ARTICULO
1Hospital II Vitarte EsSalud, Internado Médico. 2Escuela de Post-Grado, Universidad San Ignacio de Loyola, Lima, Perú. 3Instituto de Investigación en Ciencias Biomedicas, URP.
Objetivos: Evaluar los factores asociados a crisis hiperglicémica en pacientes con Diabetes Mellitus tipo
2 en el servicio de emergencia de medicina interna del Hospital Vitarte en el año 2016.
Métodos:
De tipo
Observacional, analítico, retrospectivo, de tipo casos y controles. La muestra estuvo conformada por 119
pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 de los cuales 63 desarrollaron estado hiperglicémico hiperosmolar que
ingresaron al servicio de Emergencia de Medicina Interna del Hospital Vitarte en el año 2016.
Resultados:
De los 119 pacientes, el 52,9%(63)presentó crisis hiperglicémica. El 52,3%(33) fueron mujeres, mientras que
47,6%(30) fueron hombres. El 38,6%(46) de los pacientes diabéticos presentaron infecciones. El 63% (75) de
pacientes padecía la enfermedad menos de 10 años, o no sabía que la tenía. De estos, el 54% (41) desarrollaron
estado hiperglicémico hiperosmolar, mientras que 22 pacientes que vivían con diabetes mellitus por más de 10
años desarrollaron estado hiperglicémico. Los que recibieron tratamiento fueron el 68,9% (82), de ellos el 53,6%
(44) desarrollaron estado hiperglicémico hiperosmolar.
Conclusión:
Existe asociación entre las infecciones y la
HHS con un OR de 9,12(IC:3,6-22,4). No se encontró diferencia estadisticamente significativa entre el tiempo
de enfermedad y la crisis hiperglicémica con un OR 0,82(IC:0,3-1,7), así como tampoco el tratamiento con un
OR de 7,7(IC:0,5-2,3). El tratamiento oral tampoco estuvo asociado al desarrollo de estado hiperglicémico
hiperosmolar obteniendose un OR de 0,4(IC:0,17-1,1).Dentro de las comorbilidades la enfermedad vascular fue
la única asociada a HHS con un OR de 2,55(IC:11-5,5).
Palabras clave: Crisis Hiperglicémica; Estado hiperglicémico hiperosmolar; Infecciones; Tiempo de enfermedad; Estado mental; Comorbilidades; Dolor abdominal. (fuente: DeCS BIREME)
Objectives:
To evaluate the factors associated with hyperglycemic crisis in patients with Type 2 Diabetes Mellitus
in the emergency service of internal medicine of Vitarte Hospital in 2016.
Methods:
OObservational, analytical,
retrospective type, case and control type. The sample consisted of 119 patients with Type 2 Diabetes Mellitus of
which 63 developed hyperosmolar hyperglycemic state that entered the Internal Medicine Emergency Service
of Hospital Vitarte in 2016.
Results:
Of the 119 patients, 52.9% (63) presented hyperglycemic crisis. 52.3%
(33) were women, while 47.6% (30) were men. 38.6% (46) of the diabetic patients presented infections. 63%
(75) of patients had the disease less than 10 years, or did not know they had it. Of these, 54% (41) developed
hyperosmolar hyperglycemic state, while 22 patients who lived with diabetes mellitus for more than 10 years
developed hyperglycemic state. Those who received treatment were 68.9% (82), of whom 53.6% (44) developed
hyperosmolar hyperglycemic state.
Conclusion:
There is an association between infections and HHS with an
OR of 9.12 (CI: 3.6-22.4). No statistically significant difference was found between the time of illness and the
hyperglycemic crisis with an OR of 0.82 (CI: 0.3-1.7), as well as the treatment with an OR of 7.7 (CI: 0, 5-2.3). The
oral treatment was also not associated with the development of hyperosmolar hyperglycemic state, obtaining
an OR of 0.4 (CI: 0.17-1.1). Within the comorbidities, the vascular disease was the only one associated with HHS
with an OR of 2, 55 (IC: 11-5,5).
Key words: Hyperglycemic crisis; Hyperosmolar hyperglycemic state; Infections; Time of illness; Mental state; Comorbidities; Abdominal pain. (source: MeSH NLM)
Existen complicaciones agudas y crónicas en la DM2, con
frecuencia las descompensaciones agudas constituyen
complicaciones metabólicas potencialmente fatales
a corto plazo y son causadas por enfermedades
intercurrentes como las infecciones cuyo diagnóstico
y tratamiento deben ser oportunos y adecuados2,3.
