EDITORIAL
DOI 10.25176/RFMH.v19.n1.1788ASOCIACIÓN ENTRE LA EDAD Y TIPO DE LESIÓN ENCONTRADA POR ENDOSCOPIA BAJA EN PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA, HOSPITAL SANTA ROSA-2015
ASSOCIATION BETWEEN AGE AND TYPE OF INJURY FOUND BY LOW ENDOSCOPY IN PATIENTS WITH LOW DIGESTIVE HEMORRHAGE, SANTA ROSA HOSPITAL-2015
María Elena Sandoval-Pereda1
1Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas, Facultad de Medicina Humana, Universidad Ricardo
Palma, lima-Perú.
RESUMEN:
Objetivo:
Determinar la asociación entre la edad con los tipos de lesiones encontradas en pacientes
con diagnóstico de hemorragia digestiva baja sometidas a endoscopia baja en el servicio de Gastroenterología
del hospital Santa Rosa.
Métodos:
Estudio observacional, analítico, retrospectivo, se recopiló información
proveniente de los informes de endoscopia digestiva baja y los archivos de historia clínica del servicio de
Gastroenterología del Hospital Santa Rosa. Se tuvo en cuenta las siguientes variables: edad, sexo, tipo de
lesión y localización anatómica de la lesión; se resumieron a fichas para su uso estadístico utilizando los
programas de SSPS versión 22 y Excel para los gráficos y tablas, se usó la prueba de Chi cuadrado, con un
valor de p menor a 0,05 como estadísticamente significativo para obtener los resultados necesarios para la
investigación.
Resultados
Teniendo una muestra significativa de 180 pacientes con una edad promedio de
62
años, divididos en G1: (18-34 años) con un 10% de la muestra, predomina el examen endoscópico sin evidencia
de lesión, seguido de hemorroides, G2: (35-64 años) con un 38% de la muestra, predomina hemorroides
externas, G3: (65 a más) con un 52% de la muestra, predomina hemorroides internas, con respecto al sexo 60%
son de sexo femenino; la localización anatómica más frecuente se encontró a nivel del recto-ano. Además la
asociación entre pacientes menor a 35 años y 35 años a más respecto a la presencia o no de lesión
endoscópica, nos
generó un OR de 18.514 el cual fue estadísticamente significativo, con lo que concluimos que tener más de
35 años incrementa en 18.5 veces el riesgo de presentar una lesión endoscópica y según la prueba de Chi
cuadrado, se concluye que si existe relación significativa entre la edad y la presencia de lesión
endoscópica.
Conclusión:
Se concluye que existe asociación entre la edad y/o el grupo etario con el
tipo de
lesión endoscópica encontrada, predominando el grupo etario GIII que corresponde a los adultos mayores de
65 años, en el que se encontró la mayor cantidad de hemorroides internas y externas; habiendo asociación
entre la edad del paciente con la presencia de lesión endoscópica, con un OR de 18.5; lo cual nos indica
que existe 18.5 veces más riesgo que un paciente a mayor edad presente hemorragia digestiva baja encontrada
por endoscopia baja, por lo cual esta relación fue estadísticamente significativa.
Palabras clave:
Hemorragia digestiva baja; Localización anatómica de la lesión; Tipo de lesión endoscópica. (fuente: DeCS
BIREME)
ABSTRACT:
Objective:
To determine the association between age with the types of lesions found in
patients diagnosed with low digestive bleeding undergoing low endoscopy in the Gastroenterology service of
Santa Rosa Hospital.
Methods:
Observational, analytical, retrospective study, information was collected
from the reports of low digestive endoscopy and medical history files of the Gastroenterology service.
Variables: age, sex, type of injury and anatomical location of the lesion; it was summarized to cards for
their statistical use using the SSPS version 22 and Excel programs for the graphs and tables, Chi square
test was used, with a value of p less than 0.05 as statistically significant.
Results:
Sample of 180 patients
with an
average age of 62 years, divided into G1: (18-34 years) with 10% of the sample, the endoscopic examination
predominates without evidence of injury, followed by hemorrhoids, G2: (35-64 years) with 38% of the sample,
external hemorrhoids predominate, G3: (65 to more) with 52% of the sample, internal hemorrhoids
predominate, with respect to sex 60% are female; The most frequent anatomic location was found at the level
of the rectum-anus. In addition, the association between patients less than 35 years and 35 years old more
than the
presence or absence of endoscopic lesion, generated an OR 18,514 which was statistically significant.
