ARTICULO

CONTROLES PRENATALES Y SU ASOCIACIÓN CON LA MORBIMORTALIDAD DEL RECIÉN NACIDO
EN EL HOSPITAL SERGIO BERNALES, ENERO – MAYO 2016

PRENATAL CONTROLS AND ITS ASSOCIATION WITH THE MORBIMORTALITY OF THE NEWBORN IN THE
HOSPITAL SERGIO BERNALES, JANUARY - MAY 2016

Oscar A. Lozano-Ventura¹ , Lucy E. Correa-López^2,3 , Consuelo Luna-Muñoz^2,3

¹Hospital Sergio Bernales.
²Facultad de Medicina Humana, Universidad Ricardo Palma, Lima-Perú.
³nstituto de Investigación en Ciencias Biomédicas, Facultad de Medicina Humana, Universidad Ricardo Palma, Lima-Perú.

RESUMEN

Objetivos:
Determinar la asociación entre los controles prenatales y la morbimortalidad en el recién nacido en el hospital Sergio Bernales, enero–mayo 2016.

Métodos:
Estudio cuantitativo, observacional, analíticorelacional, retrospectivo. La población la conformó 2350 recién nacidos. Se estudiaron las variables sexo, edad gestacional, peso, morbilidad y mortalidad de los recién nacidos anotados en el libro de registro de nacimientos del servicio de neonatología, se utilizó una ficha de recolección de datos.

Resultados:
Se procedió a utilizar el estadístico Chi-cuadrado para encontrar la asociación entre las variables, obteniéndose un p= 0,000 (valor menor a 0,05), el cual indico que sí existe dicha asociación. En relación a la morbilidad y la mortalidad de los recién nacidos con menos de 6 controles prenatales se obtuvo un OR=52,305 (IC 95%: 40,786 -67,077) y OR=8,175 (IC 95%: 6,269 -10,661), siendo estadísticamente significativos.

Conclusión:
Existe asociación significativa entre los controles prenatales y la morbimortalidad del recién nacido.

Palabras clave: Control prenatal; Morbilidad; Mortalidad; Recien nacido; Peso al nacer. (fuente: DeCS BIREME)

ABSTRACT

Objectives:
To determine the association between prenatal controls and morbidity and mortality in the newborn at the Sergio Bernales hospital, January-May 2016.

Methods:
Quantitative, observational, analyticrelational, retrospective study. The population was formed by 2350 newborns. The sex, gestational age, weight, morbidity and mortality variables of newborns recorded in the registry of births of the neonatology service were studied, a data collection form was used.

Results:
We proceeded to use the Chi-square statistic to find the association between the variables, obtaining a p = 0.000 (value less than 0.05), which indicated that such an association exists. In relation to the morbidity and mortality of newborns with less than 6 prenatal controls, an OR = 52,305 (95% CI: 40,786 -67,077) and OR = 8,175 (95% CI: 6,269 -10,661) were obtained, being statistically significant.

Conclusion:
There is a significant association between the prenatal controls and the morbidity and mortality of the newborn.

Key words: Prenatal control; Morbidity; Mortality; Newborns; Birth weight. (source: MeSH NLM)

INTRODUCCIÓN

Los controles prenatales representan uno de los principales pilares de la Estrategia Nacional de Salud Sexual y Reproductiva, considerada como un conjunto de acciones médicas y asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto, con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso fisiológico. El Ministerio de Salud (MINSA) define a los controles prenatales como la vigilancia y evaluación integral de la gestante y del feto que realiza el profesional de salud con el objetivo de lograr el nacimiento de un recién nacido sano, sin deterioro de la salud de la madre¹.

Según el MINSA, clasifica los controles prenatales en: controles prenatales suficientes (6 a más), controles prenatales insuficientes (3-5) y no controles prenatales (0-2)1. Se conoce que un control prenatal inadecuado conduce a mayores tasas de partos pretérmino, retardo de crecimiento intrauterino (RCIU), pequeños para edad gestacional, bajo peso al nacer, mayores tasas de infecciones y de mortalidad materno-perinata¹.

El termino morbilidad perinatal se refiere a las afecciones propias del neonato como: prematuridad, asfixia, malformaciones congénitas, bajo peso al nacer, síndrome de dificultad respiratoria, entre otros. En cuanto la mortalidad perinatal representa un indicador de riesgos de muerte ligados a la reproducción y a la comorbilidad que presenta el recién nacido, esto es importante porque permite tener reflejo de la atención prenatal, durante el parto y posparto, evidenciando tanto la calidad del servicio de salud materno infantil como de la condición nutricional de la madre y el entorno en que vive^1,2,3.

Se ha estudiado la evolución del crecimiento poblacional en el Perú en las últimas cuatro décadas, se sabe ahora que la esperanza de vida de la población peruana ha aumentado en 15 años, por lo que, si se mantiene constante las condiciones de mortalidad del año 2015, los peruanos y peruanas vivirán en promedio 74.6 años (72,0 años los hombres y 77,3 las mujeres)².

