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PAIDEIA XXI
PAIDEIA XXI
Vol. 11, Nº 1, Lima, enero-junio 2021, pp. 247-254
ISSN Versión Impresa: 2221-7770; ISSN Versión Electrónica: 2519-5700
COMMENTARY / COMENTARIO
SARS-CoV-2 VIRUS AND PERIODONTITIS
VIRUS SARS-CoV-2 Y PERIODONTITIS
Mayté Sánchez-Cárdenas1; Bárbara Toledo-Pimentel2; Yanira
Zaita-Ferrer3 & Rigoberto Fimia-Duarte3,4*
1 Facultad de Estomatología, Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara, Cuba. E-mail:
mayte.sc@nauta.cu
2 Hospital Clínico Quirúrgico Docente “Manuel Fajardo Rivero”. Santa Clara, Villa Clara,
Cuba. E-mail: barbaratpi@infomed.sld.cu
3 Facultad de Tecnología de la Salud y Enfermería (FTSE), Universidad de Ciencias Médicas
de Villa Clara (UCM-VC). 4Facultad de Ciencias Agropecuarias (FCA), Universidad Central
“Marta Abreu” de Las Villas. Villa Clara, Cuba. E-mail: rigoberto. mia66@gmail.com
* Corresponding Author: rigoberto. mia66@gmail.com
Mayté Sánchez-Cárdenas: https:// orcid.org/0000-0003-3538-0392
Bárbara Toledo-Pimentel: https://orcid.org/0000-0002-0359-4938
Yanira Zaita-Ferrer: https://orcid.org/0000-0003-1747-7123
Rigoberto Fimia Duarte: https://orcid.org/0000-0001-5237-0810
ABSTRACT
doi:10.31381/paideia.v11i1.3720
Several scienti c articles have proposed hypotheses to associate the disease
caused by the SARS-CoV-2 virus with periodontitis. Delving into the possible
risk factors and indicators are essential elements to understand the role of the
virus in the pathogenesis of periodontitis; they indicate the need for a joint
work of physician and periodontologists in the protocol for the prevention and
control of COVID-19. The relationship between these diseases is considered to
be bidirectional, the effect of the virus on the immune system can aggravate
periodontitis and, on the other hand, the effects of chemical mediators of
periodontitis can make the patient more vulnerable once infected by SARS-CoV
-2 to develop a co-infection.
Key words: COVID-19 - periodontitis - SARS-CoV-2 - virus
RESUMEN
Diversos artículos cientí cos han propuesto hipótesis para asociar la
enfermedad producida por el virus del SARS-CoV-2 con la periodontitis.
http://revistas.urp.edu.pe/index.php/Paideia
Sánchez-Cárdenas et al.
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Adentrarse en los posibles factores e indicadores de riesgo constituyen
elementos esenciales para comprender el papel del virus en la patogenia de la
periodontitis, indican la necesidad de un trabajo mancomunado de médicos
y periodontólogos en el protocolo de prevención y control de la COVID-19. Se
considera que la relación entre estas enfermedades es bidireccional, el efecto del
virus en el sistema inmunológico puede agravar la periodontitis y por otro lado
los efectos de los mediadores químicos de la periodontitis pueden hacer más
vulnerable al paciente una vez contagiado por el SARS-CoV-2 para desarrollar
una coinfección.
Palabras clave: COVID-19 - periodontitis - SARS-CoV-2 - virus
INTRODUCCIÓN
El término de enfermedad perio-
dontal abarca distintos cuadros clíni-
cos y de manera genérica, se trata de
procesos que afectan a los tejidos de
revestimiento y de soporte de los dien-
tes, –el periodonto–, compuesto por la
encía, ligamento periodontal, cemen-
to y hueso alveolar. Las formas más
comunes de enfermedad periodontal
son las inamatorias crónicas, clasi-
cadas en: gingivitis y periodontitis. La
gingivitis crónica se caracteriza por la
alteración morfológica de la encía, sin
pérdida de la inserción clínica (Gonzá-
lez et al., 2017; Eke et al., 2019).
