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PAIDEIA XXI
PAIDEIA XXI
Vol. 11, Nº 1, Lima, enero-junio 2021, pp. 31-42
ISSN Versión Impresa: 2221-7770; ISSN Versión Electrónica: 2519-5700
ORIGINAL ARTICLE / ARTÍCULO ORIGINAL
ASYMPTOMATIC BACTERIURIA: DIAGNOSIS IN
PREGNANT WOMEN BY OYRON WELL D-ONE IN
PRIMARY HEALTH CARE, VILLA CLARA, CUBA
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: DIAGNÓSTICO EN
EMBARAZADAS MEDIANTE OYRON WELL D-ONE
EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD, VILLA
CLARA, CUBA
María de Lourdes Sánchez-Álvarez1; Hilda D. Roque de Escobar-Martín1;
Yamilet Sánchez-Guerra1; Ivette Molina-Linares2; Gretza Sánchez-Padrón1;
Odalys Quesada-Ravelo2 & Rigoberto Fimia-Duarte2,3*
1 Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología, Villa Clara, Cuba. E-mail:
vdmicrobiologia@infomed.sld.cu
2 Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara (UCM-VC), Cuba. E-mail: odalisqr@infomed.
sld.cu; rigobertofd@infomed.sld.cu
3 Facultad de Ciencias Agropecuarias (FCA), Universidad Central “Marta Abreu” de Las Villas.
E-mail: rigoberto. mia66@gmail.com
* Corresponding Author: rigoberto. mia66@gmail.com
María de Lourdes Sánchez-Álvarez: https://orcid.org/0000-0003-3481-7564
Hilda D. Roque de Escobar-Martín: https://orcid.org/0000-0002-6635-6726
Yamilet Sánchez-Guerra: https://orcid.org/0000-0003-1627-7752
Ivette Molina-Linares: https://orcid.org/0000-0002-7839-8405
Gretza Sánchez-Padrón: https://orcid.org/0000-0001-7591-5123
Odalys Quesada-Ravelo: https://orcid.org/0000-0002-0048-8865
Rigoberto Fimia-Duarte: https://orcid.org/0000-0001-5237-0810
ABSTRACT
doi:10.31381/paideia.v11i1.3792
The aim of the study was to determine the uropathogens and the
antimicrobial susceptibility of the most frequent uropathogen by the OYRON
WELL D-ONE system, in asymptomatic bacteriuria in pregnant women in
Primary Health Care, in Villa Clara province, Cuba, September 2016 to April
2017. Asymptomatic bacteriuria during pregnancy is de ned as the existence of
bacteria in the urinary tract in the absence of symptoms at the time of sampling,
and the diagnosis is made by urine culture.A descriptive observational research
was conducted in 3 567 urine samples of pregnant women for the diagnosis
http://revistas.urp.edu.pe/index.php/Paideia
Sánchez-Álvarez et al.
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of asymptomatic bacteriuria, using the OYRON WELL D-ONE system in 12
laboratories of Primary Health Care. The following variables were studied: urine
culture results, identication of uropathogens and antimicrobial susceptibility
of the most frequent. A total of 15.9% of positive urine cultures were diagnosed,
66,9% were negative and 14.2% were contaminated. The most frequent gram-
negative uropathogen was Escherichia coli (Escherich, 1885) (42.8%), which
showed greater sensitivity to fosfomycin; in addition, Enterobacter spp. (24.5%)
and Klebsiella spp. (14.6%); while in gram-positive bacteria the order of
diagnosis was: Enterococcus ssp. (13,5%), Streptococcus agalactiae (Lehmann &
Neumann, 1896) (3.5%) and Staphylococcus aureus (Rosenbach, 1884) (1.1%). It
was determined that E. coli was the most frequent uropathogen, which showed
greater sensitivity to fosfomycin, in BA in pregnant women in primary health
care.