Conclusion:
It is concluded that there is an association between age and / or age group with the type of
endoscopic lesion found, predominantly the age group GIII corresponding to adults over 65 years of age, in
which the highest number of internal hemorrhoids was found. and external; there being an association
between the age of the patient with the presence of endoscopic lesion, with an OR of 18.5; this indicates
that there is an 18.5 times higher risk than an older patient with lower gastrointestinal bleeding found by
low endoscopy, which is why this relationship was statistically significant.
Key words:
Low digestive hemorrhage; Anatomical location of the lesion; Type of
endoscopic injury. (source: MeSH NLM)
INTRODUCCIÓN
En el Perú el 10-15% de todos los sangrados digestivos que presenta la población general
corresponden a hemorragia digestiva baja (HDB); sin embargo las cifras son mayores (20-30%) en el adulto
mayor, también la tasa de hospitalización por HDB se incrementa dramáticamente de 200 veces más después de
los 80 años1.
La mayor incidencia de HDB en adultos mayores está relacionada al incremento de la
prevalencia
de enfermedad diverticular de colon y angiodisplasia con la edad. La búsqueda del origen de la HDB en algunas
ocasiones es difícil por el extenso territorio que conforman el intestino delgado y grueso2. Varios estudios
han concluido que la edad influye en la presencia o no de hemorragia digestiva baja, ya que a mayor edad es
más frecuente encontrar casos de hemorragia digestiva baja a nivel mundial3-6.
Es de considerar que la
hemorragia digestiva baja de tipo aguda se autolimita en el 85% de los casos, en el 15% restante permanece
activo o resurgido, estos últimos casos requieren una gestión verdaderamente rápida en vista del hecho de que
alrededor del 50% requieren tratamiento quirúrgico de emergencia7.
En la actualidad, la incidencia
anual de
pacientes que presentan HDB grave es de 20,5 a 27 casos/100.000 habitantes y su mortalidad global es inferior
al 5% del total. Su predominio es ligeramente mayor en el sexo masculino y por lo general se presenta en
edades avanzadas de la vida, por lo general a los 75 años a más, y suele asociarse con frecuencia a
enfermedades graves o incluso con antecedentes de intervenciones quirúrgicas8-10.
La hemorragia
digestiva
baja representa de por si un serio problema de salud para la comunidad actual, no solo representan un serio
problema en el ámbito de la morbi-mortalidad, sino también un problema presupuestal para un sistema de salud
que lucha por sostenerse año tras año, debido a la gran demanda de servicios de salud por dicha causa11.
Dentro del universo de las hemorragias digestivas bajas existen numerosas etiologías, si bien la mayoría son
auto limitadas o problemas leves propios de la edad como inflamación y diverticulosis, también existen
etiologías de pronóstico reservado como el cáncer de colon por ejemplo, lo cual representa un gran
sufrimiento y dolencia tanto física como psicológica para el paciente en cuestión, así como un extenso gasto
en fármacos y procedimientos financiados en su mayoría por el estado12.
En el presente trabajo, se
busca
conocer mejor la HDB, así como los tipos de lesiones asociadas a diversas patologías del cual la HDB
representa únicamente un
signo clínico importante, todo esto desde un punto de vista estadístico y basado en evidencias encontradas en
colonoscopias avaladas por especialistas en el área y veremos a que etiología/enfermedad nos lleva, para así
poder tener una sospecha clínica asociada a edad, sexo, con un base científica de evidencias de todo un año,
el cual hemos escogido será el 2015 debido a su proximidad.
Por lo mencionado, en la presente
investigación
buscamos conocer la asociación entre la edad y el tipo de lesión encontrada en pacientes con diagnóstico de
hemorragia digestiva baja sometidos a endoscopia baja en el servicio de Gastroenterología del hospital Santa
Rosa durante el año 2015.