L
a presencia de microorganismos
en los surcos gingivales es conside-
rada la causa fundamental de esta
manifestación inamatoria del perio-
donto de protección. La perpetuidad
de la agresión microbiana y la acción
de otros factores de impacto local y
sistémico, modulan la respuesta del
huésped, y dan paso a un proceso
destructivo, conocido como periodon-
titis. Esta se caracteriza por la pérdi-
da de inserción progresiva con la re-
absorción ósea concomitante y surcos
profundizados por la migración apical
del epitelio de unión (bolsa real). Di-
cho cuadro clínico puede acompañar-
se de signos tales como: movilidad
dentaria, recesiones periodontales,
sangrado gingival, exudado, halitosis,
entre otros (Rossa & Kirkwood, 2012;
Moreno et al., 2018).
No obstante, aunque dichas bac-
terias son esenci
ales para el inicio y
perpetuación de la infección, no son
sucientes para que se pueda desenca-
denar la periodontitis, siendo necesaria
la presencia de un huésped suscepti-
ble. Cuando se desarrolla la periodon-
titis debido a un desequilibrio entre la
carga bacteriana y los mecanismos de
defensa del hospedador, las bacterias
participan en la formación de la bolsa
periodontal, destrucción del tejido co-
nectivo y reabsorción del hueso alveo-
lar mediante un mecanismo inmuno-
patogénico (González et al., 2017).
Sars-Cov-2 virus and periodontitis
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Las bacterias agreden a los
tejidos periodontales mediante la
emisión de productos tóxicos, como
las endotoxinas, el amoníaco, las
leucotoxinas y una serie de enzimas
destructoras, pero principalmente
la destrucción tisular observada, es
causada a través de un daño indirecto
mediante la activación de una respuesta
inamatoria en el sistema inmune del
hospedador (Sarduy & González, 2016;
Marsh & Zaura, 2017).
Los virus pueden participar en la
patogenia de la periodontitis alteran-
do las defensas inmunológicas, ac-
tivando reacciones destructivas del
huésped o mediante efectos líticos di-
rectos sobre los tejidos periodontales.
Los estudios han demostrado que la
prevalencia del citomegalovirus hu-
mano y el virus de Epstein-Barr en
muestras subgingivales de pacientes
adultos con periodontitis, es signi-
cativamente mayor que la observada
en muestras similares de pacientes
sanos o con gingivitis (Imai & Ogata,
2020; Tsuchida, 2020).
Recientemente, el SARS-CoV-2 ha
ganado el mayor interés de la comu-
nidad cientíca / médica ya que cau-
só una pandemia global (COVID-19)
y paralizó el mundo con altas cifras
de personas infectadas. El comporta-
miento de este virus todavía se com-
prende parcialmente y al analizar al-
gunas de sus características, algunos
investigadores han planteado varias
teorías que tratan de explicar la posi-
ble relación entre la enfermedad perio-
dontal inamatoria crónica profunda
(periodontitis) y la COVID-19 (Huertos
et al., 2021).
La evidencia cientíca recopilada
sugiere, que la cavidad bucal puede
actuar como una fuente de contagio
del SARS-CoV-2 en su forma activa,
gracias a la presencia en la boca de la
enzima convertidora de angiotensina
2 (ACE-2). Esta enzima actúa como
receptor del SARSCoV-2 al propiciar
su entrada a sus células diana;
convirtiendo a la cavidad bucal en una
fuente de contagio del SARSCoV-2
(Falcón, 2020).
Varios investigadores han destaca-
do la relevancia de las coinfecciones en
los resultados clínicos y la mortalidad
de los pacientes con COVID19 (Agui-
lera et al., 2020; Nowak et al., 2020)
En otros estudios, se ha establecido el
vínculo entre un buen cuidado bucal y
un menor riesgo de infecciones respi-
ratorias virales agudas, incluida una
revisión sistemática que concluyó que
una de cada diez muertes relaciona-
das con la neumonía en los ancianos
podría prevenirse mejorando la higie-
ne bucal. Además, una mejor atención
bucal puede reducir signicativamen-
te la incidencia de neumonía asociada
al ventilador en pacientes ingresados
en unidades de cuidados intensivos
(Hayata et al., 2019).