Keywords: asymptomatic bacteriuria – pregnant women – OYRON WELL
D-ONE system – urine culture – uropathogen
RESUMEN
El objetivo del estudio consistió en determinar los uropatógenos y la
susceptibilidad antimicrobiana del uropatógeno más frecuente por el sistema
OYRON WELL D-ONE, en la bacteriuria asintomática en embarazadas de la
Atención Primaria de Salud, en la provincia Villa Clara, Cuba, septiembre 2016
hasta abril 2017. La bacteriuria asintomática durante el embarazo se dene
como la existencia de bacterias, en el tracto urinario en ausencia de síntomas
en el momento de tomar la muestra, y el diagnóstico se realiza por urocultivo. Se
realizó una investigación observacional descriptiva en 3567 muestras de orina
de embarazadas para el diagnóstico de bacteriuria asintomática, empleando
el sistema OYRON WELL D-ONE en 12 laboratorios de la Atención Primaria
de Salud. Se estudiaron las variables: resultados del urocultivo, identicación
de uropatógenos y la susceptibilidad antimicrobiana del más frecuente. Se
diagnosticaron 15,9 % de urocultivos positivos, 66,9% negativos y 14,2%
contaminados. El uropatógeno gramnegativo más frecuente fue Escherichia
coli (Escherich, 1885) (42,8%), que mostró mayor sensibilidad a la fosfomicina;
además se identicaron Enterobacter spp. (24,5%) y Klebsiella spp. (14,6%);
mientras que en las bacterias grampositivas el orden de diagnóstico fue
Enterococcus ssp. (13,5%), Streptococcus agalactiae (Lehmann &Neumann,
1896) (3,5%) y Staphylococcus aureus (Rosenbach, 1884) (1,1%). Se determinó
que E. coli fue el uropatógenos más frecuente, que mostró mayor sensibilidad a
la fosfomicina, en la BA en embarazadas de la Atención Primaria de Salud.
Palabras clave: bacteriuria asintomática – embarazadas – sistema OYRON
WELL D-ONE - urocultivo - uropatógeno
Asymptomatic bacteriuria
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INTRODUCCIÓN
La Bacteriuria Asintomática
(BA) durante el embarazo se dene
como la existencia de bacterias en
el tracto urinario, en un recuento
igual o superior a 100 000 Unidades
Formadoras de Colonias (UFC) por
mililitro (≥ 105 UFC·mL-1) (Riccabona,
2003; Sucapuca, 2016; Quezada, 2017)
de un único uropatógeno
,
en ausencia
de síntomas en el momento de tomar
la muestra por micción espontánea
(Luz-Campo et al., 2017; Quezada,
2017); es considerada durante el
embarazo, la forma clínica más común
dentro del espectro de Infecciones del
Tracto Urinario (ITU) (Martínez, 2016;
Bello et al., 2018; Wang et al., 2020),
con una frecuencia de un 2-10 %, y
una tasa de recurrencia de hasta el
23% en el mismo embarazo o poco
después del nacimiento (Alzamora,
2015; Izuchukwu et al., 2017; Ogutu
et al., 2017).
E
n la embarazada la combinación
de cambios mecánicos, hormonales y
siológicos favorece las alteraciones del
tracto urinario, que no modican sus-
tancialmente el funcionamiento renal,
creando condiciones que predisponen
a las infecciones urinarias, siendo más
frecuente la BA (Ferreira et al., 2005;
Quiroga et al., 2007; Alzamora, 2015;
Autún et al., 2015; Quesad
a, 2017;
Azami et al., 2019).
Las bacterias que habitan el tracto
genital de la mujer, son capaces de
sintetizar prostaglandinas cuando
están presentes en cantidades
anormales y por esta vía producir
contracción uterina; numerosos
autores han estudiado la relación
entre aborto, parto pretérmino e
infección génitourinaria (Calderón et
al., 2013; Treviño et al., 2016; Abdel-
Aziz et al., 2017; Bello et al., 2018). La
progesterona induce disminución del
tono del músculo liso, lo cual disminuye
la peristalsis ureteral y diculta el
vaciado vesical favoreciendo el reujo
vesicoureteral. En una gestante el
sistema pielocalicial puede contener
más de 200 mL de orina favoreciendo
la bacteriuria. Además, puede alterar
la expresión del factor acelerador de
la degradación (DAF/CD55), que es
un regulador del complemento y sirve
como receptor a muchos patógenos,
entre ellos la Escherichia coli
(Escherich, 1885). Además, ocurren
cambios anatómicos que favorecen la
elevación anterosuperior de la vejiga,
y la compresión de uréteres, más en
el lado derecho que en el izquierdo,
y de esta forma, un incremento de
la estasis urinaria (Ferreira et al.,
2005; Sucapuca, 2016; Owens, 2019;
Nteziyaremye et al., 2020).
Es fundamental detectar lo más
tempranamente posible la presencia de
infección sintomática o asintomática
y tratarla correctamente; se ha
observado que por lo menos una de
cada cinco mujeres con BA en etapas
tempranas del embarazo, desarrollará
una infección sintomática: cistitis
aguda en el 30% de los casos y de
éstos la mitad llegará complicarse con
pielonefritis aguda (Alzamora, 2015;
Bello et al., 2018). Un tratamiento
oportuno previene hasta un 80% de
parto pretérmino, ruptura prematura
de membranas y complicaciones
neonatales como shock séptico,
Sánchez-Álvarez et al.