MÉTODOS
Se realizó un estudio de tipo Observacional, Analítico, y Retrospectivo, donde se recopiló
información proveniente de los informes de endoscopia digestiva baja y los archivos de historia clínica del
servicio de Gastroenterología del hospital Santa Rosa. Se tuvo en cuenta las siguientes variables: edad,
sexo, tipo de lesión y localización anatómica de la lesión; lo cual fue resumido a fichas para su uso
estadístico utilizando los programas de SSPS versión 22, Excel, con lo que se determinó la asociación en los
graficos, tablas, usando la prueba de Chi cuadrado, con un valor de p menor a 0,05 como estadísticamente
significativo para obtener los resultados necesarios para la investigación. La ejecución de este trabajo
comenzó con la exposición y correcciones realizadas del proyecto del mismo a las autoridades del Instituto
de Investigación en Ciencias Biomédicas (INICIB) de la Facultad De Medicina Humana de la Universidad
Ricardo Palma, hasta esperar su aprobación. Luego solicitamos al Director del Hospital Santa Rosa el
permiso y las facilidades para acceder a las historias clínicas e informes de endoscopia baja, desde enero
a diciembre del 2015, y una vez aceptado el permiso, se procedió a las coordinaciones con el personal de
archivo y se realizó la recolección de datos a través de la recopilación de información procedente de las
historias clínicas e informes de endoscopia baja del servicio de Medicina General del Hospital Santa Rosa
durante el año 2015; los cuales fueron transcritos a una ficha de recolección de datos para su uso.
Luego
de obtener los datos por medio de las historias clínicas e informes de endoscopia baja, se tabularon y se
presentaron en gráficos y tablas seleccionados para tal fin. Utilizamos la prueba estadística Chi Cuadrado
para efectuar el análisis de la muestra, con un p menor a 0,05 como significativo y un intervalo de confianza
del 95%
RESULTADOS
Gráfico 1.División por grupo etario.
Gráfico 2. División por sexo.
En el gráfico N° 1, de una muestra significativa de 180 pacientes, la edad media fue 62 años, se dividió en G1: (1834 años) G2: (35-64 años) y G3: (65 a más) que representan el 10%, 38% y 52% de la muestra respectivamente. En el gráfico N° 2, encontramos una preponderancia parcial del género femenino que representa el 60% de la muestra, frente a un 40% del género masculino.
Gráfico 3. Tipo de lesión endoscópica en HDB.
Observamos en el gráfico N° 3, que la lesión más prevalente fue hemorroides internas, diagnosticado en 82 pacientes, lo cual representa (45.55%) de pacientes afectados por esta enfermedad; seguido de hemorroides externas en 57 pacientes (31.66%); y la menos prevalente fue proctitis actínica en 2 casos (1.11%) y no se encontró ninguna lesión en 15 casos que representan 8.33% de los pacientes.
Tabla 1. División por sexo.
Pacientes menor a 35 años y 35 años a más con lesión y sin
lesión encontrada por endoscopia baja con el diagnóstico de hemorragia digestiva baja atendidos en el hsr
durante el año 2015.
Gráfico 4. Tipo de lesión por grupo etario.
En el gráfico N°4, en el grupo etario G3 predomina hemorroides internas (55 casos), enfermedad diverticular
(34 casos), hemorroides externas (21 casos), G2 predomina hemorroides externas (32 casos) y G1 predomina
examen si evidencia de lesión endoscópica.
Gráfico 5. Tipo de lesión en grupo etario I (18-34 años).
En este gráfico N°5, se observa que en 42% de los pacientes no se evidenció lesión, en 21% se encontró
hemorroides internas y externas, en menores porcentajes, fisura anal y pólipos.
Gráfico 6. Tipo de lesión en grupo etario II (35-64 años).
En el gráfico N°6, obtuvimos un 39% de pacientes con hemorroides externas, seguido de un 28% de pacientes con
hemorroides internas, en menor porcentaje se obtuvo neoplasia benigna y maligna como 9% cada uno, fisura anal
con 6%; mientras que las demás enfermedades en rangos inferiores al 3%.
Gráfico 7. Tipo de lesión en grupo etario III (65 años a más).
En el grupo etario III (gráfico N° 7), obtuvimos 38% de pacientes con hemorroides internas, seguido de 23% de
pacientes con enfermedad diverticular, 14% con hemorroides externas y 12% con pólipos, en menor porcentaje se
obtuvo a la neoplasia maligna con 6%; mientras que las demás enfermedades en rangos inferiores al 2%.
Gráfico 8. Tipo de lesión por género.
En el gráfico N°8, encontramos predominio de hemorroides internas en el sexo femenino en una relación de
aproximadamente 2:1, mientras que en hemorroides externas las cifras son semejantes para ambos sexos, en
cuanto a enfermedad diverticular se encuentra predominio del sexo femenino de 2:1, también en fisura anal
predomina el sexo femenino en relación de 9:1, mientras que en angiodisplasia la totalidad son de sexo
femenino, en cuanto a los varones se encontró un predominio de pólipos en relación de 11:9.
