EDITORIAL
DOI 10.25176/RFMH.v19.n1.1793NIVEL DE CONOCIMIENTOS Y APTITUDES SOBRE COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS 2, HOSPITAL NACIONAL PNP. LUIS N. SAENZ, 2016
LEVEL OF KNOWLEDGE AND SKILLS ON CHRONIC COMPLICATIONS OF DIABETES MELLITUS 2, HOSPITAL NATIONAL PNP LUIS N. SAENZ, 2016
Aldo Juvenal Calderón-Rivera
RESUMEN
Objetivo: Determinar la relación entre conocimientos y aptitudes en pacientes diabéticos sobre las
complicaciones crónicas de la diabetes mellitus 2 en el Servicio de Endocrinología del Hospital
Nacional PNP
Luis N. Suárez el 2016. Métodos: Estudio cuantitativo, descriptivo, transversal y correlacional. Se
encuestaron
a 110 pacientes diabéticos con un cuestionario para valorar los conocimientos (10 ítems con
respuesta de
selección múltiple) y otro para las aptitudes (tipo Lickert modificado). Los conocimientos se
clasificaron
como nivel alto, medio y bajo y las aptitudes como favorables, desfavorables e indiferentes según
la Escala
de Estanones. Se determinó la normalidad de las puntuaciones con la Prueba de Kolmogorov-Smirnov y
las
asociaciones con chi cuadrado, p<0.05 y prueba de correlación de Pearson. Resultados: La edad media
fue 49.85±6.97 años, 74.5% sexo femenino, 75.5% con tiempo de enfermedad entre 1-5 años, 67.3%
con buena adherencia al tratamiento farmacológico. El nivel de conocimientos fue: alto 28.2%,
medio 49.1% y bajo 22.7%; y las aptitudes fueron: favorables 23.6%, desfavorables 58.2% e
indiferentes 18.2%. No existe relación entre conocimientos y aptitudes (p=0.247). Sólo se
encontró asociación estadística entre conocimiento y tratamiento farmacológico (p<0.05).
Conclusión: Los pacientes diabéticos tienen un nivel de conocimiento medio sobre sus
complicaciones crónicas y sus aptitudes fueron predominantemente desfavorables. Es necesario
realizar estrategias educativas para mejorar los conocimiento y las aptitudes de los
diabéticos. Palabras clave: Complicaciones crónicas; Diabetes mellitus 2; Conocimientos;
Aptitudes; Correlación. (fuente: DeCS BIREME)
ABSTRACT
Objective: To determine the relationship between knowledge and aptitude in diabetic patients
regarding the
chronic complications of diabetic mellitus 2 in the Endocrinology Service of PNP National
Hospital Luis N. Suárez
in 2016. Methods: Quantitative, descriptive, transverse and correlational study. 110 diabetic
patients were
surveyed with a questionnaire to assess the knowledge (10 items with a multiple choice
response) and another
one for the skills (modified Lickert type). The knowledge was classified as high, medium and
low level and the
skills as favorable, unfavorable and indifferent according to the Estanones Scale. The
normality of the scores
with the Kolmogorov-Smirnov test and associations with chi-square, p <0.05 and Pearson's
correlation test were determined. Results: The mean age was 49.85 ± 6.97 years, 74.5%
female, 75.5% with disease time between 1-5 years, 67.3% with good adherence to
pharmacological treatment. The level of knowledge was: high 28.2%, medium 49.1% and low
22.7%; And the skills were: favorable 23.6%, unfavorable 58.2% and indifferent 18.2%. There
is no relation between knowledge and skills (p=0.247). Only statistical association was
found between knowledge and pharmacological treatment (p <0.05). Conclusion: Diabetic
patients have an average level of knowledge about their chronic complications and their
abilities were predominantly unfavorable. It is necessary to carry out educational
strategies to improve the knowledge and skills of diabetics. Key words: Chronic
complications; Diabetic mellitus 2; knowledge; Aptitude; Correlation. (source: MeSH NLM)
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, la diabetes mellitus 2 (DM2)
se ha convertido en un flagelo para la humanidad
por la elevada morbi-mortalidad asociada con esta
enfermedad, que pese a los avances tecnológicos
y terapéuticos aún no se ha logrado controlar los
aspectos metabólicos involucrados, y de esta forma
mejorar la calidad de vida y prolongar la sobrevida de
estos pacientes1,2.
La DM2 es una enfermedad metabólica de aparición
progresiva que se debe a la resistencia de la acción
de la insulina sobre sus receptores celulares y/o a
la disminución de su secreción pancreática lo que
origina hiperglicemia, la cual, se depositará a nivel
microvascular y será responsable de los cambios
crónicos que padecerán posteriormente si la historia
natural de la enfermedad no ha sido controlada3,4.