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neumonía o meningitis (Alzamora,
2015; Bello et al., 2018).
Al no presentar síntomas clínicos,
la BA solo puede detectarse por medio
de estudios de laboratorio, donde el
cultivo sigue siendo el estándar de oro
para el diagnóstico de la BA y se diag-
nostica por cultivo de orina (Autún et
al., 2015; Martínez, 2016; Sucapuca,
2016).
El sistema OYRON WELL D-ONE
está diseñado para la identicación
presuntiva de los microorganismos
más comunes en las infecciones del
tracto urinario, así como la suscepti-
bilidad antimicrobiana, obteniéndose
este resultado en 24 h (Bello et al.,
2018; Azami et al., 2019; Owen, 2019);
posee ventajas como la sencillez del
procedimiento, la interpretación fá
cil,
la disminución en el tiempo de emisión
de los resultados, de 5 días a 24 h, per-
mite que sea aplicado en la Atención
Primaria de Salud (APS), las placas po-
seen controles de calidad internos
, no
se necesita equipamiento adicional y
todos están basados en las recomen-
daciones recogidas en las guías CLSI
(Clinical and Laboratory Standards
Institute) y EUCAST (European Com-
mittee on Antimicrobial Susceptibility
Testing).
El objetivo de este estudio fue de-
terminar los uropatógenos y la sensibi-
lidad antimicrobiana del uropatógeno
más frecuente, por el sistema OYRON
WELL D-ONE, en la BA en embaraza-
das en la APS, en 12 laboratorios de
la provincia Villa Clara, Cuba, desde
septiembre 2016 a abril 2017.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó una investigación ob-
servacional descriptiva de septiembre
2016 a abril 2017, en 3 567 muestras
de orina de embarazadas, para el diag-
nóstico de BA. Se hizo la identicación
presuntiva de los uropatógenos; se le
determinó al germen más frecuente
la sensibilidad a 13 antimicrobianos,
empleando el sistema OYRON WELL
D-ONE, en 12 laboratorios de la APS
de la provincia Villa Clara.
Los criterios de inclusión: pacien-
tes embarazadas procedentes de la
APS en el periodo de septiembre 2016
a abril 2017, sin presencia de sinto-
matología urinaria, que no se encon-
traran bajo tratamiento antibiótico en
el momento de la toma de muestra.
Los criterios de exclusión: pacien-
tes con antecedente de infección de
vías urinarias o consumo previo de
antibiótico menos de dos semanas a
la toma de muestra de orina, fuera del
periodo septiembre 2016 a abril 2017
y no procedentes de la APS.
Las variables estudiadas fueron:
resultados de urocultivos, identica-
ción de uropatógenos y sensibilidad
antimicrobiana. Se confeccionó una
base de datos en Microsoft Excel 2013.
Aspectos éticos
La investigación estuvo sujeta a
normas éticas que posibilitaron pro-
mover y asegurar el respeto de todos
los participantes en el estudio, de
modo que se respetaron sus criterios/
opiniones y derechos individuales,
para poder generar nuevos conoci-
mientos sin violar los principios éti-
cos de la intimidad y condencialidad
Asymptomatic bacteriuria
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de la información personal, de todos
los participantes en la investigación
(DHAMM, 2013).
RESULTADOS
Durante el periodo estudiado se
analizaron 3 567 muestras de orina de
embarazadas por el sistema OYRON
WELL D-ONE, todas con criterio de
inclusión. Se diagnosticaron positivas
15,9%, negativas 69,9% y 14,2%
contaminadas (Fig. 1).
Figura 1. Diagnóstico de urocultivos en embarazadas con BA. *Calculado
en base al total de muestras procesadas (n=3 567).
Según la clasi cación de Gram,
resultaron 465 (81,9%) gramnegativos
y 103 (18,1%) grampositivos. El
gramnegativo más frecuente fue E.
coli seguido por Enterobacter spp.
y Klebsiella spp., resultados que
concuerdan con los obtenidos por
otros autores al respecto. En las
bacterias grampositivas, las más
frecuentes fueron: Enterococcus spp.,
Streptococcus agalactiae (Lehmann
& Neumann, 1896) y Staphylococcus
aureus (Rosenbach, 1884) (Tabla1).
Tabla 1. Distribución de uropatógenos en la Bacteriuria Asintomática (BA).
