EDITORIAL
DOI 10.25176/RFMH.v19.n1.1792FACTORES ASOCIADOS A LA ADHERENCIA AL TARGA, EN PACIENTES CON VIH/SIDA EN EL HOSPITAL CENTRAL PNP “LUIS N. SAENZ” EN LOS MESES DE OCTUBRE A DICIEMBRE DEL 2015
FACTORS ASSOCIATED TO HAIR ADHERENCE IN PATIENTS WITH HIV / AIDS IN CENTRAL HOSPITAL PNP "LUIS N. SAENZ" IN THE MONTHS OF OCTOBER TO DECEMBER 2015
Gustavo Eugenio Orellana-Zanabria
RESUMEN
Objetivo: Determinar los factores asociados y el grado de adherencia al TARGA en los pacientes con
VIH/SIDA
en el Hospital Central PNP “Luis N. Saenz” en los meses de octubre a diciembre del 2015. Métodos:
Estudio
observacional, transversal, analítico y descriptivo donde se evaluó a 123 pacientes con un
cuestionario
CEAT-VIH. Se realizó la recolección de datos en el programa Microsoft Excel y el análisis
estadístico mediante
el programa SPSS v.22. Resultados: Donde encontramos que la edad promedio de los todos los
pacientes
evaluados es 40.11 años. El tiempo de infección de los pacientes evaluados fue un promedio un año y
7 meses.
El tiempo de tratamiento con el TARGA consto de un promedio de 20 meses. El 52 % (64 pacientes) de
la
población estudiada fue algún familiar del titular, ya sea esposa (o), hijo (a) o padres. El género
que prevalece
en la muestra es masculino con el 63.4 % (78 pacientes). Y la carga viral, el 77.2 % es
indetectable (< 400 copias/ml). El grado encontrado fue una adecuada adherencia al TARGA, con una
puntuación de 82.51. y al relacionar el grado de adherencia con las características
socio-demográficas no son significativas. Pero si se encontró relación el grado de adherencia
con la carga viral. Conclusión: En la población estudiado tiene una adecuada adherencia al
tratamiento antirretroviral. Y los 5 factores que mide el cuestionario: cumplimento del
tratamiento, antecedentes de la falta de adherencia, interacción médico-paciente, creencias del
paciente y estrategia para la toma de medicamentos; tienen muy buena influencia en la
adherencia al TARGA. Palabras clave: Adherencia al tratamiento; TARGA; Factores asociados a la
adherencia. (fuente: DeCS BIREME)
ABSTRACT
Objective: To determine the associated factors and the degree of adherence to HAART in patients
with HIV /
AIDS at the PNP Central Hospital "Luis N. Saenz" from October to December 2015. Methods:
Observational, crosssectional,
analytical and descriptive study where 123 patients with a CEAT-HIV questionnaire were
evaluated.
Data collection was performed in the Microsoft Excel program and statistical analysis using the
SPSS v.22
program. Results: Where we found that the average age of all patients evaluated was 40.11
years. The infection
time of the evaluated patients was an average of one year and 7 months. Treatment time with
HAART averaged
20 months. Fifty-two percent (64 patients) of the study population were any family members of
the holder, either
wife (s), child (ren) or parents. The gender that prevails in the sample is male with 63.4% (78
patients). And viral
load, 77.2% is undetectable (< 400 copies / ml). The grade found was adequate adherence to
HAART, with a score of 82.51. And relating the degree of adherence to socio-demographic
characteristics are not significant. But if the degree of adherence to viral load was found
to be related. Conclusion: In the study population has adequate adherence to antiretroviral
treatment. And the 5 factors measured by the questionnaire: adherence to treatment, history
of lack of adherence, physician-patient interaction, patient's beliefs and strategy for
taking medications; Have a very good influence on adherence to HAART. Key words: Adherence
to treatment; HAART; Factors associated with adherence. (source: MeSH NLM)
INTRODUCCIÓN
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) infecta a las
células del sistema inmunitario y altera o anula su función,
esta infección produce un deterioro progresivo del sistema
inmunitario, con la consiguiente «inmunodeficiencia».