Los datos del MINSA no están actualizados ni
completos, así, según los informes de la Oficina de
Estadística e Informática del Ministerio de Salud, en
el Perú, la DM2 afecta a casi 2 millones de personas y
fue la décimo quinta causa de mortalidad en el Perú5.
En el estudio PERUDIAB 2012 realizado por Seclén6 en
una muestra representativa de 10 millones de adultos
de 25 años que viven en nuestro país encontró una
prevalencia de 7% de DM2 y 23% de hiperglicemia de
ayuno considerado como pre diabetes.
Según el ENDES 20137 realizada aproximadamente
en 7 000 mayores de 18 años a nivel nacional hay una
prevalencia de sobrepeso de 33.8% y obesidad de
18.3%, cifras alarmantes ya que, como se conoce, la
DM2 es consecuencia de los trastornos metabólicos
secundarios cuyo principal factor de riesgo son los
malos hábitos alimenticios, a este factor también se
puede sumar otros como antecedentes familiares de
diabetes, hipertensión arterial, hipertrigliceridemia,
adultos mayores y mujeres con diabetes gestacional2,6,8.
MÉTODOS
El estudio fue observacional, descriptivo analítico, de
tipo transversal, correlacional donde La muestra final
estuvo conformada por 110 pacientes diabéticos que
cumplieron los criterios de inclusión y exclusión del
estudio.
El análisis de los datos se realizó en el programa
estadístico SPSS.22, a través de un análisis estadístico
descriptivo (distribución porcentual de las
características socio-epidemiológicas de los pacientes
diabéticos estudiados y medidas de tendencia central
y desviación estándar para la edad y tiempo de
enfermedad). Para la elaboración de los gráficos se
utilizó Microsoft Excel.
Para categorizar el nivel de conocimientos se obtuvo
una calificación global de 0 a 10 puntos. Luego se
realizó la Escala de Estanones de la siguiente manera:
• Escala de Estanones = Media+-0.75(desviación
estándar)
• Categoría superior (nivel de conocimientos alto): 4.6
+ 0.75(1.6) = 5.8 : >5.8
• Categoría intermedia (nivel de conocimientos
medio): 3.4 - 5.8
• Categoría inferior: (nivel de conocimientos bajo): 4.6
-0.75(1.6) = 3.4 : <3.4 En las aptitudes se calificó cada respuesta según el rango de
puntuación: 10-50 puntos. Se clasificó a los pacientes según la puntuación obtenida
siguiendo la escala de Estanones: • Categoría superior (Favorables): 38.7 + 0.75 (4.0)=41.7
:> 41.7
• Categoría intermedia (Desfavorables): 35.7 – 41.7
• Categoría inferior (Indiferentes): 38.7 - 0.75 (4.0) =
35.7 : < 35.7 De esta forma, se clasificó a cada sujeto de estudio en una de las tres
categorías en ambos grupos, para finalmente presentarlos en una tabla con
distribución porcentual. La normalidad de las puntuaciones del nivel de
conocimientos y aptitudes se determinó mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov. Se
obtuvo la prueba de correlación de Pearson para establecer la relación entre nivel
de conocimientos y nivel de aptitudes sobre complicaciones crónicas de la DM2.
Durante el desarrollo de la investigación se actuó en base a los principios que
manda la bioética, se guardó confidencialidad de sus datos y manteniéndolo en el
anonimato. Se respetó los acápites de la declaración de Helsinki y se contó con la
aprobación del comité de ética en investigación de la Facultad de Medicina de la
Universidad Ricardo Palma.
RESULTADOS
Se encuestó a 110 pacientes diabéticos que se
atendieron en el Servicio de Endocrinología del
Hospital de la Policía Nacional del Perú Luis N. Sáenz durante el año 2016. La edad
media fue 49.85±6.97
años, el 42.7% con edad entre 50-59 años, 74.5% fueron
del sexo femenino, 56.4% con instrucción superior,
75.5% con tiempo de enfermedad de diabetes mellitus 2 de 1-5 años, tratamiento
farmacológico insulina
+ hipoglicemiantes orales 44.5% y 67.3% con buena
adherencia al tratamiento farmacológico. (Tabla N° 1)
Las puntuaciones obtenidas tras calificar las respuestas de los pacientes diabéticos en los cuestionarios para nivel de conocimientos y aptitudes, presentaron una distribución normal en la prueba de Kolmogorov- Smirnov. (Tabla N° 2)
Se encontró que el 49.1% tenía nivel medio en conocimientos sobre complicaciones de la DM2, 28.2% nivel alto y 22.7% nivel bajo. (Figura N° 1)
Se encontró que el 58.2% de los diabéticos encuestados tenían aptitudes desfavorables, 23.6% aptitudes favorables y 18.2% aptitudes indiferentes.(Figura N° 2)
Las aptitudes desfavorables se presentaban en pacientes diabéticos con nivel de conocimientos medio-bajo (50% y 21.9%, pero entre los que tenían aptitudes favorables pocos tenían un bajo nivel de conocimientos (11.5%). No hay asociación estadísticamente entre las aptitudes y el nivel de conocimientos (p>0.05) (Tabla N° 3).