Uropatógenos Nº %*
Escherichia coli 243 42,8
Enterobacter spp 139 24,5
Klebsiella spp 83 14,6
Enterococcus ssp 77 13,5
Streptococcus agalactiae 20 3,5
Staphylococcus aureus 6 1,1
Total 568 100
C *Calculado en base al total de uropatógenos identi cados.
Sánchez-Álvarez et al.
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La resistencia de E. coli a los 13 an-
timicrobianos probados, se muestra
en la tabla 2, mientras que la suscep-
tibilidad se re eja en la gura 2.
Tabla 2. Resistencia de Escherichia coli a los antimicrobianos.
Antimicrobianos Nº %*
Fosfomicina 3 1,2
Amikacina 88 36,2
Gentamicina 94 38,7
Piperacilina/Tazobactam 38 15,6
Cefoperazona 49 20,2
Cefotaxima 106 43,6
Ceftazidima 109 44,9
Ampicilina/Sulbactam 51 21,0
Ácido Nalidíxico 118 48,6
Cipro oxacina 67 27,6
Levo oxacina 48 19,8
Amoxicillina/ ácido clavulánico 65 26,7
Cotrimoxazol 121 49,8
*Calculado en base al total de Escherichia coli (n=243).
*Calculado en base al total de
Escherichia coli
(n=243).
Escherichia coli (n=243).Escherichia coli
Figura. 2. Porcentajes de susceptibilidad de Escherichia coli a los
antimicrobianos.
Asymptomatic bacteriuria
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DISCUSIÓN
No cabe duda alguna, que la BA,
es la forma clínica más común de
presentación de la ITU en el embarazo
(Andriole & Patterson, 1991; Santos et
al., 2002; González et al., 2003; Herráiz
et al., 2005; Campos et al., 2013; Luz-
Campo et al., 2017; Bello et al., 2018),
con una frecuencia de un 2-10 %.
Autún et al. (2015)
en una investigación
realizada en embarazadas en México,
encontraron 19,1% de BA, superior
al 15,9% encontrado en este estudio.
Otros autores hallaron porcentajes
superiores (22,51 %) en embarazadas
ingresadas en Las Tunas, Cuba (Bello
et al., 2018), donde se empleó el
mismo método de esta investigación,
el OYRON WELL D-ONE.
Otros autores informan cifras
inferiores de BA (Leyva & Salas, 1998;
Graham et al., 2001; Hill et al., 2005;
Quiroga et al., 2007; Campo et al.,
2013; Luz-Campo et al., 2017), con
10,6% en gestantes atendidas en una
institución de primer nivel; Quezada
(2017) en BA realizada en Perú analizó
217 de ellas 15,7 % diagnosticadas con
BA en su primer trimestre de embarazo.
Este mismo autor cita que Abdel-Aziz
et al. (2017), realizaron un estudio
en Egipto para denir la prevalencia
de BA en embarazadas, encontrando
una prevalencia del 10%; mientras
que Bello et al. (2018), realizaron un
estudio en Cuba donde obtuvieron
una prevalencia de BA del 13,8% en
embarazadas, lo cual concuerda con
los resultados obtenidos por Alvarado
& Salas (2016) en México.
La BA que está presente en el
embarazo en mayor o menor porcentaje,
tiene el potencial de evolu
cionar la
pielonefritis en la gestante (Abarzúa &
Fernando, 2002; Hill et al., 2005; Teppa
& Roberts, 2005; Izuchukwu et al.,
2017; Gómez et al., 201
8) y por carecer
de sintomatología puede complicar al
embarazo con repercusión al binomio
madre-feto; por esto, se recomienda
para su detección, el cribado
gestacional (Kremery et al., 2001;
Quiroga et al., 2007; Calderón et al.,
2013; Gómez et al., 2018; Azami et al.,
2019), que en este estudio se realizó
mediante el sistema OYRON WELL
D-ONE, resultando útil la alternativa
para el diagnóstico microbiológico de
la BA en la APS de cada embarazada,
al no disponer la APS del servicio de
urocultivo convencional considerada
la prueba de oro (Riccabona, 2003;
Peters et al., 2010; Romero et al.,
2010; Bello et al., 2018).
Los microorganismos causantes de
ITU provienen generalmente de la ora
entérica que coloniza el peritoneo y la
uretra (Hagay et al., 1996; Millar et al.,
2000; Ferreira et al., 2005; Romero
et al., 2010; Bello et al., 2018). La
etiología de las infecciones del tracto
urinario en gestantes es en la mayoría
de los casos, la misma que en las
mujeres no embarazadas (Abarzúa &
Fernando, 2002; Quiroga et al., 2007;
Ogutu et al., 2017; Gómez et al., 2018).