En el Perú, se conoce que las principales causas de mortalidad en el período neonatal son las infecciosas neonatales (considerada como la causa principal), la prematuridad, la asfixia, trauma y las anomalías congénitas, todas representan más del 70% del total de muertes. El Perú ha logrado reducir significativamente la tasa de mortalidad infantil. Se conoce que la mayor probabilidad de muerte en este grupo etario, corresponde a aquellas regiones con elevados niveles de pobreza, donde presentan ruralidad, analfabetismo y pobre acceso a los servicios de salud^1,2,3.

Por tanto, la importancia de realizar la presente investigación radica en conocer la asociación que existe entre los controles prenatales y la morbimortalidad del recién nacido en el hospital Sergio Bernales.

MÉTODOS

El presente trabajo es un estudio observacional analítico, retrospectivo, cuantitativo. La población estuvo constituida por todos los neonatos ingresados en el servicio de neonatología del hospital Sergio Bernales en el periodo de enero a mayo del año 2016, siendo en total 2350 recién nacidos, de los cuales se excluyeron aquellos recién nacidos que fueron registrados de manera incompleta y en los que se encuentra letra ilegible en el libro de registro de nacimientos del servicio de neonatología.

La unidad de observación fue el libro de registro de nacimientos en el servicio de neonatología del hospital Sergio Bernales. No se realizó muestreo ya que se estudió a toda la población. Se trabajó con las variables de sexo, edad gestacional y peso al nacer. Las variables tuvieron que dicotomizarse para el procesamiento y análisis estadístico de los datos, se utilizó las técnicas estadísticas descriptivas y analíticas. En la estadística descriptiva, para las variables cuantitativas, se usó el OR (IC 95%) para calcular la fuerza de asociación y en la estadística analítica se utilizaron pruebas paramétricas como el chi cuadrado, para determinar la asociación significativa de las variables con un p< 0,05. Los programas que se utilizaron en el análisis de datos de este trabajo son: SPSS 24.0.0.0 y EXCEL 2013. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Ricardo Palma. y por la Jefatura de la institución donde se realizó el trabajo.

RESULTADOS

El estudio incluyó a 2350 recién nacidos del hospital Sergio Bernales. En la tabla N°1 se utilizó el estadístico chi cuadrado para determinar la asociación entre los controles prenatales y la morbimortalidad, obteniéndose un p=0,000 por lo que existe asociación significativa. Respecto a la morbilidad y controles prenatales, se calculó un OR:52,305 (IC 95%: 40,786-67,077). El intervalo de confianza (IC) no incluye la unidad por lo que dicha asociación es estadísticamente significativa, demostrando que los recién nacidos que presentan menos de 6 controles prenatales tienen 52,305 veces más probabilidades de presentar alguna morbilidad. En relación a la mortalidad y controles prenatales, tabla N°2, se calculó un OR: 8,175 (IC 95%:6,269-10,661); indicando que los recién nacidos que presentan menos de 6 controles prenatales tienen 8,175 veces más de presentar mortalidad.

En la tabla N°3, se utilizó el estadístico chi cuadrado para encontrar si existe o no asociación entre el sexo y la morbimortalidad en el recién nacido, obteniéndose un p= 0,000 (valor menor a 0,05), por lo que sí existe dicha asociación. En relación a la morbilidad y sexo, se calculó un OR:0,614 (IC 95%:0,518-0,728), el resultado fue estadísticamente significativo por lo que los recién nacidos de sexo femenino representan un factor protector y tienen 0,614 veces menos probabilidad de presentar alguna morbilidad. En cuanto a la relación de mortalidad y sexo, tabla N°4, se calculó un OR:0,508 (IC 95%:0,420-0,616), siendo estadísticamente significativo. Además, los recién nacidos de sexo femenino representan un factor protector en la mortalidad de los recién nacidos, dado que tienen 0,508 menos probabilidad de mortalidad.

