las limitaciones encontradas para este estudio, es que existe escasa evidencia y estudios sobre insuficiencia orgánica y en etapa avanzada bajo el mismo enfoque metodológico, lo cual influyó en la realización adecuada de contrastación de datos con otros entornos. La evaluación de la calidad de vida en ancianos con insuficiencia orgánica crónica avanzada, es limitada de manera general, ello porque las pesquisas delimitan su población a individuos que padecen de patologías específicas, limitando la contrastación, tal como se realiza en la presente

Finalmente, se concluye que el insomnio, la lesión por presión y la dependencia funcional grave son factores asociados a la calidad de vida baja en los adultos mayores con insuficiencia orgánica crónica avanzada en un hospital en Lima-Perú.

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