Sr. Editor

La diabetes mellitus tipo 2 es un problema de salud pública en el Perú y en el mundo. Según la Federación Internacional de Diabetes, se estima que existen en el mundo 387 millones de personas con DM-2. Según estudios a nivel nacional, la prevalencia de DM-2 en el Perú se encuentra entre el 4.1% y 8.4%. La principal complicación crónica de la DM-2, tanto por su frecuencia como por la consecuente discapacidad que genera, es el pie diabético. Así, 15% de los pacientes diabéticos desarrollarán lesiones en los pies. La mayoría de ellos sufrirán una epitelización exitosa de sus úlceras pero entre el 15% y 20%, sufrirán amputaciones del miembro inferior⁽¹⁾.

Al respecto, se sabe que los pacientes con diabetes mellitus tienen un alto riesgo de complicaciones postoperatorias, incluyendo infecciones, curación inadecuada de heridas, eventos cardiovasculares, trombo embolismo venoso, y la mortalidad. Debido a que se ha pensado que la hiperglucemia media este riesgo, se suele recomendar optimizar el control glicémico, en casos de cirugía electiva.⁽²⁾

El control glucémico deficiente, indicado por los niveles elevados de hemoglobina glicosilada (HbA1c), podría asociarse a un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias. Existen diferentes estudios que han evaluado el efecto de los niveles de HbA1c en el desarrollo de las infecciones del sitio quirúrgico, proponiendo una relación de causa efecto entre los mismos.

Nuestro objetivo fue revisar la evidencia con respecto al efecto de la HbA1c en el desarrollo de infección postquirúrgica en paciente con pie diabético.

Se encontraron 5 artículos que evalúan esta asociación (tabla N°1), todos ellos de naturaleza retrospectiva, en 4 de ellos se encontró asociación estadística significativa, con OR que fluctuó entre 3.94 y 1.05, mientras que en 1 de ellos no se encontró asociación significativa entre ambos factores.

A pesar de que la mayoría de los estudios encuentra una asociación estadísticamente significativa entre los niveles elevados de hemoglobina glicosilada prequirúrgica y el desarrollo de infecciones post operatorias, la calidad de evidencia puede ser cuestionable, por la naturaleza retrospectiva. Por otro lado, al no haber encontrado estudios nacionales no se puede hacer conclusiones sólidas para nuestra población, por o cual se propone la realización de los mismos que reflejen la problemática nacional. Ya que, de comprobarse la relación, los pacientes con niveles incrementados de hemoglobina glicosilada preoperatoria deberán ser evaluados apropiadamente y monitorizar continuamente la evolución de la herida mediante un equipo multidisciplinario, a fin de evitar complicaciones.

Tabla 1. Características generales de los artículos seleccionados.