A consideración de los autores de
este artículo, las bacterias orales pue-
den facilitar las coinfecciones en la
COVID-19. Se considera que la mala
higiene bucal, es una de las princi-
pales presiones ecológicas que llevan
a las complejas comunidades micro-
bianas de la boca a la disbiosis. Los
cambios ecológicos en un ecosistema
disbiótico, favorecen una mayor pre-
valencia de bacterias orales patóge-
Sánchez-Cárdenas et al.
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nas. Se ha planteado que la bolsa
periodontal podría ser un nicho ana-
tómico favorable para el virus y, por lo
tanto, actuar como un reservorio para
el SARS-CoV-2 (Badran et al., 2020;
Elisetti, 2020), teoría que comparti-
mos los autores de este artículo.
Como se informó para otras infec-
ciones virales, el SARS-CoV-2 también
puede interactuar con el microbio-
ma oral dando lugar a un ecosistema
disbiótico que favorece el crecimiento
excesivo de patobiontes relacionados
con enfermedades periodontales des-
tructivas. Estos agravan la formación
de bolsas por el desplazamiento apical
del epitelio de unión, se refuerza en-
tonces la “teoría de la infección focal”,
la cual establece que los focos orales
de infecciones, se diseminan a través
del torrente sanguíneo y afectan los
órganos sistémicos. Los individuos
con enfermedad periodontal muestran
epitelio sulcular microulcerado y teji-
dos periodontales dañados, por lo que
parecen ser más susceptibles a la bac-
teriemia (Patel & Sampson, 2020).
Otros datos sugieren que las
interacciones entre el microbioma
oral y el viroma pueden desempeñar
un papel en la etiopatogenia de la
periodontitis grave; por tanto, el
vínculo entre las infecciones virales y
las enfermedades periodontales no es
una idea nueva, sino una discusión en
curso que exige de más investigación
(Li et al., 2003; Badran et al., 2020).
Ha consideración nuestra, podría
ser bien relacionado el papel de
la saliva en la posible asociación
entre ambas enfermedades, se ha
demostrado que la saliva alberga
numerosos virus del SARS-CoV-2 y
la bolsa periodontal está muy cerca.
La ruptura del epitelio de la bolsa, da
como resultado el contacto directo del
virus y la activación de la respuesta
inmune del huésped con liberación de
citocinas proinamatorias como CL8,
CXCL10, C3a, C5a que estimulan
macrófagos, granulocitos y células
asesinas naturales, liberando así IL-
1β, IL -6, IL-8, TNF-α, IFN-γ (Bertolini
et al., 2020).
Las citocinas (como IL-1 y TNF) de
tejidos periodontalmente enfermos,
pueden inltrarse en la saliva a través
del líquido crevicular gingival y aspi-
rarse, lo que trae consigo la inama-
ción o infección a nivel pulmonar. Por
lo tanto, una higiene oral inadecuada
puede aumentar el riesgo de los in-
tercambios interbacterianos entre los
pulmones y la boca, lo que aumenta
el riesgo de infecciones respiratorias
y posibles complicaciones bacteria-
nas posvirales. El epitelio respiratorio
puede verse alterado por las citocinas
periodontales asociadas, para promo-
ver la infección por patógenos respira-
torios (Sampson et al., 2020).
La periodontitis severa podría estar
asociada con una enfermedad grave
por COVID-19. Una historia clínica
oral de la periodontitis, podría ser una
característica para identicar un gru-
po de riesgo de COVID-19 grave. La
relación sugerida entre la periodon-
titis severa y la enfermedad grave de
COVID-19 podría estar relacionada
con factores de riesgo estrechamente
compartidos entre estas afecciones. La
mayoría de las comorbilidades y facto-
res de riesgo informados en pacientes
Sars-Cov-2 virus and periodontitis
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con COVID-19 grave, también agravan
el desarrollo de la periodontitis (Gofur,
2020; Martins & Gomez, 2020).
La periodontitis se ha asociado am-
pliamente con varios trastornos como
diabetes, HTA, obesidad, entre otros.
Por tanto, la periodontitis podría ser
indicativa de salud sistémica. Ade-
más, estas comorbilidades y factores
adicionales son factores de riesgo co-
munes en pacientes con la COVID-19
(Pitones et al., 2020).