Asimismo, se considera que el sistema inmunitario es
deficiente cuando deja cumplir su función de lucha
contra las infecciones y enfermedades.
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida es
considerado como un problema de salud pública y de
gran naturaleza debido a la magnitud de los daños que se
evidencian en la morbilidad y mortalidad de la población.
En el mundo, residen más de 35,3 millones de personas
que están infectadas por el VIH, de las que 2,1 millones
son adolescentes (de 10 a 19 años); además, la gran
mayoría de las personas infectadas por el VIH, viven en
países de ingresos bajos y medios, y se estima que, en el
año 2012, unos 2,3 millones de personas que contrajeron
dicha infección. A esta fecha, el Perú tenía unos 76 000
portadores del VIH y frente este contexto, es preciso
promover un tratamiento integral especializado aunado
a un equipo multidisciplinario de salud que afronte
dicha enfermedad, considerando que los obstáculos
existentes que afronta el paciente con VIH, parten de la no
aceptación de la propia enfermedad, seguido de la falta
de apoyo de la familia, entre otros. Además, es menester
reconocer que hay factores políticos (indiferencia o
despreocupación, interferencia frente al libre flujo de
información), socioculturales (normativas, roles, tabúes)
y económicos (pobreza, falta de recursos, desigualdad de
ingresos) que inciden directamente en el problema de la
infección con VIH26.
Un gran avance y conveniente para el control de
la infección por VIH, ha sido el descubrimiento del
tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) y su
trayectoria universal. Asimismo, el Ministerio de Salud de
Perú (MINSA) inició la provisión del TARGA desde mayo
de 2004, a partir de entonces, ha sido posible incrementar
su cobertura, optimizando la calidad de vida de las
personas que viven con VIH y retrasando la progresión de
la infección a estadios evolutivos e incipientes, donde el
Estado se esfuerza en consolidar el programa del TARGA26.
El MINSA cuenta con el Servicio de Infectología, este
programa realiza un conjunto de actividades dirigidas
a la población de todas las edades, con la finalidad de
detectar precozmente los grupos de riesgo y disminuir
la transmisión vertical y sanguínea. Entre las actividades
que realiza este programa, se encuentra el tamizaje,
despistaje de VIH, despistaje de sífilis, confirmatoria
de VIH, consejería pretest, consejería postest, médico
ITS-VIH, control social, visitas domiciliarias, educación
focalizada y grupal, que acompañan al tratamiento del
TARGA26.
MÉTODOS
El presente estudio de investigación correspondió
a un diseño observacional, transversal, analítico y
descriptivo. Se trabajó con 123 pacientes con VIH/
SIDA, que son atendidos en el servicio de Infectología
del Hospital Central PNP “Luis N. Saenz” en el año
2015. Se utilizó una encuesta validad por CEAT VIH
(anexo 1) y revisión de las historias clínicas. Donde se
incluyeron pacientes mayores de 18 y menores de 65
años cumplidos, pacientes con tiempo de tratamiento
antirretroviral mínimo de tres meses, pacientes que
no estén gestando y pacientes que acepten realizar
la encuesta. Se excluyeron, pacientes menores de 18
años y mayores de 65 años con VIH/SIDA, pacientes
con tiempo de tratamiento antirretroviral menor a tres
meses, pacientes que estén gestando y pacientes que
se nieguen a participar en la encuesta.
RESULTADOS
A. FIABILIDAD
En esta tabla se evalúa el alfa de Cronbach, este es un coeficiente de fiabilidad o consistencia interna. Cuando el coeficiente alfa es > 0.7 nos indica que es aceptable para el uso en investigación. En este estudio el Alfa de Cronbach es de 0.765.
