ARTICULO
1Hospital II Vitarte EsSalud. 2Facultad de Medicina. Universidad Ricardo Palma. aMédico Cirujano. bMaestro en Ciencias: Medicina. cEspecialista en Geriatría.
Objetivos: Identificar los principales factores de riesgo asociados a la tuberculosis multidrogorresistente
(MDR) en pacientes que acuden al Hospital II Vitarte EsSalud en el periodo Enero 2010 – Diciembre 2016.
Métodos:
Estudio de tipo observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles. La muestra obtenida
fue de 164 pacientes con tuberculosis pulmonar en el Hospital II Vitarte EsSalud durante el periodo Enero
2010 – Diciembre 2016, de los cuales 41 fueron casos (Tuberculosis MDR) y 123 controles (Tuberculosis
sensible a fármacos de primera línea). Se realizó un análisis bivariado, mediante SPSS versión 22.0,
utilizándose para la estadística analítica el cálculo del Odds ratio y la prueba de chi cuadrado.
Resultados:
El antecedente de contacto con un paciente diagnosticado con tuberculosis MDR, antecedente previo
de tuberculosis curada, antecedente de abandono de tratamiento, tiempo de enfermedad, antecedente
de diabetes mellitus y el antecedente de consumo de alcohol y drogas fueron factores de riesgo para el
desarrollo de tuberculosis MDR.
Conclusión:
Los factores de riesgo para desarrollar tuberculosis MDR
son el contacto con TBC MDR, antecedente previo de tuberculosis curada, antecedente de abandono de
tratamiento, tiempo de enfermedad, antecedente de diabetes mellitus y el antecedente de consumo de
alcohol y drogas.
Palabras clave: Tuberculosis; Multidrogo resistente; Factores de riesgo. (fuente: DeCS BIREME)
Objectives:
To identify the main risk factors associated with multidrug-resistant tuberculosis (MDR) in
patients who attend the Hospital II Vitarte EsSalud in the period January 2010 - December 2016.
Methods:
Observational, analytical, retrospective study of cases and controls. The sample obtained was 164 patients
with pulmonary tuberculosis in the Hospital II Vitarte EsSalud during the period January 2010 - December
2016, of which 41 were cases (MDR Tuberculosis) and 123 controls (Tuberculosis sensitive to first line
drugs). A bivariate analysis was carried out using SPSS version 22.0, using the odds ratio calculation and
the chi square test for analytical statistics.
Results:
The history of contact with a patient diagnosed with
MDR tuberculosis, previous history of cured tuberculosis, history of abandonment of treatment, time of
illness, history of diabetes mellitus and the history of alcohol and drug consumption were risk factors for
the development of MDR tuberculosis.
Conclusion:
The risk factors for developing MDR tuberculosis are
contact with MDR TB, previous history of cured tuberculosis, history of abandonment of treatment, time of
illness, history of diabetes mellitus and the history of alcohol and drug consumption.
Key words: Capitated; Payment mechanisms; Impact; Difference in differences; Health outcomes; Intermediary outcomes; Public insurance system. (source: MeSH NLM)
La tuberculosis hoy en día es considerada a nivel mundial
un problema relevante de salud. En el año 2015 se estima
que hubo 10,4 millones de nuevos casos de tuberculosis,
de los cuales se estimó que hubo aproximadamente 1,4
millones de muertes por tuberculosis y 0,4 millones de
muertes como resultado de la tuberculosis en pacientes
seropositivos1.
La resistencia a los fármacos antituberculosos es
considerada actualmente uno de los retos más
importantes en la prevención y control de la tuberculosis
a nivel mundial1.
A nivel mundial, en el año 2015, aproximadamente
se registraron 480 000 nuevos casos de TB-MR y 100
000 personas adicionales con tuberculosis resistente
a la rifampicina que también fueron elegibles para el
tratamiento de la tuberculosis MDR3.
La mayor cantidad de casos de TB MDR en Perú, fueron
reportados en departamentos de la costa, en donde Lima
presentó el 83,1% y un 12 % en otros departamentos de
la costa3.