Algunos autores se han pronuncia-
do sobre el hecho de que ambas enfer-
medades comparten factores de riesgo
como la diabetes mellitus y el enveje-
cimiento es también algo a considerar,
por su impacto negativo en el siste-
ma inmunológico. En la COVID-19,
la principal patología detrás del daño
pulmonar es la “tormenta de citocinas”
o el “síndrome activado por macrófa-
gos”, que es una cascada de autoam-
plicación de la respuesta inmune
del huésped. Los receptores ACE-2 en
los pulmones agravan la entrada de
SARS-CoV-2 activando citocinas que
dañan el epitelio respiratorio y el pa-
rénquima pulmonar. La tormenta de
citocinas suprime la inmunidad innata
y adaptativa contra el SARS-CoV-2. Se
observa un aumento excesivo de IL-6
y TNF-α en individuos hospitalizados
gravemente enfermos. Se opina que
esta podría ser una posible relación
del virus con la bolsa periodontal, en la
que las respuestas de citocinas son co-
munes y el aumento de citocinas en la
bolsa periodontal podría agravar aún
más la destrucción del pulmón induci-
da por COVID (Gupta & Sahni, 2020;
Sahni & Gupta, 2020).
Un elemento que enaltece la re-
exión en la posible asociación entre
la periodontitis y el virus del SARS-
CoV- 2, fue el hecho de que tras rea-
lizar biopsias post-mortem con video
endoscopio mínimamente invasivo en
siete casos fatales de COVID-19, uti-
lizando un sistema de video de endos-
copio regular asociado con un teléfono
inteligente para localizar tejido perio-
dontal. Analizaron las muestras me-
diante la reacción en cadena de la po-
limerasa (PCR), para identicar el ARN
del SARS-CoV-2. El análisis histopa-
tológico demostró, que en la mayoría
de los casos, el tejido periodontal fue
positivo para SARS-CoV-2. Los aná-
lisis histopatológicos mostraron alte-
raciones morfológicas en los querati-
nocitos del epitelio de unión, una va-
cuolización del citoplasma y el núcleo
y pleomorsmo nuclear (Fernandes et
al., 2020).
A consideración nuestra es muy
prematuro considerar la COVID-19
como un factor o indicador de riesgo
para la periodontitis, pues para tener
estas categorías debe demostrarse que
precede al desarrollo de la enfermedad
en estudios prospectivos (Moreno et
al., 2018). Pero después de analizar
las posibles hipótesis, y por la expe-
riencia clínica de los autores de este
artículo, se considera que la relación
entre la periodontitis y la COVID-19
tiene un carácter bidireccional, por
una parte la periodontitis no tratada
puede tener un impacto negativo en
el sistema inmunológico o exacerbar
las complicaciones de esta neumonía
y por otra parte una respuesta ina-
matoria desregulada en la enfermedad
Sánchez-Cárdenas et al.
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COVID-19 grave puede contribuir a la
progresión o exacerbación de la perio-
dontitis.
COMENTARIO FINAL
Solo nos queda alertar que el
trabajo de la comunidad odontológica
y de los periodontólogos en particular,
debe dirigirse a fortalecer el sistema
inmunológico con la salud periodontal
y esta solo se logra con la realización
de las actividades de promoción de la
salud periodontal y con las acciones
terapéuticas para el control de las
periodontitis, que son las que mayores
evidencias reportan en relación al
papel de los virus en su patogenia.
La boca no está aislada del resto
del organismo, por lo que cualquier
intervención encaminada a mejorar la
salud bucal va a tener repercusiones,
también positivas, sobre otras partes
del cuerpo humano. Razones estas
que convierten al control y tratamiento
de la periodontitis, entre las acciones
a incluir en el protocolo de prevención
y control de la COVID-19.
Aspectos éticos
La investigación estuvo sujeta a
normas éticas que posibilitaron la
generación nuevos conocimientos sin
violar los principios éticos establecidos
para estos casos. Por otra parte,
todos los autores involucrados en la
investigación, publicación y difusión
de los resultados, somos responsables
de la conabilidad y exactitud de
los resultados mostrados (DHAMM,
2013).
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