La CAD tiene una incidencia estimada en Estados Unidos
de 4-8 episodios por cada 1000 ingresos de pacientes
por diabetes, la misma es mayor entre niños jóvenes
y personas con bajo nivel socioeconómico4.
Mientras, el estado hiperglicémico hiperosmolar se calcula que
se presenta en 1% de los ingresos por diabetes5. En la
actualidad, hay 15 millones de personas con diabetes
en Latinoamérica. En Perú, la diabetes afecta a un 7%
de la población. Pacientes con diabetes mellitus tipo 2
que llegan a emergencia representan el 96,8%. Se han
asociado diversos factores desencadenantes de Crisis
Hiperglicémicas desde el uso inadecuado o suspensión
de la terapia de insulina, hasta las infecciones, entre
las cuales la infección respiratoria (neumonía) y las
infecciones urinarias comprenden entre el 30 al 50%
de los casos. Cerca del 2 al 10% de los pacientes no es
posible identificar una causa desencadenante11.
En la actualidad se siguen realizando investigaciones en
busca de nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas
que permitan un manejo más integral de la DM2 y sus
complicaciones agudas, por tal motivo creemos que
poner en conocimiento dichos factores desencadenantes
pueden ser prevenidos a tiempo y evitar así, desenlaces
catastróficos en la vida del paciente.
TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
El diseño de investigación del presente estudio es de
tipo Observacional, analítico, retrospectivo, de tipo
casos y controles.
Muestra
La muestra estuvo conformada por 119 pacientes con
Diabetes Mellitus tipo 2 de los cuales 63 desarrollaron
estado hiperglicémico hiperosmolar que ingresaron
al servicio de Emergencia de Medicina Interna del
Hospital Vitarte en el año 2016.
Casos
Pacientes diabéticos que ingresaron al servicio
de emergencia medicina y desarrollaron crisis
hiperglicémica, diagnosticado con criterios clínico y
resultados laboratoriales.
Control
Pacientes diabéticos que ingresaron al servicio
de emergencia medicina y no desarrollaron crisis
hiperglicémica, por criterios clínicos y resultados
laboratoriales
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Pacientes atendidos que estén registrados en el
sistema de registro de historias clínicas del hospital
con el diagnostico de Diabetes Mellitus tipo 2.
• Pacientes mayor o igual de 18 años atendidos en el
Servicio de Medicina Emergencia del Hospital Vitarte.
• Pacientes que cuenten con examen de Hemoglobina
Glicosilada, Análisis de gases arteriales y glucosa sérica.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Pacientes con diabetes gestacional
• Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo
2 de novo.
• Pacientes cuya historia no se haya encontrado en el archivo
• Pacientes cuyas fichas estén llenadas de forma
incompleta o ilegible
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN
DE DATOS
Para la obtención de datos se utilizará el archivo de
registros del Servicio de Medicina de Emergencia
del Hospital de Vitarte durante el periodo enerodiciembre
del 2016, así como las historias clínicas de
los pacientes seleccionados.
TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS
DE DATOS
Para las variables cualitativas se utilizó la prueba del
Chi2 de asociación. Adicionalmente, para hallar la
asociación de las variables se calculó el Odds Ratio
(OR) con intervalos de nivel de confianza, se empleó el
nivel de significancia 0.05.
Los datos se ingresarán en Excel, el cual tendrá
criterios de validación configurados a fin de reducir
la posibilidad de error de registro. El procesamiento y
análisis se realizó en SPSS 23.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Características epidemiológicas de los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 que ingresaron a emergencia
del Hospital Vitarte.
Se tuvo 119 pacientes diabéticos, de los cuales
el 52,9%63 desarrolló estado hiperglicémico hiperosmolar. Dentro de ellos los que predominó
fue el sexo femenino con el 27,7%33, la edad que
más se vio afectada con la crisis hiperglicémica fue
entre los 60 años a más con un 27,7%33. Dentro de
las infecciones como factor desencadenante del HHS
tenemos a la urinaria con un 12,6%15, piel con 2,5%3,
gastrointestinal con 7,59 y la infección respiratoria
con un 7,5%9.
Dentro de las comorbilidades que
estuvieron presentes en pacientes que desarrollaron
HHS fue en primer lugar la HTA con el 17,6%21, seguido
de la enfermedad vascular con un 5,8%7. Del total de
pacientes solo el 67,2%8 recibían tratamiento, de ellos
el tratamiento que predominó en los pacientes con HHS fue el oral con un 18,4%.