B. Análisis descriptivo
En la tabla 2 se observa las características en forma general. Donde vemos que la edad promedio de los todos los pacientes evaluados es 40.11 años. El tiempo de infección de los pacientes evaluados fue un promedio un año y 7 meses. El tiempo de tratamiento con el TARGA consto de un promedio de 20 meses. El 52 % (64 pacientes) de la población estudiada fue algún familiar del titular, ya sea esposa (o), hijo (a) o padres. El género que prevalece en la muestra es masculino con el 63.4 % (78 pacientes). Y la carga viral, el 77.2 % es indetectable (< 400 copias/ml).
En esta tabla se observa las 20 respuestas del cuestionario que se realizó a los 123 pacientes del Hospital Central de la PNP “Luis N. Saenz”. Donde la media de las 20 items del cuestionario es 82.51, y de acuerdo a los 4 niveles de clasificación del grado de adherencia: donde baja adherencia (<73 puntos), adherencia insuficiente (74 y 80 puntos), adherencia adecuada (81 – 85 puntos) y adherencia estricta (>85 puntos). Se encontraría en una “adherencia adecuada” ya que se encuentra dentro del rango de 81 – 85 puntos.
En la tabla se observa los 5 factores evaluados por el CEAT – VIH. El cumplimiento del tratamiento tiene un puntaje máximo de 18, antecedentes de la falta de adherencia tiene un puntaje máximo de 15, la interacción con el medico tiene un puntaje máximo de 10, las creencias del paciente tienen un puntaje máximo de 45 y las estrategias para recordar la toma de fármacos con un puntaje máximo de 1. Cuatro de los cinco factores asociados tienen una muy buena influencia en la adherencia al tratamiento, ya que su moda llega al puntaje máximo. El factor faltante, creencias del paciente, no es que no tenga una buena influencia, solo que su modo llega a 42. Así que también tiene una influencia en el tratamiento, pero no tan alta como las cuatro anteriores.
B. Análisis analitico
En esta tabla se observa la asociación entre el sexo y grado de adherencia, utilizando la prueba de chi-cuadrado. Esta prueba nos permite asociar dos variables cualitativas. El valor p > 0.005 (0.856) eso nos indicaría que no hay una asociación entre el grado de adherencia y sexo.
En la tabla se observa la asociación entre el grado de adherencia y titular-familiar. Y el valor p > 0.005 (0.242), nos indicaría que no hay una relación entre el grado de adherencia y titular-familiar.
En esta tabla se utiliza la prueba de spearman, esta prueba nos permite asociar variables no paramétricas. El valor p > 0.005 (0.502), nos indicaría que no hay asociación entre grado de adherencia y edad.
En la tabla se aprecia la prueba de spearman, donde correlacionamos el tiempo de tratamiento con el grado de adherencia. Y podemos apreciar que el valor p > 0.005 (0.066), nos indicaría que no hay una correlación entre las variables.
En esta tabla utilizamos la prueba de Spearman, donde correlacionamos el tiempo de infección y grado de adherencia. Donde el valor p > 0.005 (0.094), donde nos indicaría que no hay una correlación entre las variables.
En la tabla de observa la relación entre la carga viral y el grado de adherencia, utilizando la prueba de U de Mann- Whitney. Esta prueba se utiliza cuando queremos evaluar una variable ordinal. Donde se aprecia que el valor p < variables. 0.005 (0.000), eso nos indicaría que hay una relación entre estas dos variables, donde a una mejor adherencia hay una menor carga viral.
DISCUSIÓN
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida es
considerado como un problema de salud pública y
de gran naturaleza debido a la gran magnitud de los
daños que se observan en la morbilidad y mortalidad
de la población.
Es por eso que una buena estrategia para poder
disminuir o eliminar la morbi-mortalidad, es el TARGA.
Y para eso la población tiene que tener una buena
adherencia al tratamiento antirretroviral. Y uno de
los principales problemas es la baja adherencia del
paciente al tratamiento, ya que hay muchos factores
están asociados a una baja adherencia.
