![](data:image/png;base64,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Modelos de ecuaciones de estimación generalizadas para el estudio de la evolución
127
PAIDEIA XXI
INTRODUCCIÓN
La enfermedad cardiovascular
constituye la primera causa de morta-
lidad y discapacidad a nivel mundial,
la mayoría de casos debidos al IAM. En
el Perú, según el Instituto Nacional de
Estadística (INEI), en el año 2000 las
enfermedades del aparato circulato-
rio se encontraban entre las primeras
causas de muerte (18,2% de las muer-
tes registradas), siendo la cardiopatía
isquémica la de mayor incidencia. En
el Hospital Militar Central se encontró
que 14% presentó IAM Q, de ellos, el
100% fueron varones. Otro estudio en
el INCOR evidenció que los pacientes
con IMA Q/SICA STE, 97% eran varo-
nes, y en la UCI coronaria del Hospital
Loayza, el 75,5% con SICA STE fueron
varones.
Los hallazgos conrman que los
más afectados son del género masculi-
no (Carrión, Becerra, Pinto, & Postigo,
2007). Las investigaciones realizadas
en el Perú se han limitado a obtener la
morbilidad y mortalidad, las caracte-
rísticas demográcas, epidemiológicas
y clínicas de los pacientes que sufrie-
ron IAM con el segmento ST elevado.
Los pocos estudios publicados son
descriptivos, por lo que se hace nece-
sario encontrar los factores que expli-
quen mejor la evolución de los pacien-
tes que sufrieron IAM en nuestro país
a partir de la información registrada
en los ECG. Se propone aplicar los mo-
delos GEE, dada las limitaciones que
presentan los modelos lineales para
analizar datos longitudinales, puesto
que no consideran la posible existen-
cia de correlación entre las observacio-
nes de cada sujeto. En los modelos li-
neales se ignora dicha correlación, por
lo que el cálculo de la varianza de los
estimadores es incorrecto y, por tanto,
se llegarían a conclusiones erróneas
respecto a la signicación estadística.
Los datos considerados en esta inves-
tigación son observaciones recogidas
en diferentes momentos y referidas a
la evolución del individuo que ha su-
frido IAM.
MÉTODOS
Población en estudio
Se obtuvieron las historias clínicas
de la Ocina de Estadística del Hos-
pital Dos de Mayo, de los pacientes
activos con IAM durante el año 2012.
De cada historia se tomaron fotos del
contenido de estas y principalmente
de los electrocardiogramas de cada
paciente (ver Figura 1). Todo esto fue
recolectado durante el mes de enero
del año 2013. De cada historia se ex-
trajo información del paciente, como el
structure is independent and OR = 2.359 if the correlation structure is AR (1).
The predictor sex turned out to be the only signicant to explain the evolution of
the T wave when the correlation structure is interchangeable with an OR = 9.89.
Keywords: Generalized Estimating Equations; Acute Myocardial Infarction;
electrocardiogram; correlation structure; precordial leads.