EDITORIAL
1Interno de medicina, Hospital Centro Médico Naval “Cirujano mayor Santiago Távara”, Lima-Perú. Médico Naval "Cirujano Mayor Santiago". 2Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas, Facultad de Medicina Humana Universidad Ricardo Palma, Lima-Perú. 3Escuela de Post Grado Universidad San Ignacio de Loyola, Lima-Perú. 4Pediatra, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins-EsSalud, Lima-Perú.
Objetivos: Determinar los factores asociados a complicaciones en la hernioplastía inguinal en un hospital de
las fuerzas armadas del Perú, 2013-2017. Métodos: Estudio observacional, cuantitativo, retrospectivo, analítico
tipo casos y control. Se contó con 52 casos y 104 controles, obtenidos bajo hoja de cálculo y escogidos por
muestreo probabilístico simple. Se analizó las medidas de asociación a través del Odds Ratio (OR). Se utilizó
un intervalo de confianza al 95% (IC 95%) y se aplicó el estadístico chi cuadrado con un nivel de significancia
estadística menor a 0,05. Resultados: Se encontró que la complicación más frecuente fue el seroma.
Con
respecto al sexo, se observó un OR: 1,41; IC 95%: 0,655 – 3,05; p 0.375, para la edad, se obtuvo un OR: 4,56; IC
95%: 2,24 – 9,28; p 0.00. Para la obesidad, se evidenció un OR: 28,52; IC 95%: 10,9 – 74,60; 0.00. En el diámetro
del anillo herniario, se obtuvo OR: 1,83; IC 95%: 0,76 – 4,39; p 0.17. Con respecto a la técnica quirúrgica, el
análisis evidenció un OR: 2,52; IC 95%: 1,13 – 5,58. Por último, con respecto al tiempo quirúrgico, se encontró
un OR: 12,37; IC 95%: 5,23 – 29,26; p 0.00. Conclusión: Se concluye que existen factores de riesgo asociados a
complicaciones post hernioplastía inguinal como la edad mayor o igual a 65 años, obesidad, técnica quirúrgica
tipo convencional y tiempo operatorio igual o mayor a 90 minutos.
Palabras clave: Factores asociados; Complicaciones; Hernioplastía inguinal. (fuente: DeCS BIREME)
Objective: To determine the factors associated with complications in inguinal hernioplasty in a hospital of the
armed forces of Peru, 2013-2017. Methods: Observational, quantitative, retrospective, analytical type case and
control study. There were 52 cases and 104 controls, obtained under the spreadsheet and chosen by simple
probabilistic sampling. We analyzed the association measures through the Odds Ratio (OR).
A 95% confidence
interval (95% CI) was used and the chi-squared statistic was applied with a statistical significance level of less
than 0.05. Results: It was found that seroma was the most frequent complication. With regard to sex, an OR was
observed: 1.41; 95% CI: 0.655 - 3.05; p 0.375, for age, an OR was obtained: 4.56; 95% CI: 2.24 - 9.28; p 0.00. For
obesity, an OR was found: 28.52; 95% CI: 10.9-74.60; 0.00. In the diameter of the hernial ring, OR was obtained:
1.83; 95% CI: 0.76 - 4.39; p 0.17. With respect to the surgical technique, the analysis showed an OR: 2.52; 95% CI:
1.13 - 5.58. Finally, with respect to surgical time, an OR was found: 12.37; 95% CI: 5.23-29.26; p 0.00. Conclusion:
It is concluded that there are risk factors associated with complications after inguinal hernioplasty such as age
greater than or equal to 65 years, obesity, conventional type surgical technique and operative time equal to or
greater than 90 minutes.
Key words: Associated factors; Complications; Inguinal hernioplasty. (source: MeSH NLM)
Las hernias en general representan una patología en
donde existe una debilidad en la pared abdominal, lo
cual conlleva a la protrusión y compromiso de órganos
abdominales. En el caso de la hernia inguinal, es la
protrusión a nivel anterior e inferior, a nivel de las espinas
iliacas anterosuperiores1.
La patología herniaria está
considerada como una de las cuatro más comunes dentro
del campo de la cirugía general, sin embargo, a pesar de
su alta prevalencia, todavía no se conocen con exactitud
algunos aspectos, como los factores que determinen su
aparición2.
Como es sabido, las hernioplastías inguinales son
intervenciones que demandan una cantidad grande de
gastos tanto en recursos humanos como económicos,
aunado a estancia hospitalaria. Todo esto, se ve agravado si
aparecen complicaciones posteriores como consecuencia
de la intervención quirúrgica3.