Al realizar el análisis de los datos obtenidos en relación
a los factores asociados a la adherencia al TARGA
encontramos:
La fiabilidad o consistencia interna del instrumento
se puede estimar con el alfa de Cronbach. El valor de
alfa de Cronbach oscila de 0 a 1. Cuanto más cerca se
encuentre el valor del alfa a 1 mayor es la consistencia
interna de los ítems analizados. Se dice que cuando el
Coeficiente alfa es > 0.7, se puede decir que es aceptable
para una investigación. Aunque algunos autores
refieren que el coeficiente alfa es > 0.6, lo consideran
también aceptable. En este trabajo el coeficiente alfa
nos arrojó 0.765, que nos indica que es aceptable
para una investigación científica. Comparado con el
estudio realizado en el Perú por Tafur19 con un análisis
de fiabilidad de 0.706. Otro estudio realizado en Brasil
por Remor8 arrojo un alfa de Cronbach de 0.64 y otro
en Portugal13 con un alfa de Cronbach de 0.709. Esto
nos hace decir que nuestro instrumento tiene mayor
fiabilidad que los comparados a los otros realizados en
otros países e inclusiva con uno realizado en Perú.
Con respecto al grado de adherencia, ya que este
cuestionario de evaluación nos mide el grado y lo
clasifica en 4 niveles: baja adherencia (< 73 puntos), adherencia
insuficiente (74 y 80 puntos), adherencia adecuada (81 y 85 puntos)
y adherencia estricta (>85 puntos). En nuestro trabajo la media de
las 20
preguntas realizadas a los 123 pacientes fue 82.51,
lo que nos indica que está dentro del rango de una
adherencia adecuada. Comparada con el estudio
brasileño de Remor8 donde obtuvo 74.89 puntos,
nos indica que en esa población hay una adherencia
insuficiente. En el estudio de Portugal de Ries9 se
obtuvo una media de 77.61, que nos hace indicar
una adherencia insuficiente. Otro trabajo realizado
en Brasil por Lorscheider12, se obtuvo una puntuación
de 79.45, similar al otro trabajo brasileño con una
adherencia insuficiente. Pero hay estudios donde se
encontró una adherencia estricta como en Rumania
realizada por Dima13 y un estudio brasileño realizado
por Casotti10 donde su adherencia fue estricta. Pero
si comparamos con estudios peruanos donde Rivas20
encontró una puntuación de 73.5, lo que no hace
indicar una baja adherencia. Otro trabajo peruano por
Tafur24 con una puntuación de 74.29, con un grado
de adherencia insuficiente. En otro trabajo similar
realizado por la misma autora anterior Tafur19 se
obtuvo una puntuación de 75.12, con una adherencia
insuficiente.
Con respecto al cuestionario, consta de 20 preguntas,
de las cuales 17 contienen 5 respuestas, 2 tiene 2
respuestas y 1 con 3 respuestas. Comparando con
los 2 estudios peruanos de Rivas20 y Tafur23 donde
obtuvieron una baja adherencia y una adherencia
insuficiente, respectivamente. Las respuestas no son
tan diferentes, pero la diferencia es que en nuestro
estudio más del 70 % de la población respondía con
una buena alternativa, lo que no pasaba con los dos
estudios anteriores.Este cuestionario evalúa 5 factores asociados
a la adherencia: cumplimento del tratamiento,
antecedentes de la falta de adherencia, interacción
médico-paciente, creencias del paciente y estrategia
para la toma de medicamentos. Donde en nuestro
estudio los 4 de los 5 factores tienen una muy buena
influencia para la adherencia al TARGA. Comparándolo
con el estudio de Remor19 donde el que tenía una
buena influencia, fue el factor de “antecedentes de
la falta de adherencia” y coincide con el estudio de
Tafur23 Ambos estudios con que se comparó, fueron
realizados en Perú, y vemos que en ambos resalta
el facto de “antecedentes de falta de adherencia”,
algo que nos indica que estos pacientes en ningún
momento han dejaban de tomar sus medicamentos.
