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Título

EDITORIAL

REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 2019 - Universidad Ricardo Palma DOI 10.25176/RFMH.v19.n1.1791

NEFROPATÍA DIABÉTICA COMO FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO, SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL ULDARICO ROCCA FERNÁNDEZ, 2011 – 2015

DIABETIC NEPHROPATHY AS RISK FACTOR ASSOCIATED WITH URINARY TRACT INFECTION, MEDICAL SERVICE OF THE HOSPITAL ULDARICO ROCCA FERNANDEZ, 2011 - 2015

Martínez P. M.1

1 Instituto de Investigación en Ciencias Biomédicas, Facultad de Medicina Humana, Universidad Ricardo Palma, lima-Perú.

RESUMEN
Introducción: La diabetes mellitus es una de las patologías más prevalentes, afectando hasta el 2014 a un 9% de la población mundial y en el Perú el 4.3% de la población adulta ya es diabética. Estos pacientes son más susceptibles a enfermedades infecciosas, siendo la del tracto urinario la más frecuente, considerándose complicada, lo que significa que deben recibir manejo hospitalario, conllevando a disminución de la calidad de vida de los mismos. Objetivo: Determinar si la nefropatía diabética es un factor de riesgo para la prevalencia de infección del tracto urinario en pacientes hospitalizados en el servicio de medicina del Hospital Uldarico Rocca Fernández. Métodos: Es un estudio observacional, analítico de corte longitudinal, tipo caso y control; la información se recolectó mediante una ficha de datos utilizando las historias clínicas de los pacientes hospitalizados en el servicio de Medicina del Hospital Uldarico Rocca Fernández en el periodo 2011-2015. La muestra se obtuvo por muestreo probabilístico, siendo el tamaño de esta de 360, con una proporción de casos y controles 1:1. Resultados: La nefropatía diabética obtuvo un OR=8.62 (IC95% 4.78 – 15.57), la macroalbuminuria obtuvo un OR=5.75 (IC95% 2.99 – 11.06), el pH alcalino obtuvo un OR=5.42 (IC95% 3.22 - 9.13) y el control glucémico obtuvo un OR=5.44 (IC95% 3.44 - 8.88). Conclusión: La nefropatía diabética se asocia a mayor prevalencia de ITU en pacientes hospitalizados en el servicio de medicina del Hospital Uldarico Rocca Fernández. Palabras clave: Infección del tracto urinario; Nefropatía diabética; PH urinario, grados de proteinuria; Control glucémico; Pacientes diabéticos. (fuente: DeCS BIREME)

ABSTRACT
Introduction: Diabetes mellitus is one of the most prevalent pathologies, affecting up to 9% of the world population by 2014 and in Peru, 4.3% of the adult population is already diabetic. These patients are more susceptible to infectious diseases, the urinary tract being the most frequent, being consider complicated, which means that they must receive hospital treatment, leading to a decrease in the quality of life of the same. Objective: To determine if diabetic nephropathy is a risk factor for the prevalence of urinary tract infection in hospitalized patients in the Uldarico Rocca Fernandez Hospital. Methods: It is an observational, analytical study of longitudinal cut, case type and control; the information was collect through a data sheet using the medical records of patients hospitalized in the Hospital Uldarico Rocca Fernandez medical service in the period 2011- 2015. The sample was obtain by probabilistic sampling, being the size of this one of 360, with a proportion of cases and controls 1: 1. Results: Diabetic nephropathy had an OR = 8.62 (95% CI 4.78 - 15.57), macroalbuminuria obtained an OR = 5.75 (95% CI 2.99-11.06), the alkaline pH had an OR = 5.42 (95% CI 3.22-9.13) and the Glycemic control obtained an OR = 5.44 (95% CI 3.44 - 8.88). Conclusion: Diabetic nephropathy is associated with a higher prevalence of UTI in patients hospitalized in the Uldarico Rocca Fernandez Hospital. Key words: Urinary tract infection; Diabetic nephropathy; Urinary pH; Degrees of proteinuria; Glycemic control; Diabetic patients. (source: MeSH NLM)