Por los motivos anteriormente descritos, se justifica el
abordaje de este trabajo de investigación, debido al
incremento del número de casos de tuberculosis MDR en
nuestro medio, considerando que la información obtenida
en el presente trabajo permitirá el reconocimiento
temprano de pacientes con factores de riesgo, limitando
su exposición al contagio mediante la creación de
estrategias que limiten su exposición a la enfermedad y a
su vez incidiendo en la modificación de estos factores de
riesgo en beneficio del paciente.
Se realizó un estudio de tipo observacional, analítico,
retrospectivo de casos y controles, eligiendo 3 controles
por cada caso. El objetivo de nuestro estudio fue
identificar los principales factores de riesgo asociados a
la tuberculosis multidrogorresistente (MDR) en pacientes
que acuden al Hospital II Vitarte EsSalud en el periodo Enero
2010 – Diciembre 2016.
La población estuvo constituida
por todos los pacientes con diagnóstico de tuberculosis
pulmonar sensible y multidrogoresistente, incluidos en el
programa de Plan de Control de Tuberculosis del Hospital
II Vitarte EsSalud durante el periodo 2010 – 2016.
Para la muestra se tomó todos los casos que se encuentran
en el universo; realizándose un apareamiento 1:3 con el
resto del universo para obtener el grupo de controles.
Se consideró como caso a todo paciente con diagnóstico
microbiológico de tuberculosis multidrogoresistente
(resistente a rifampicina e isoniacida) y como control a
todo paciente con diagnóstico de tuberculosis sensible a
fármacos de primera línea.
Para la recolección de datos se confeccionó una ficha
donde se consignaron los datos generales de los pacientes
y sus características epidemiológicas, clínicas y sociales.
Análisis bivariado
Se encontró que los pacientes con el antecedente de contacto MDR tuvieron 34,9 veces las posibilidades de
desarrollar tuberculosis MDR.
Se encontró que los pacientes con el antecedente de abandono de tratamiento tuvieron 7,45 veces las
posibilidades de desarrollar tuberculosis MDR.
Se encontró que los pacientes con el antecedente de TBC curada tuvieron 10,96 veces las posibilidades de
desarrollar tuberculosis MDR.
Se encontró que los pacientes con un tiempo de enfermedad mayor a 7 semanas tuvieron 7,27 veces las
probabilidades de tener tuberculosis MDR.
Se encontró que los pacientes con diabetes mellitus tuvieron 6,54 veces las posibilidades de desarrollar
tuberculosis MDR.
Se encontró que los pacientes que lo hacían tuvieron 5,1 veces más probabilidades de tener tuberculosis MDR.
Se encontró que los pacientes con este antecedente tuvieron 6,54 veces más las probabilidades de tener
tuberculosis MDR.
Respecto a la hipótesis general, se demostró la existencia
de relación entre algunas de las variables estudiadas
como factores de riesgo y el desarrollo de tuberculosis
multidrogorresistente.
El tiempo de enfermedad es un factor de estudió y se
encontró asociado, es así que pacientes con un tiempo
de enfermedad mayor a 7 semanas tuvieron 7,27 veces
más posibilidades de tener tuberculosis MDR, siendo
esta diferencia estadísticamente significativa (Chi
cuadrado: p< 0,001), resultado concordante con estudios
realizados anteriormente, como el realizado por Charoen
Chuchottaworn (2015), sobre ‘’Factores de Riesgo para
la Tuberculosis Multidrogoresistente en pacientes con
tuberculosis pulmonar en el Central Chest Institute of
Thailand’’ en donde una duración de la enfermedad mayor
a 60 días presento 3,08 más posibilidades de presentar
TBC MRD con un IC del 95%: (1,52-6,22)4.
Los pacientes con antecedente de tuberculosis curada
tuvieron 10,96 veces más posibilidades de tener
tuberculosis MDR, siendo esta diferencia estadísticamente
significativa (Chi cuadrado p< 0,001), resultado
concordante con estudios realizados anteriormente,
como el realizado por Casal M, y cols. (2005) en
su trabajo de investigación sobre “La tuberculosis
multidrogorresistente: factores de riesgo en cuatro países
europeos”, en donde el antecedente tuberculosis previa
con localización pulmonar obtuvo 2.03 más posibilidades
de desarrollar TBC MRD5.