DISCUSIÓN

De acuerdo al estudio realizado, se obtuvo que el 89,3% de los recién nacidos que tienen menos de 6 controles prenatales presentan morbilidad, con un OR= 52,305 (tabla N°1), este mismo grupo tuvo un 37,7% de relación con la mortalidad OR:8,175 (tabla N°2), lo que indica que los recién nacidos que presentan menos de 6 controles prenatales tienen mayor probabilidad de presentar alguna morbimortalidad, en contraste con el estudio de Idrogo S.⁴,quien reporta que las gestantes que tuvieron menos de 6 controles prenatales tienen 2 veces más riesgo de generar morbimortalidad perinatal, en coincidencia con el estudio de Diaz O.⁵,quien concluye que el 66,04% de las madres del grupo estudiado, no realizaron el control prenatal o lo asistieron de forma inadecuada, además demuestra que es un factor de riesgo para el recién nacido y que este puede ser modificado, reduciendo así las situaciones que puedan condicionar una elevada morbimortalidad. Los dos últimos autores, afirman que un mal control prenatal condiciona un riesgo para morbimortalidad del recién nacido, a diferencia de nuestro estudio donde se observa que hay mayor riesgo de morbilidad por un mal control y que no todo recién nacido que padezca de alguna enfermedad lo conduzca necesariamente a la muerte, esto puede ser por la atención precoz y optima que se realiza por parte del servicio de neonatología y que pueda disminuir de manera indirecta la tasa de incidencia de mortalidad neonatal, por ello se deben realizar estudios para conocer los factores que condicionan la disminución de la mortalidad neonatal; pero según el estudio de Navarro A.⁶ indica que la ausencia de atención prenatal actuó como factor de riesgo generando 15 veces más probabilidades de presentar muerte fetal, siendo este hecho estadísticamente significativo, sin embargo Rico F.⁷ en su estudio menciona que el control prenatal en el grupo estudiado, no se relacionó con un mejor resultado obstétrico ni perinatal, puesto que debe existir un factor más, además de los controles prenatales, que condicione dicho resultado. La razón de que las gestantes, que fueron atendidas en dicho nosocomio, presenten controles prenatales inadecuados, es un motivo de estudio para conocer los factores que llevaron al descuido en su atención, en otros estudios se especifican dichos factores, como los menciona Navarro A⁶, donde los factores personales de riesgo para el inicio tardío de la atención prenatal son: tener dificultad para acudir al CPN por el trabajo (OR=8.11), tener problemas de dinero (OR=3.754), el antecedente de experiencias negativas en alguna consulta (OR=2.53), la poca preocupación de la familia por la atención prenatal (OR=2.43), presentar problemas de salud durante el embarazo (OR=2.38), ser víctima de violencia (OR=2.34) y considerar que la atención prenatal no es importante (OR=2.303).

Con respecto al sexo del recién nacido, en el presente trabajo, el sexo femenino resultó ser un factor protector para el desarrollo de morbilidad (OR=0,614) (tabla N°3) y de mortalidad (OR=0,508) (tabla N°4), esto cae en discordancia con la observación del porcentaje de dichas variables, ya que se observa que el 51,7% de recién nacidos de sexo femenino y el 63,5% de recién nacidos de sexo masculino presentan morbilidad, donde el sexo femenino representa entre ambos sexos, el de mayor porcentaje en presentar morbilidad, así también se observa que el 19,3% de recién nacidos de sexo femenino y el 24,2% de recién nacidos de sexo masculino murieron durante el parto o postparto, donde el sexo masculino representa entre ambos sexos, el de mayor porcentaje en mortalidad, pero también se observa que entre ambos sexos se presenta un bajo porcentaje en cuanto la mortalidad y que la mayoría de ellos viven independiente o no a presentar una morbilidad, por otro lado Saavedra A.⁸, en su estudio menciona que el perfil más frecuente de un recién nacido producto de una gestación sin atenciones prenatales fue el de sexo masculino, por lo tanto es el sexo que presenta mayor morbimortalidad, sin embargo en los estudios de Navarro A.⁶, Idrogo S.4 y Diaz O.⁵ no reportan asociación estadística significativa en relación al sexo y la morbimortalidad.

De acuerdo a la edad gestacional (tabla N°5), se obtuvo que el 92,9% de los recién nacidos menor a 37 semanas presentaron morbilidad (OR=31,318), y que el 34,8% del mismo grupo, murieron (OR=3,862), (tabla N°6), por lo que se debe resaltar que en este estudio se observó que no todo aquel recién nacido que sea considerado como prematuro conlleve a la muerte, por otro lado según los estudios de Saavedra A.⁸, Idrogo S.4 y Tipiani O.⁹ afirman que un control prenatal inadecuado es un factor de riesgo para el parto pretérmino, lo que conlleva a un recién nacido prematuro y este condiciona una mayor probabilidad de morbimortalidad, además en el estudio de Sánchez H.10 se menciona que un buen control prenatal puede prevenir la prematuridad y así evitar alguna condición patológica en el recién nacido.

Por último, según el peso al nacer, se obtuvo que el 90,9% de los recién nacidos que pesaron menos de 2500 g presentaron morbilidad (OR=24,723) (tabla N°7) y que el 36,6% del mismo grupo murieron (OR=3,442), (tabla N°8), se debe entender que el bajo peso al nacer condiciona una mayor morbimortalidad, pero en nuestro estudio, se observa que afecta más en la morbilidad que en la mortalidad, esto puede deberse al gran trabajo que se realiza en la atención primaria del recién nacido por parte del servicio de neonatología, por lo que se necesitaría ampliar el estudio de dichas observaciones. En los estudios de Saavedra A.⁸, Idrogo S.4, y Tipiani O.⁹, se menciona que los recién nacidos con un peso menor a 2500 g presentan mayor morbimortalidad, asimismo, en el estudio de Sánchez H.10 se discute sobre el buen control prenatal, siendo este un factor importante en la prevención del bajo peso al nacer del recién nacido.

CONCLUSIÓN

Existe asociación significativa entre los controles prenatales y la morbimortalidad del recién nacido. El sexo, la edad gestacional y el peso al nacer están relacionados directamente con la morbimortalidad de los recién nacidos.

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