Resultado de Asociación entre el Sexo y el Estado
hiperglicémico hiperosmolar
De los 119 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que
ingresaron a emergencia del Hospital Vitarte, 53 eran
mujeres y 66 hombres. El 52,3%33 eran mujeres y el
47,6%30 fueron varones quienes desarrollaron estado
hiperglicémico hiperosmolar. En el análisis Bivariado
se pudo comprobar que el p valor supera el 0,05, por lo
tanto, se infiere que el sexo no está asociado al estado
hiperglicémico hiperosmolar, contando con un OR de
0,505 siendo no estadísticamente significativo.
Resultado de la Asociación de infecciones y Estado Hiperglicémico Hiperosmolar
Se tuvo 46 pacientes diabéticos que presentaron
infecciones, dentro de ellos 38 desarrollaron estado
hiperglicémico hiperosmolar. De acuerdo al análisis bivariado se obtuvo un p valor que no supera el 0,05, por tanto existe asociación entre las infecciones y la
aparición del estado hiperglicémico hiperosmolar.
Se obtuvo un OR de 9,12 siendo estadísticamente
significativo.
Resultado de la Asociación de tiempo de
enfermedad y Estado Hiperglicémico Hiperosmolar
Se dividió el tiempo de enfermedad por periodos,
la mayor cantidad de diabéticos, el 63%75 padecía la
enfermedad menos de 10 años, o no sabía que la tenía.
De estos, el 54%41 desarrollaron estado hiperglicémico
hiperosmolar, mientras que 22 pacientes que vivían con diabetes mellitus por más de 10 años desarrollaron
estado hiperglicémico hiperosmolar. En el análisis
bivariado de acuerdo al p valor que supera el 0,05, se infiere
que no existe asociación entre el tiempo de enfermedad
y el desarrollo del estado hiperglicémico hiperosmolar.
Contando con un OR de 0,829, siendo estadísticamente
no significativo.
Resultado de la asociación entre tratamiento oral y
el Estado hiperglicémico hiperosmolar
De los 119 pacientes, los que recibían tratamiento oral
fueron el 42,01%50, de los cuales el 46%23 desarrollo
estado hiperglicémico hiperosmolar. El p valor supera el 0.05, el OR es de 0,466 y es
estadísticamente no significativo. Según lo encontrado en
la tabla de distribución, se puede decir que el tratamiento
oral no influye en el desarrollo del Estado Hiperglicémico
Hiperosmolar.
Resultado de la asociación entre enfermedad
vascular y el Estado hiperglicémico hiperosmolar
utilizando el Chi-cuadrado de Pearson
Solo el 36,1%43 tenía una enfermedad vascular como
comorbilidad, de ellos el 67,4 % desarrolló estado hiperglicémico hiperosmolar. En el análisis bivariado se
encontró un p valor que no supera el 0,05, por tanto existe
una asociación entre la enfermedad vascular y el estado
hiperglicémico hiperosmolar. Se obtuvo un OR de 2,559
siendo estadísticamente significativo.
Resultado de la asociación entre Hipertensión
arterial y el Estado hiperglicémico hiperosmolar
El 26,89%32 del total de pacientes padecía de Hipertensión
arterial como comorbilidad, de los cuales el 62,5%20
manifestó estado hiperglicémico hiperosmolar. Se obtuvo un p valor que supera el 0.05, se infiere que
la HTA no se encuentra asociada al desarrollo de HHS.
Se encontró un OR de 1,7 siendo no estadísticamente
no significativo.
Resultado de la asociación entre la enfermedad
respiratoria y Estado Hiperglicémico Hiperosmolar
Solo el 5,8%7 padecía como comorbilidad una
enfermedad respiratoria, de las cuales 1 paciente desarrolló estado hiperglicémico hiperosmolar. Se
encontró un p valor que supera el 0,005. Un OR de 0,134,
siendo no estadísticamente significativo.
Resultado de la asociación entre el estado mental y
el Estado Huperglicémico Hiperosmolar
Sólo el 7,5%9 del total de pacientes padecía una
enfermedad mental, del cual 3 pacientes desarrollaron
estado hiperglicémico hiperosmolar. Debido a que el p valor supera el 0,05, no existe asociación entre
la enfermedad mental y el estado hiperglicémico
hiperosmolar. Se encontró un OR de 2,4 siendo
estadísticamente no significativo.