El antecedente de abandono de tratamiento, ha sido
frecuentemente estudiado, encontrando que nuestra
muestra estudiada tuvo 7,45 veces las posibilidades
de tener tuberculosis MDR, siendo esta diferencia
estadísticamente significativa (Chi cuadrado: p< 0,001),
resultado concordante con otros estudios realizados
anteriormente, como el de Geisa Fregona (2017), en su
investigación sobre ‘’Factores de riesgo asociados con
Tuberculosis multidrogoresistente’’ (Espírito Santo, Brasil),
en donde el reingreso después del abandono presento
3,91 más posibilidades de desarrollo de TBC MRD (IC del
95%: 1,98-7,79)6.
Se encontró que los pacientes con el antecedente de
contacto MDR tuvieron 34,9 veces más posibilidades
de tener tuberculosis MDR, siendo esta diferencia
estadísticamente significativa (Chi cuadrado: p< 0,001),
resultado concordante con otros estudios realizados
anteriormente, como es el de Avalos-Rodríguez (2014),
en su investigación sobre los Factores asociados a
tuberculosis multidrogorresistente primaria en pacientes
de Callao, Peru, en donde haber tenido contacto con
pacientes TB MDR fue un factor de riesgo significativo
(OR: 5,56; IC95%: 1,05 a 29,27); lo mismo se demostró en
el análisis multivariado (OR: 14,56; IC95%: 1,52 a 139,54)7,
así mismo Torres-Chang (2014), en su investigación
realizada sobre los factores de riesgo en la aparición de
multidrogo resistencia en pacientes con tuberculosis
pulmonar (Perú), en donde el registro de contacto previo
con paciente diagnosticado de TB-MDR, presento 22.2
más posibilidades de desarrollar TBC MRD (Chi2=13,08;
p=0,000; OR=22,2; IC95%=3,451-508,8)8.
En relación al antecedente de DM, se encontró que los
pacientes con DM tuvieron 6,54 veces las posibilidades
de tener tuberculosis MDR, siendo esta diferencia
estadísticamente significativa con un chi cuadrado con
valor p=0,016, esto se corrobora con estudios realizados
previamente como el de Qianqian Liu (2017), en su
estudio realizado sobre ‘’Diabetes mellitus y el riesgo de
tuberculosis multidrogoresistente: un metaanálisis’’, en
donde se identificó una asociación significativa entre
DM y MDR-TB, presentando los pacientes con diabetes
mellitus 1,71 mas posibilidades de desarrollar TBC MRD
(OR = 1,71; IC del 95% = 1,32, 2,22)9, de igual manera Argita
D. Salindri (2016), en su estudio realizado sobre ‘’Diabetes
reduce la tasa de conversión de la cultura de esputo en
pacientes con tuberculosis multiresistente’’, en donde los
pacientes con DM presentaron 2.51 mas posibilidades
de desarrollar TBC MDR (Odds ratio ajustada [aOR], 2,51,
intervalo de confianza del 95% [IC], 1,00-6,31)10.
El antecedente de uso de alcohol y drogas se encontró que
cuando este estaba presente hubo 5,1 y 6,54 veces más
posibilidades de tener tuberculosis MDR respectivamente,
siendo esta diferencia estadísticamente significativa con
un chi cuadrado con valor p=0,008 en ambos casos, esto
se corrobora con estudios realizados previamente, como el
estudio de Alena Skrahina (2013), en su investigación sobre La
tuberculosis multidrogoresistente en Bielorrusia: El tamaño
del problema y los factores de riesgo asociados, en donde
presentar el antecedente de abuso de alcohol presento 1.3
más posibilidades para el desarrollo de TBC MDR11.
Se encontró asociación estadísticamente significativa
entre los factores de riesgo estudiados como el
antecedente previo de contacto con un paciente
diagnosticado de TBC MDR, antecedente previo de
tuberculosis curada, antecedente de abandono de
tratamiento, tiempo de enfermedad, diabetes mellitus,
consumo de alcohol, consumo de drogas y el desarrollo
de tuberculosis multidrogoresistente.
1.- World Health Organization (WHO). Global Tuberculosis Report 2016. 20th edition.
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