Gráfico 9. Localización anatómica más frecuente del tipo de lesión.
Por último, en el gráfico N°9 se obtuvo un predominio de hemorroides internas en el recto con un 100% de los
casos, hemorroides externas en el ano con un 100% de los casos, enfermedad diverticular: predominando en
colon sigmoides (82.92%), fisura anal (100%) en el ano, pólipos: predominando en colon sigmoide (35%),
angiodisplasia en colon ascendente con un 100% de los casos, colitis inespecífica: colon ascendente (75%),
neoplasia maligna: predominando en colon descendente, colon sigmoides y recto (cada uno con 25%), proctitis
actínica en el recto con un 100% de casos.
DISCUSIÓN
La hemorragia digestiva baja constituye un serio problema de salud para la sociedad actual, ya que
tiene una alta tasa de morbilidad, por lo que debemos conocer tanto las causas como el tratamiento más
adecuado para la misma. En el hospital Santa Rosa, se obtuvo 342 informes endoscópicos de pacientes con
clínica de hemorragia digestiva baja. En la población el promedio etario fue de 62 años, donde el grupo
etario más predominante fue el G3 (65 a más), representando más de la mitad de la población estudiada (52%);
dichos resultados concuerdan con la mayoría de los estudios citados en los antecedentes del presente trabajo.
Posteriormente se realizó la valoración de la edad, como condición asociada a la presencia o no de lesión
endoscópica, observando la distribución de los pacientes en función a la tabla tetracorica, haciendo
posteriormente el cálculo de los parámetros estadísticos correspondientes empezando por el odds ratio cuyo
valor resulto de 18,5 y que expresa que aquellos pacientes que tienen 35 a más años, está asociado a la
presencia de lesión endoscópica, correspondiente a 18,5 veces más que aquellos pacientes menores de 35 años.
Es por ello que el análisis estadístico a través del test de chi cuadrado cumple la función de determinar la
significancia estadística de la distribución obtenida, en este caso en particular resulta siendo positiva la
significancia encontrada, lo que implica que la posibilidad de la influencia del azar en la asociación
descrita entre ambas variables es inferior al 5%, lo que resulta ser lo mínimamente esperado. Los resultados
tienen una adecuada fuerza de asociación debido a que su valor es mayor de 2, por lo que en la conclusión
resulta determinante la asociación entre ambas variables. En cuanto al sexo se registra una preponderancia
parcial del sexo femenino que representa un 59% (106 pacientes), frente a un 41% del sexo masculino (74
pacientes), este resultado nos refleja similitud en comparación a dos estudios, el primero realizado por
Dres. Geraud Elisa, Ríos Isabel, Francis Pedro en el Hospital General del Oeste en Caracas, donde se estudió
un total de 389 pacientes, de los cuales el 55.7 % fueron del sexo femenino y 44.3 % del sexo masculino y el
segundo realizado por el Dr. Javier Jesús Suárez Rivera del Hospital Clínico Quirúrgico “Julio Trigo” de La
Habana en el que se menciona la diferencia entre hombres y mujeres, que en este estudio fue a predominio
femenino (8 contra 7)14, contrario a lo que la mayoría de la bibliografía indica.
Además en nuestro estudio encontramos el predominio de hemorroides internas en el sexo femenino en una
relación de aproximadamente 2:1, mientras que en hemorroides externas las cifras son semejantes para ambos
sexos, en cuanto a enfermedad diverticular se encuentra predominio del sexo femenino de 2:1, también en
fisura anal predomina el sexo femenino en relación de 9:1, mientras que en angiodisplasia la totalidad son de
sexo femenino, en cuanto a los varones se encontró un predominio de pólipos en relación de 11:9.