En cuanto a los datos clínico-epidemiológicos se
encontró que el 52,9%63 de los 119 pacientes presentó
crisis hiperglicémica.la distribución según sexo fue
relativamente equivalente, el 52,3%33 fueron mujeres,
mientras que 47,6%30 fueron hombres. El 38,6%46 de los
pacientes diabéticos presentaron infecciones, dentro de ellos el 82,6%38 desarrolló estado hiperglicémico
hiperosmolar. De acuerdo al tiempo de enfermedad
se decidió dividir por periodos, la mayor cantidad de
diabéticos, el 63%75 padecía la enfermedad menos de 10
años, o no sabía que la tenía. De estos, el 54%41 desarrollaron
estado hiperglicémico hiperosmolar, mientras que 22
pacientes que vivían con diabetes mellitus por más de 10
años desarrollaron estado hiperglicémico hiperosmolar.
Los pacientes que recibieron tratamiento fueron
el 68,9%82, dentro de ellos el 53,6%44 desarrollaron
estado hiperglicémico hiperosmolar. Los que recibían
tratamiento oral (metformina y glibenclamida) fueron
el 42,01%50, de los cuales el 46%23 desarrollo crisis.
Con respecto al objetivo general podemos afirmar
que las infecciones, la enfermedad vascular y el dolor
abdominal son los factores que se encuentran cuando
existe crisis hiperglicémica, de estos factores, las
infecciones es la más predominante. Estos resultados
lo respaldan los hallazgos encontrados por Cheng
Huang13 donde señala que las infecciones y el
cumplimiento deficiente, son los factores precipitantes
más comunes seguido de la edad avanzada (>75 años),
sexo masculino, la enfermedad renal y el accidente
cerebrovascular.
Respecto a la primera hipótesis podemos aseverar que
existe asociación entre las infecciones y la aparición del
estado hiperglicémico hiperosmolar. Se obtuvo un OR
de 9,12. Este dato encontrado coincide con el estudio
hecho por Luscamayta16, que señala que la infección del
tracto urinario fue el factor más predominante para la
aparición de crisis hiperglicémica.
Referente a la segunda hipótesis. Se dividió el tiempo
de enfermedad por periodos, la mayor cantidad de
diabéticos75 padecía la enfermedad menos de 10 años,
o no sabía que la tenía, 41 de ellos desarrollaron crisis
hiperglicémica, mientras que 22 pacientes que vivían
con diabetes mellitus por más de 10 años desarrollaron
estado hiperglicémico hiperosmolar. No se encontró
relación estadisticamente significativa entre el tiempo
de enfermedad y la crisis hiperglicémica. Este resultado
es contrario con los halazgos encontrados por Loayza18,
donde encontró que de todos los pacientes que
desarrollaron crisis hiperglicémica tenían menos de 5
años de enfermedad.
En la tercera hipótesis se buscó la asociacion entre el
tratamiento y el tipo de tratamiento con respecto al
desarrollo de crisis hiperglicèmica. No encontrándose diferencias estadisticamente significativas. por otro
lado el tratamiento oral tampoco se encontró asociado
al desarrollo de estado hiperglicémico hiperosmolar.
No encontrándose estudios previos que puedan
contradecir lo econtrado.
En la cuarta hipótesis se buscó la asociación de
comorbilidades asociadas al estado hiperglicèmico.
Se encontró que existe diferencia estadisticamente
significativa con respecto a la enfermedad vascular
y estado hiperglicémico con un OR de 2,55(IC:1,1-
5,5), dentro de estas enfermedades vasculares la
hipertensión arterial no estuvo asociada al desarrollo
de crisis hiperglicémica. Estos hallazgos coinciden con
los encontrados por Dayanann12, donde aduce que
el accidente cerebro vascular e infarto al miocardio,
eran comorbilidades importantes para el desarrollo
de una crisis hiperglicémica. En lo que concierne a la
enfermedad respiratoria comorbilidad, se halló que
no existen diferencias estadísticamente significativas,
no encontrándose estudios previos que avalen dichos
resultados. En cuanto a la enfermedad mental, se
encontró que 9 padecían alguna de estas enfermedades,
no encontrándose asociación con el desarrollo del
estado hiperglicémico hiperosmolar. Estos resultados
son contrarios a los hallazgos encontrados por
Badford21, donde refiere que el 24,3% de los pacientes
que desarrollaron crisis hiperglicémica tenían como
antecedente depresión.