INTRODUCCIÓN La diabetes mellitus es una de las patologías más prevalentes, afectando hasta el 2014 a un 9% de la población mundial1 y se estima que en el Perú el 4.3% de la población adulta ya es diabética2 Como es sabido, la diabetes causa estragos en varios órganos de la economía, siendo entre ellos, el riñón uno de los principales órganos afectados, produciéndose nefropatía diabética que es la principal causa de enfermedad renal crónica terminal, por ende, es la primera causa de muerte en los pacientes diabéticos2, estimándose que para el 2030 será la séptima causa de muerte en el mundo1. Aquellas personas que presentan el diagnóstico de diabetes son más susceptibles a enfermedades infecciosas, siendo las del tracto urinario las que se presentan con mayor frecuencia, esto se podría explicar porque dichos pacientes se encuentran en un estado de inmunodepresión3, pero a la vez existen muchos otros factores que pueden colaborar para la presentación de dichas infecciones, siendo uno de estos, la nefropatía diabética que en la práctica clínica se ve relacionada con mayores tasas de infecciones en el tracto urinario4. La infección del tracto urinario en pacientes diabéticos se considera complicada, lo que significa que debe recibir manejo hospitalario, conlleva a disminución de la calidad de vida del paciente, mayor gasto económico para el manejo, conduce a un mal control de glicemias por ende mayor daño en órganos blancos3,5, lo que daría como resultado un círculo vicioso. Los factores que se tomarán en cuenta son proteinuria, el pH urinario y el mal control glucémico que son parámetros considerados dentro de la nefropatía diabética, y al evaluarse individualmente podrá establecerse cuál de los tres es el más asociado a prevalencia de infección urinaria en los pacientes diabéticos y según ello, establecer qué medidas se pueden tomar para poder modificarlos y de esta manera disminuir el riesgo. El presente trabajo podrá aportar tanto al ámbito médico como al ámbito social datos importantes sobre dicha asociación, ya que al existir pocos estudios que desarrollen este tema, se busca incentivar la investigación de aquellos factores que podrían estar asociados al deterioro de la salud de aquellos pacientes crónicos, para darlos a conocer; que se haga un mejor seguimiento a estos pacientes para reducir los riesgos, y de esta manera evitar el deterioro de la calidad de vida de los mismos. Buscamos también promover en el sector salud del Perú la medicina preventiva que en los últimos años ha tomado gran importancia en el mundo.

MÉTODOS La investigación es de tipos analítica observacional y longitudinal. La muestra es estudio estuvo constituida por 320 pacientes diabéticos de ambos sexos con edad promedio 66 años, hospitalizados en el servicio de medicina del Hospital Uldarico Rocca Fernández durante el periodo 2011-2015, que fueron divididos en dos grupos: casos y controles en relación 1:1 pareados por edad y sexo. El grupo casos está conformado por aquellos pacientes diabéticos que presentan infección del tracto urinario (ITU) y el grupo control por todo aquello paciente que no tenga diagnostico de ITU, fueron descartados quienes tuvieron diagnóstico previo de hipertensión arterial, urolitiasis y/o vejiga neurogénica. Los datos fueron tomados de sus historias clínicas mediante una ficha de datos sencilla donde debía constar la cantidad de proteinuria, pH en orina y los valores de Hb1AC. Los cálculos estdísticos se hicieron utilizando el programa SPSS y microsoft Excel.

RESULTADOS La distribución de la muestra según casos y controles se describe en la Tabla N°1, totalizando 160 pacientes tanto en el grupo casos y controles, donde el 52.5% son del sexo femenino y 47.5% pertenecen al sexo masculino.
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La prevalencia de infección del tracto urinario en los pacientes diabéticos que pertenecían al grupo de estudio es de 22% frente a un 78%que acudía por otras patologías, lo que se evidencia gráficamente en el gráfico N°1.

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En cuanto al análisis bivariado, la primera variable que fue estudiada es la presencia de nefropatía diabética como factor de riesgo, Tabla N°2, muestra el valor OR para esta variable (8.62) demostrando que la nefropatía diabética representa 7.62 veces más riesgo de padecer ITU a diferencia de aquellos pacientes que no la han desarrollado aún. Al mismo tiempo esta tabla muestra que al presentar macroalbuminuria el riesgo de padecer ITU es 4.75 veces mayor que aquellos pacientes que presentan microalbuminuria.