Predominan por orden de frecuen-
cia: E. coli, que origina del 80% al 90%
de las infecciones agudas en personas
sin riesgo. El 93% de los casos son
producidos por bacilos gramnegati-
vos, el 6 % por cocos grampositivos y
el 1% restante por levaduras, virus,
protozoos y parásitos, resultados que
Sánchez-Álvarez et al.
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concuerdan con los alcanzados en
nuestro trabajo. En este estudio se ob-
tuvo el 81,9% de uropatógenos gram-
negativos y 18,1% grampositivos, esta
última cifra es tres veces superior a la
que informa la bibliografía citada para
Cuba y otros países de la región, así
como en otros continentes (Abarzúa &
Fernando, 2002; Romero et al., 2010;
Izuchukwu et al., 2017; Luz-Campo
et al., 2017; Ogutu et al., 2017; Bello
et al., 2018; Gómez et al., 2018; Qui-
ñones et al., 2018; Azami et al., 2019;
Nteziyaremye et al., 2020).
En este estudio el microorganismo
más frecuente identicado fue E. coli
(43%), resultado que coincide con
otros autores al respecto (Abarzúa &
Fernando, 2002; Alvarado & Salas,
2016; Bello et al., 2018; Lifonzo et al.,
2018; Wang et al., 2020).
En cuatro provincias de Cuba
(Pinar del Río, Camagüey, Santiago de
Cuba y Villa Clara) se han realizados
estudios de comparación en paralelo
entre los resultados del urocultivo
convencional con los obtenidos por
el sistema OYRON WELL D-ONE. Las
cuatro investigaciones hallaron que
E. coli fue el germen más identicado,
seguido de Enterobacter spp. Otros
uropatógenos identicados con
independencia de la frecuencia
correspondieron a Klebsiella spp.,
Enterococcus spp. S. agalactiae y S.
aureus, gérmenes que coinciden con
los aislamientos de este estudio (Bello
et al., 2018; Gómez et al., 2018).
Los grampositivos hallados
en este estudio coinciden con lo
publicado, donde informan como
microorganismos más habituales:
Enterococcus spp, Staphylococcus
saprophyticus (Fairbrother, 1940)
y S. agalactiae (Romero et al., 2010;
Alvarado & Salas, 2016; Ogutu et al.,
2017; Bello et al., 2018; Gómez et al.,
2018; Wang et al., 2020).
Se recomienda, que en el laboratorio
se utilicen técnicas adecuadas para
la detección del S. agalactiae, donde
resulta de gran valor, el sistema OYRON
WELL D-ONE (Gómez et al., 2018;
Lifonzo et al., 2018). La bacteriuria
en el embarazo es un marcador que
indica elevada colonización del tracto
genital, se asocia a mayor riesgo
de pielonefritis, parto pretérmino,
rotura prematura de membranas,
corioamnionitis, endometritis y sepsis
neonatal precoz, lo cual coincide con
lo encontrado en laboratorios de Cuba
(Bello et al., 2018; Gómez et al., 2018).
La resistencia antimicrobiana de
bacterias relacionadas con las infec-
ciones urinarias es un problema que
se ha incrementado de forma alar-
mante. La razón principal de esto es
la prescripción o la toma inapropiada
de antibióticos y/o la indicación e in-
gestión de dosis subóptimas, lo cual
sucede en el ámbito hospitalario y am-
bulatorio (Peters et al., 2010; Romero
et al., 2010; Gómez et al., 2018; Lifon-
zo et al., 2018; Wang et al., 2020).
Los patrones de resistencia
varían según la región geográca,
pero el incremento de la resistencia
antimicrobiana, no cabe duda alguna,
que es un fenómeno global (Alvarado
& Salas, 2016; Ogutu et al., 2017;
Gómez et al., 2018; Lifonzo et al., 2018;
Owens, 2019; Wang et al., 2020).
Asymptomatic bacteriuria
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De acuerdo con los resultados ob-
tenidos en este estudio, E. coli mostró
ser muy resistente, y solo la fosfomi-
cina y Piperacilina/Tazobactam mos-
traron porcentaje inferiores al 20% de
resistencia, por lo que es preciso y ne-
cesario el empleo del sistema OYRON
WELL D-ONE en los laboratorios de la
APS, para aportar al médico criterios
certeros para tratamientos adecuados.
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Received March 7, 2021.
Accepted April 13, 2021.