Al estratificar el nivel de conocimientos según las características de los pacientes diabéticos se evidenció que los que tenían nivel bajo eran de 50-59 años (44%), sexo femenino (80%), con instrucción de nivel superior (56%), un tiempo de enfermedad de 1-5 años (60%), recibían como tratamiento farmacológico insulina + hipoglicemiantes orales (44%) y mala adherencia farmacológica (35%). En tanto que, los diabéticos con conocimientos en nivel alto eran de 40- 49 años (51.6%), sexo femenino (61.3%), instrucción secundaria (58.1%), tiempo de enfermedad de DM2 de 1-5 años (71%), tratamiento farmacológico con insulina (67.7%) y mala adherencia farmacológica (22.6%). Se evidenció asociación estadísticamente significativa sólo con tratamiento farmacológico de la DM2 (p<0.05). (Tabla N° 4)
Al estratificar el nivel de aptitudes según las características de los pacientes diabéticos se evidenció que los que tenían aptitudes desfavorables eran de 40-49 años (43.8%), sexo femenino (70.3%), con instrucción de nivel superior (59.4%), un tiempo de enfermedad de 1-5 años (81.3%), recibían como tratamiento farmacológico insulina + hipoglicemiantes orales (45.3%) y mala adherencia farmacológica (32.8%). Los diabéticos con aptitud favorable tenían 50-59 años (43.8%), sexo femenino (73.1%), con instrucción de nivel superior (50%), un tiempo de enfermedad de 1-5 años (73.1%), recibían como tratamiento farmacológico hipoglicemiantes orales (38.5%) y mala adherencia farmacológica (30.8%). No se encontró asociación estadísticamente significativa entre nivel de aptitudes con ninguna característica de los pacientes diabéticos. (Tabla N° 5)
DISCUSIÓN
En este trabajo se encuestaron a 110 pacientes
cuya edad media fue 49.85±6.97 años, siendo
predominante de 50-59 años (42.7%) similar al estudio
de Morales12 en Nicaragua, Aguilar y Espinoza16 en
Bolivia (67% y 80% eran >51 años respectivamente),
pero las edades medias fueron superiores a la de los
pacientes del Hospital Loayza evaluados por Yance
(edad media 44.5+-16.6 años) e inferiores a la serie
de Mendizabal18 en el Hospital Nacional Carrión del
Callao (edad media de 55.6 años) y a la de Untiveros21
en el Hospital Nacional Dos de Mayo (64.56 ± 11.61
años); predominó el sexo femenino (74.5%) al igual
que reportan Morales12 (84%), Aguilar y Espinoza16
(71%), Yance14 (71%), Mendizabal18 (70.8%) y
Untiveros21 (56.4%); se encontró que los diabéticos
de la serie tenían mayormente instrucción superior
(56.4%) similar a la serie de Yance (53%) pero contrario
a la de Mendizabal18 en cuya serie predominaron los
de menor nivel educativo.
Respecto al tiempo de enfermedad de DM2 el 75.5%
de nuestra serie tenía de 1-5 años, aunque la serie
de Yance14 y Morales12 presentaban predominio de
este mismo periodo de tiempo, pero con menores
porcentajes. (54% y 56% respectivamente). Se confirma
lo descrito por la literatura, existe un incremento
epidemiológico de DM2 y la edad de aparición de la
enfermedad en poblaciones cada vez más jóvenes y
económicamente activas24,26,32.
El tratamiento farmacológico más usado era la
combinación insulina + hipoglicemiantes orales
(44.5%), aunque otras series nacionales el uso de
hipoglicemiantes orales fue predominante como
reporta Untiveros21 (68.1% hipoglicemiantes orales
vs. 11.7% insulina).
El 67.3% de nuestra serie tenía buena adherencia
al tratamiento farmacológico y un 32.7% mala
adherencia. Estas características son similares a la
serie de Molina19 que en el Hospital Nacional Dos de
Mayo encontró una buena adherencia en el 68.9%.
Estos datos, están dentro del rango descrito por la
literatura médica, es decir, que entre un 20 a 40% de
los pacientes diabéticos tienen una mala adherencia
al tratamiento farmacológico, el cual es mayor al uso
de la insulinoterapia.