Las
lesiones
endoscópicas más frecuente que se encontraron en los informes de endoscopia baja durante todo el año 2015,
dio como resultado: hemorroides internas con un porcentaje de 45.55% de los pacientes; seguido por
hemorroides externas con un porcentaje de 31.66% de los pacientes; enfermedad diverticular con 22.77 %;
pólipos con 11.11%; neoplasia maligna con 6.11%; datos similares presenta en dos estudios, el primero
realizado por los Dres. Cristian Mendez Cordova, Pedro Barrós,José Cabello, Alejandro Bussalleu en el
Hospital Nacional Cayetano Heredia en Lima y el segundo estudio realizado por Dres. Geraud Elisa, Ríos
Isabel, Francis Pedro en el Hospital General del Oeste en Caracas13, en los cuales también se encontraron que
los diagnósticos de hemorroides, divertículos y pólipos, encabezaron la incidencia del tipo de lesiones
encontradas. En cuanto a los grupos etarios, encontramos que en el grupo etario I (18-34 años) predomina la
ausencia de lesión endoscópica, seguido por hemorroides, como en el estudio del Dr. José Alberto Marin A. en
México, donde se encontró resultados similares. En el grupo etario II (35-64 años) se encontró predominio de
hemorroides con un 67% y en menor porcentaje se obtuvo neoplasia benigna y maligna como 9% cada uno, como en
el estudio del Dr. José Alberto Marin A. En el grupo etario III (65-más años) se encontró predominió de
hemorroides con un 52%, seguido de un 23% con enfermedad diverticular, un 12% con pólipos, en menor
porcentaje se obtuvo neoplasia maligna con 6%, además los casos de angiodisplasia y colitis inespecífica casi
en su totalidad pertenecen a este grupo etario; datos similares al estudio Dr. José Alberto Marin.
En
cuanto
a localización anatómica de las lesiones encontramos un predominio de hemorroides internas en el recto con un
100% de los casos, hemorroides externas en el ano con un 100% de los casos, enfermedad diverticular en: colon
sigmoides (82.92%), colon descendente (34.14%); fisura anal (100%) en el ano, pólipos en: colon sigmoide
(35%), recto (25%), colon ascendente (20%), colon transverso (10%) y descendente (10%); angiodisplasia en
colon ascendente con un 100% de los casos; colitis inespecífica en: colon ascendente (75%), colon sigmoide
(25%); neoplasia maligna en: colon ascendente (8.33%), colon descendente (25%), colon sigmoides (25%), recto
(25%), ano (16.66%); proctitis actínica en el recto con un 100% de los casos, datos similares a lo que
refieren los textos teórico.
CONCLUSIÓN
En base a los resultados obtenidos concluimos que existe asociación entre la edad y/o el grupo
etario con el tipo de lesión endoscópica encontrada, predominando el grupo etario GIII que corresponde a los
adultos mayores de 65 años, en el que se encontró la mayor cantidad de hemorroides internas y externas;
además de enfermedad diverticular, pólipos y neoplasia maligna en un menor porcentaje; lo cual va acorde con
la teoría correspondiente a edad vs tipo de lesión, se encontró la asociación entre la edad del paciente con
la presencia o no de lesión endoscópica, con un OR de 18.5; lo cual nos indica que existe 18.5 veces más
riesgo que un paciente a mayor edad presente hemorragia digestiva baja encontrada por endoscopia baja, por lo
cual esta asociación fue estadísticamente significativa, además se encontró que el sexo femenino es el que
presenta con más frecuencia hemorroides internas, mientras que en hemorroides externas las cifras son
semejantes para ambos sexos, en cuanto a enfermedad diverticular se encuentra predominio del sexo femenino de
2:1, también en
fisura anal predomina el sexo femenino en relación de 9:1, mientras que en angiodisplasia la totalidad son de
sexo femenino; en neoplasias se encontró similitud en ambos sexos, a diferencia que en el caso del sexo
masculino en lo único que se encontró predominio fue de pólipos en relación de 11:9, también se encontró un
predominio de hemorroides internas y externas en un 100% de los casos en el recto y ano respectivamente; la
enfermedad diverticular predominó en el colon sigmoides con 82.9%; pólipos en colon sigmoides con 35%,
angiodisplasia en colon ascendente en un 100% de los casos, colitis inespecífica en el colon ascendente con
75%; neoplasia maligna encontrándose en el mismo porcentaje en colon descendente, en colon sigmoides y en el
recto con un 25%, proctitis actínica en el recto con un 100% de los casos en los pacientes del servicio de
Gastroenterología del hospital Santa Rosa durante el año 2015.
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16. Javier Jesús Suárez Rivera del Hospital Clínico Quirúrgico “Julio Trigo” de La Habana
17. Cristian Méndez Córdova, Pedro Barrós,José Cabello, Alejandro Bussalleu en el Hospital Nacional Cayetano Heredia 18. José Alberto Marín A. en México