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Las otras dos variables que fueron estudiadas son el pH urinario y el control de las glicemias, en la Tabla N°3 se muestra que al presentar pH alcalino en la orina el riesgo de presentar ITU aumenta en 4.42 veces a diferencia de los pacientes que conservan ácida la orina. A la vez se mostró que un mal control de la glicemia representa 4.44 veces más riesgo de presentar ITU en aquellos pacientes diabéticos.

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Por último, se decidió hacer un análisis multivariado, que se muestra en la Tabla N°4, donde se puede llegar a evidenciar que aquel factor que tiene más relación con la presentación de ITU en paciente diabéticos es el mal control glicémico, con un OR=5.58, significativamente estadístico (valor p=0.00).

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DISCUSIÓN

En este estudio, y en relación a algunos estudios anteriores, se buscó ver el grado de asociación entre la nefropatía diabética y la presencia de infección del tracto urinario, ante ello se observó que la nefropatía diabética tiene un riesgo de 7.62 veces más de presentar ITU a diferencia de aquellos pacientes que no desarrollaron nefropatía diabética (OR = 8.62, IC95% = 4.78 – 15.57). Oma Nitzan, Mazen Elias, Viviana Chazan y colaboradores en su estudio “Urinary tract infections in patients with type 2 diabetes mellitus: review of prevalence, diagnosis, and management”, encontraron un RR = 1.42 para esta variable. Si bien no son las mismas medidas de asociación, ambos resultados son congruentes, indicando que el desarrollar nefropatía diabética representó un mayor riesgo para ITU, probablemente se deba a que el daño renal produce proteinuria, pH alcalino y es un indicador indirecto de mal control glicémico. Al analizar el IC95% se obtiene que este resultado fue estadísticamente significativo. Respecto al rango de proteinuria se observó que la macroalbuminuria tuvo 4.75 veces más riesgo de haber presentado ITU en comparación con los que solo presentaron microalbuminuria (OR = 5.75, IC95% = 2.99 – 11.06). No se han encontrado trabajos de investigación que hayan estudiado dicha relación exactamente pero Al-Rubeaan KA, Moharram O, Al-Naqeb D, Hassan A, Rafiullah MR en su estudio “Prevalence of urinary tract infection and risk factors among Saudi patients with diabetes” encontraron que la microalbuminuria tuvo un RR=1.4 en contraste a pacientes sin proteinuria, esto demostró que la aparición de proteínas en orina significó un mayor riesgo para ITU y al aumentar la cantidad de proteínas en orina el riesgo es mayor. Al analizar el IC95% y el valor p se obtiene que este resultado fue estadísticamente significativo. Además, referente al pH urinario, se pudo determinar que el pH alcalino representó 4.42 veces más riesgo de padecer ITU en pacientes diabéticos a diferencia de aquellos que tuvieron un pH urinario ácido, habiendo sido el resultado estadísticamente significativo (OR = 5.42, IC95% = 3.22 – 9.13, p<0.05). A pesar de haberse comprobado esta asociación, no se contó con estudios que al compararse avalaran o discordaran con el presente trabajo, quedando abierta la posibilidad que se realicen más estudios referentes al tema, si bien ante el análisis bivariado esta variable mostró una asociación estadísticamente significativa, al llevarse a cabo el análisis multivariado, se obtuvo que la asociación no fue estadísticamente significativa ya que el valor de p fue 0.7. La última variable a evaluar fue el control glucémico, dando como resultado que el mal control de la glicemia tuvo 4.44 veces más riesgo para ITU en comparación con aquellos pacientes que llevaron un buen control, se observó que este resultado fue estadísticamente significativo (OR=5.44, IC95%=3.34 – 8.88, p<0.05). Suzanne Geerling, Vivian Fonseca, David Castro-Diaz, James List y Shamik Parikh en su estudio “Genital and urinary tract infections in diabetes: Impact of pharmacologically-induced glucosuria”, estudio descriptivo, encontraron que un pobre control glucémico fue un factor de riesgo para presentar infección en el tracto urinario. Esto concuerda con el resultado del presente trabajo, ya que a peor control de las glicemias es mayor el compromiso de órganos blancos.

CONCLUSIÓN

En base a los resultados obtenidos concluimos que la nefropatía diabética sí es un factor de riesgo para la presentación de infección del tracto urinario en aquellos pacientes, además se pudo encontrar que los demás factores: rangos de proteinuria, pH urinario y control glucémico juegan un rol importante, siendo el mal control glicémico el que representa el mayor riesgo.

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