Podemos resaltar que en nuestro estudio son los 4 de
los 5 factores los que tienen muy buena influencia para
la adherencia al tratamiento. El factor “creencias del
paciente” también tiene influencia en la adherencia al
TARGA, pero no tanto como los otros 4 factores.
En nuestro estudio asociamos el grado de adherencia
con el sexo, la edad, tiempo de tratamiento, tiempo de
enfermedad, familiar-titular y con la carga viral. Donde
al relacionar el grado de adherencia con el sexo; grado
de adherencia con titular-familiar; y utilizando la prueba
de chi-cuadrado. Nos arrojó un valor p > 0.005 (0.856 y
0.242, respectivamente), esto nos indica que la relación
es insignificante. Nuestro resultado tiene relación
con otros estudios, como el brasileño que tiene como
investigador Remor8 donde indica que no hay relación
significativa entre el sexo y el grado de adherencia (p
= 0.25); otro estudio brasileño realizado por Lemos16
indica que no hay una relación significativa. Entre los
estudios peruanos que nos respalda nuestro resultado
es el de Tafur19 donde su valor p = 0.321 y también
podemos mencionar a Rivas (20) con un valor p = 0.31.
Nos respalda nuestro estudio.
Al relacionar el grado de adherencia con la edad, se
utilizó la prueba de Apearman y nos arrojó un valor
p > 0.005 (0.502), esto nos indicaría que no hay una
relación significativa. Hay estudios que tienen relación
como el de Remor8 que tiene un valor p = 0.39. También
Resende11 y Dima13 nos apoyan con sus resultaos
teniendo un valor p > 0.005. Y el estudio peruano de
Tafur19 también nos respalda con un valor p = 0.356.
Pero hay estudios donde nos dicen todo lo contrario con
respecto el grado de adherencia y la edad. Lorscheider12
donde nos indica que la adherencia aumenta con la
edad, pero por encima de 75 años. Algo que también
no podemos definir muy bien con nuestro estudio, ya
que solo tuvimos pacientes < 65 años.También relacionamos el grado
de adherencia con el tiempo de tratamiento y el tiempo de
enfermedad. Donde utilizando la prueba de Spearman y obtuvimos
un valor p> 0.005, algo que nos indica que no hay una
relación significativa. Estos resultados también fueron
encontrados en el estudio de Tafur19 y el de Remor8.
Y por último relacionamos la carga viral y el grado
de adherencia, utilizando la prueba de U de Mann-
Whitney. Y nos arrojó un valor p < 0.005 (0.000) eso nos
indicaría q hay una relación significativa, donde a mayor
grado de adherencia hay una menor carga viral. Hay estudios
que nos respalda nuestro resultado, como la investigación
de Reis9 donde el valor p=0.001, también el trabajo de
Tafur19 y Resende11 donde obtuvieron un valor p < 0.005.
CONCLUSIÓN
• La fiabilidad del cuestionario, que se mide con el
alfa de Cronbach, arrojó nos 0.765, nos indica que es
muy fiable el cuestionario.
• Se concluye que en la población estudiado tiene una
adecuada adherencia al tratamiento antirretroviral
en el hospital central PNP “Luis N. Saenz”.
• Los 5 factores que mide el cuestionario:
cumplimento del tratamiento, antecedentes de la
falta de adherencia, interacción médico-paciente,
creencias del paciente y estrategia para la toma de
medicamentos; tienen muy buena influencia en la
adherencia al TARGA.
• Las características socio-demográficas, como edad,
sexo y titular-familiar; no están relacionadas al
grado de adherencia. Como también el tiempo
de enfermedad y tiempo de tratamiento, no tiene
relación significativa.
• Hay una muy buena relación entre la carga viral y
el grado de adherencia, ya que a mayor grado de
adherencia menor carga viral.
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