Por tal motivo, esto nos lleva
a considerar muy importante el estudio de los factores
asociados a estas complicaciones por intervenciones
post hernioplastías inguinales en el Centro Médico
Naval, con el fin de aportar más conocimiento del tema
para poder realizar las acciones correspondientes para
disminuir su incidencia y prevalencia, contribuir con
mayor información sobre el tema y reducir los enormes
gastos hospitalarios que demandan la atención de estas
complicaciones.
Por lo mencionado, el objetivo del presente estudio fue
determinar los factores asociados a complicaciones en
la hernioplastía inguinal en un hospital de las fuerzas
armadas del Perú, 2013-2017.
Se realizó un estudio observacional, cuantitativo,
analítico tipo casos y controles, retrospectivo.
La
población consta de 650 pacientes atendidos durante
Junio del 2013 a Junio del 2017 en el Centro Médico
Naval. Se contó con 52 casos y 104 controles, obtenidos
bajo hoja de cálculo y escogidos al azar. Se procedió a
la revisión sistemática de historias clínicas y llenado
adecuado cumpliendo los criterios de inclusión y
exclusión dentro del formato de la ficha de recolección
de datos. Se analizó las medidas de asociación a través
del Odds Ratio (OR).
Se utilizó un intervalo de confianza
al 95% (IC 95%) y se aplicó el estadístico chi cuadrado
con un nivel de significancia estadística menor a 0,05.
La hernioplastía inguinal es un procedimiento quirúrgico
que si bien es realizado muy frecuentemente en los
servicios de cirugía de la mayoría de hospitales, a nivel
nacional e internacional, aún existen pocos estudios
que demuestren los factores asociados ya sea del
paciente, del acto quirúrgico y externos que con lleven
a complicaciones futuras ya conocidas que demanden
mayor atención y gastos hospitalarios3.
En nuestro
estudio, obtuvimos que la complicación más frecuente
fue el seroma con 28,85%, seguido por el hematoma
(23,08%), parestesia (17,31%), dolor (13,46%), infección
de sitio operatorio (9,62%), recidiva (5,77%) y finalmente
retención urinaria (1,92%). Es importante conocer los
factores de riesgo que puedan llevar a complicaciones
post cirugía por hernioplastía inguinal, sobre todo los más
importantes o que tengan mayor frecuencia, como edad,
sexo, obesidad, técnica quirúrgica, diámetro del defecto
herniario y tiempo quirúrgico. En el Centro Médico Naval
“Santiago Távara” en el periodo de Junio del 2013 a Junio
del 2017, se evaluaron los factores antes mencionados.
Con respecto a los factores epidemiológicos sexo y edad,
se obtuvo que el sexo masculino no es un factor de riesgo
estadísticamente significativo (72,4% de todos los casos,
OR: 1,41; IC 95%: 0,655 – 3,05), esto es comparable con el
estudio de Adelsdorfer4, publicado en el año 2007, donde
evidencia mayor prevalencia del sexo masculino, además
lo considera un factor de riesgo para la realización de
complicaciones. La variable edad, en nuestro estudio nos
arrojó una frecuencia de pacientes menores a 65 años,
los cuales representaron un 62,2% y los que tuvieron
edad mayor o igual a 65 años representaron el 37,8%.
Así
mismo, al análisis se determinó que la edad mayor o igual
a 65 años en los pacientes es un factor estadísticamente
significativo para la aparición de complicaciones post
hernioplastías inguinales (OR: 4,56; IC 95%: 2,24 – 9,28),
es decir en aquel grupo etario se presentan 4 veces
más riesgo de presentar complicaciones. Con respecto
a ése factor, se encontraron congruencias en estudios
previos, por ejemplo en el estudio de corte prospectivo
de Köckerli y colaboradores5, publicado el año 2015,
evaluaron y compararon los datos recolectados durante
un año de pacientes que presentaron hernias inguinales
unilaterales tratadas por técnica abierta vs laparoscópica,
demuestran que a edades más avanzadas, existe una
fuerte asociación con el comienzo de complicaciones
postoperatorias (10- year OR 1.148 [1.069; 1.232]).