Aproximadamente la mitad de los encuestados
tenían conocimientos de las complicaciones crónicas
de la DM2 en un nivel medio o regular. Sólo un
28.2% tenían conocimientos en un nivel alto, estos
resultados son similares a los reportados por Yance14
en diabéticos del Hospital Loayza, donde el nivel de
conocimientos medio fue 64% y presentó menor
porcentaje del nivel malo que nuestra serie (14% vs.
22.7% respectivamente). Esto es contrario a lo que
esperábamos encontrar ya que estos pacientes están
dentro de un programa de diabetes, donde además de
la consulta médica tienen actividades de promoción y
prevención de la salud, es decir, un mayor número de
diabéticos deberían tener un nivel de conocimientos
alto, aunque, el estudio no tiene por finalidad
identificar los factores que están involucrados, se
puede intuir que existe responsabilidad compartida
entre el personal médico y el paciente-familiar28.
La investigación permite apreciar algunas diferencias
entre los diabéticos con alto y bajo nivel de
conocimientos de las complicaciones crónicas de la
DM2, así, al observar la edad, los mayores de 50 años
tienden a tener nivel bajo, en tanto que los menores de
50 años tienen mayor nivel de conocimientos. Respecto
al sexo, las mujeres predominan en porcentaje sobre
los varones en todos los niveles del conocimiento,
pero se observa que la proporción de varones es
mayor cuanto mayor es el nivel de conocimientos. Se
demostró una asociación estadística significativa entre
nivel de conocimientos y tratamiento farmacológico,
así, los que tenían nivel alto mayormente eran
pacientes que usaban insulina en tanto el nivel bajo
se correspondió con mayor proporción de pacientes
con la combinación de insulina + hipoglicemiantes
orales. (p<0.05). Se evidencia que, a mayor nivel de conocimientos, hay
mayor proporción de pacientes con buena adherencia al tratamiento
farmacológico, aunque no tuvo significancia estadística para la
serie. (p>0.05) No se observa mayor diferencia en el nivel de
conocimientos con el grado de instrucción y tiempo
de enfermedad del paciente diabético.
La investigación demostró una mayor proporción
de pacientes diabéticos con aptitudes desfavorables
(58.2%) que aptitudes favorables (23.6%), hallazgo
similar a lo reportado por Yance14 que en su serie
encontró aptitudes desfavorables en el 53% y
favorables en el 37%. Estos datos son contrarios a lo
esperado si tomamos en cuenta el estudio de Tello13
que encontró mayor porcentaje de aptitudes favorables
en trabajadores sanos (57%), los que no reciben mayor
información sobre la enfermedad diabética, pero que
tienen una mejor aptitud para el autocuidado. Por lo
que, las estrategias de intervención no sólo deben
abarcar conocimientos, sino, la adopción de cambios
actitudinales que permitan lograr los objetivos
metabólicos y la práctica de medidas preventivo promocionales para
evitar o disminuir la progresión
de las complicaciones crónicas de la DM225,28,32.
CONCLUSIÓN
La investigación encontró que los pacientes diabéticos
aún no han alcanzado los objetivos del Programa de
Diabetes del Servicio de Endocrinología del Hospital
de la Policía Nacional Luis N. Sáenz, respecto a la
adquisición de conocimientos y logro de cambios
en la aptitud para el autocuidado como estrategia
para prevenir las complicaciones crónicas de la
diabetes mellitus 2, tienen mayormente un nivel de
conocimientos medio y aptitudes desfavorables para
las complicaciones crónicas de la diabetes mellitus 2.
La investigación no encontró en los pacientes
diabéticos encuestados una relación entre nivel de
conocimientos y nivel de aptitudes pero si evidencia
que existe asociación estadísticamente significativa
entre el nivel de conocimientos y el tratamiento
farmacológico de la diabetes mellitus 2.
RECOMENDACIONES
Las autoridades del Ministerio de Salud y del Hospital de la Policía Nacional del Perú Luis N. Sáenz deberían rediseñar las estrategias educativas del Programa de Diabetes para lograr elevar el nivel de conocimientos sobre complicaciones crónicas de la DM2, así como para modificar conductas y malos hábitos en los pacientes diabéticos que les permitan integrarse al cuidado de su propia salud. A pesar de que la baja adherencia al tratamiento farmacológico es similar a lo descrito por la literatura. Se recomienda realizar estudios prospectivos, de diseño causa-efecto para identificar las causas por las que no se han alcanzado mejorar las capacidades intelectuales y actitudinales de los pacientes o estudios de intervención educativa que permitan elevar los conocimientos de los diabéticos sobre su enfermedad, estos estudios valorarán el impacto de las acciones tomadas y de esta forma se podrán realizar los cambios para introducir mejoras de calidad en la atención profesional.
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