Con
respecto a la variable obesidad, en nuestro estudio
hallamos que de la muestra 73,1% no fueron obesos
mientras el 26,9% tuvieron la condición de obesos,
al análisis, se determinó que el factor obesidad es un
factor estadísticamente significativo para la aparición de
complicaciones post hernioplastías inguinales (OR: 28,52;
IC 95%: 10,9 – 74,60), es decir que tener la condición
de obeso aumenta el riesgo unas 28 veces de padecer
complicaciones luego de una hernioplastía inguinal, este
factor estudiado concuerda con los hallazgos del estudio
realizado por Faes-Petersen y colaboradores6, donde
estudiaron a pacientes que habían sido operados en los
años 2013 y 2014 por plastías inguinales, colecistectomías
y apendicetomías, concluyendo que la obesidad es un
factor de riesgo altamente asociado a complicaciones
postquirúrgicas (OR 2, 35; IC 95%: 1.04- 5.30; p: 0.001).
Para
la variable diámetro del anillo herniario, encontramos que
de la muestra los pacientes con menor o igual a 3 cm de
diámetro de anillo herniario fueron el 78,2% mientras
que los que tuvieron diámetro de anillo herniario mayor
a 3 cm 21,8% y se determinó que el diámetro del anillo
herniario menor a 3 cm no fue un factor estadísticamente
significativo para la aparición de complicaciones post
hernioplastías inguinales (OR: 1,83; IC 95%: 0,76 – 4,39), en
el estudio del Köckerli y colaboradores5, evaluaron que
el tamaño del defecto de la hernia es el más poderoso
factor de influencia para complicaciones, un defecto
grande herniario presentan menor riesgo de dolor al
reposo (grado II vs grado I: OR 0.694 [0.571; 0.842]; grado
III vs grado I: OR 0.631 [0.498; 0.799]). Así mismo, se aplica
para el dolor al esfuerzo, donde los defectos herniarios
más grandes están asociados a una reducción general
del dolor al esfuerzo (grado II vs grado I: OR 0.763 [0.662;
0.879]; grado III vs grado I: OR 0.598 [0.501; 0.714]).
Con respecto a la variable técnica quirúrgica, hallamos
que la frecuencia del total de la muestra fue de 68,6%
para pacientes intervenidos por cirugía convencional
frente a un 31,4% en pacientes intervenidos por
cirugía vía laparoscópica. Para el análisis, se determinó
que la técnica quirúrgica tipo convencional es un
factor estadísticamente significativo para la aparición
de complicaciones post hernioplastías inguinales (OR:
2,52; IC 95%: 1,13 – 5,58) es decir los pacientes operados
por hernioplastía inguinal tipo convencional tienen 2
veces más riesgo de presentar complicaciones frente
a los operados por hernioplastía tipo laparoscópica,
éste hallazgo en nuestro estudio es perfectamente
comparable con el trabajo realizado Köckerli y
colaboradores5, quienes encontraron que el riesgo
general de una complicación postoperatoria estuvo
significativamente incrementada por el uso de la
técnica convencional (técnica de Lichtenstein) frente
a la técnica laparoscópica (OR 2.152 [1.734; 2.672]),
donde la frecuencia de aparición de complicaciones
correspondió a 44 de cada 1000 en reparación
tipo Lichtenstein versus 21 cada 1000 en pacientes
con reparación vía laparoscópica5. Finalmente, la
última variable estudiada fue el tiempo quirúrgico,
se observó que el 51,3% de pacientes fueron
intervenidos con un tiempo menor a 90 minutos y
48,7% intervenidos con tiempo quirúrgico mayor o
igual a 90 minutos.
Para nuestro análisis, se determinó
que el tiempo quirúrgico mayor o igual a 90 minutos
es un factor estadísticamente significativo para la
aparición de complicaciones post hernioplastías
inguinales (OR: 12,37; IC 95%: 5,23 – 29,26),
igualmente Sasso y colaboradores7 y McCormack
y colaboradores8, coinciden que un mayor tiempo
operatorio en la hernioplastía inguinal es considerado
un factor de riesgo para aparición de complicaciones
posthernioplastía inguinal.
La edad mayor o igual a 65 años, obesidad, técnica
quirúrgica tipo convencional y tiempo operatorio igual
o mayor a 90 minutos son factores de riesgo asociados a
complicaciones por hernioplastía inguinal. El seroma fue
la complicación más frecuente en este estudio.
Contribuciones de autoría: Todos los autores
participaron en la idea, análisis de datos, redacción y
revisión del presente manuscrito y FGA además en la
recolección de datos.
Financiamiento: Autofinanciado.
Conflicto de interés: Profesor e Investigador de la URP,
Director del Curso de Tesis.
Recibido: 02 de febrero del 2018
Aprobado: 20 de junio del 2018
