ARTICULO ORIGINAL
REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 2020 - Universidad Ricardo PalmaDOI 10.25176/RFMH.v20i4.3188
BIOPSIA RENAL. DESCRIPCIÓN CLINICOPATOLÓGICA, COMPLICACIONES Y EVOLUCIÓN EN UN HOSPITAL GENERAL DEL PERÚ
RENAL BIOPSY. CLINIC-PATHOLOGICAL DESCRIPTION, COMPLICATIONS AND EVOLUTION IN A GENERAL HOSPITAL IN PERU
Meneses-Liendo VH1,a,b, Medina-Chávez MC1,a, Gómez-Lujan M.1,a,c
1Unidad del Glomérulo, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, Lima-Perú.
aMédicos cirujanos, Especialista en Nefrología
bMagister en Medicina
cMagister en Gerencia en Servicios de Salud
RESUMEN
Introducción: La biopsia renal es uno de los exámenes esenciales para la caracterización de la enfermedad renal crónica (ERC). Objetivo: Determinar las glomerulonefritis primarias y secundarias más frecuentes, las complicaciones de la biopsia renal y el número de pacientes en hemodiálisis al ser sometidos a biopsia renal. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de serie de casos, retrospectivo y transversal, realizado en el Hospital Nacional E. Rebagliati Matins-Perú. Se revisaron las historias clínicas de pacientes mayores de 15 años de edad sometidos a biopsia renal entre 2008-2016. Los datos fueron procesados en Stata 16,1 Resultados: De 2278 historias clínicas, correspondieron a mujeres 1234 y a hombres 1044. Las glomerulonefritis primarias y secundarias más frecuentes fueron glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFyS) 683 (29,98%) y lupus eritematoso sistémico (LES) 434 (19,04%) respectivamente. De 1644 pacientes biopsiados, 36 (2,19%) y 241 (14,66%), tuvieron complicaciones mayores y menores respectivamente. Las complicaciones mayores fueron más frecuentes cuando el procedimiento lo realizó radiología con guía ecográfica en relación al realizado por el nefrólogo sin guía ecográfica (p = 0,037). En 1324 pacientes, 329 fueron sometidos a biopsia renal estando en hemodiálisis; de ellos 43 (13,07%) lograron salir de esta terapia y 144 (51,99%) tuvieron complicaciones mayores o menores. Conclusion: La GEFyS y LES fueron las glomerulonefritis primarias y secundarias más frecuentes, respectivamente. En 1644 pacientes las complicaciones mayores y menores fueron 36 (2,19%) y 241 (14,66%) respectivamente. En 1324 pacientes, 329 (24,80%) fueron biopsiados estando en hemodiálisis y de ellos 144 (51,99%) tuvieron complicaciones mayores o menores.
Palabras Clave: Biopsia; Riñón; Complicaciones; Glomerulonefritis (fuente: DeCS BIREME).
ABSTRACT
Introduction: Kidney biopsy is one of the essential tests for the characterization of chronic kidney disease (CKD). Objective: To determine the most frequent primary and secondary glomerulonephritis, the complications of renal biopsy and the number of patients on hemodialysis when undergoing renal biopsy. Methods: Observational, descriptive, case series, retrospective and cross-sectional study, carried out at the E. Rebagliati Matins National Hospital-Peru. The medical records of patients older than 15 years of age who underwent kidney biopsy between 2008-2016 were reviewed. The data were processed in Stata 16.1 Results: Of 2278 medical records, they corresponded to 1234 women and 1044 men. The most frequent primary and secondary glomerulonephritis were focal and segmental glomerulosclerosis (GEFyS) 683 (29.98% ) and systemic lupus erythematosus (SLE) 434 (19.04%) respectively. Of 1644 biopsied patients, 36 (2.19%) and 241 (14.66%) had major and minor complications respectively. Major complications were more frequent when the procedure was performed by radiology with ultrasound guidance compared to that performed by the nephrologist without ultrasound guidance (p = 0.037). In 1,324 patients, 329 underwent kidney biopsy while on hemodialysis; of them 43 (13.07%) managed to get out of this therapy and 144 (51.99%) had major or minor complications. Conclusion: GEFyS and SLE were the most frequent primary and secondary glomerulonephritis, respectively. In 1644 patients the major and minor complications were 36 (2.19%) and 241 (14.66%) respectively. In 1,324 patients, 329 (24.80%) were biopsied while on hemodialysis and 144 (51.99%) of them had major or minor complications.
Palabras Clave: Biopsy; Kidney; Complications; Glomerulonephritis (fuente: MeSH NLM).
Introducción: La biopsia renal es uno de los exámenes esenciales para la caracterización de la enfermedad renal crónica (ERC). Objetivo: Determinar las glomerulonefritis primarias y secundarias más frecuentes, las complicaciones de la biopsia renal y el número de pacientes en hemodiálisis al ser sometidos a biopsia renal. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de serie de casos, retrospectivo y transversal, realizado en el Hospital Nacional E. Rebagliati Matins-Perú. Se revisaron las historias clínicas de pacientes mayores de 15 años de edad sometidos a biopsia renal entre 2008-2016. Los datos fueron procesados en Stata 16,1 Resultados: De 2278 historias clínicas, correspondieron a mujeres 1234 y a hombres 1044. Las glomerulonefritis primarias y secundarias más frecuentes fueron glomeruloesclerosis focal y segmentaria (GEFyS) 683 (29,98%) y lupus eritematoso sistémico (LES) 434 (19,04%) respectivamente. De 1644 pacientes biopsiados, 36 (2,19%) y 241 (14,66%), tuvieron complicaciones mayores y menores respectivamente. Las complicaciones mayores fueron más frecuentes cuando el procedimiento lo realizó radiología con guía ecográfica en relación al realizado por el nefrólogo sin guía ecográfica (p = 0,037). En 1324 pacientes, 329 fueron sometidos a biopsia renal estando en hemodiálisis; de ellos 43 (13,07%) lograron salir de esta terapia y 144 (51,99%) tuvieron complicaciones mayores o menores. Conclusion: La GEFyS y LES fueron las glomerulonefritis primarias y secundarias más frecuentes, respectivamente. En 1644 pacientes las complicaciones mayores y menores fueron 36 (2,19%) y 241 (14,66%) respectivamente. En 1324 pacientes, 329 (24,80%) fueron biopsiados estando en hemodiálisis y de ellos 144 (51,99%) tuvieron complicaciones mayores o menores.
Palabras Clave: Biopsia; Riñón; Complicaciones; Glomerulonefritis (fuente: DeCS BIREME).
ABSTRACT
Introduction: Kidney biopsy is one of the essential tests for the characterization of chronic kidney disease (CKD). Objective: To determine the most frequent primary and secondary glomerulonephritis, the complications of renal biopsy and the number of patients on hemodialysis when undergoing renal biopsy. Methods: Observational, descriptive, case series, retrospective and cross-sectional study, carried out at the E. Rebagliati Matins National Hospital-Peru. The medical records of patients older than 15 years of age who underwent kidney biopsy between 2008-2016 were reviewed. The data were processed in Stata 16.1 Results: Of 2278 medical records, they corresponded to 1234 women and 1044 men. The most frequent primary and secondary glomerulonephritis were focal and segmental glomerulosclerosis (GEFyS) 683 (29.98% ) and systemic lupus erythematosus (SLE) 434 (19.04%) respectively. Of 1644 biopsied patients, 36 (2.19%) and 241 (14.66%) had major and minor complications respectively. Major complications were more frequent when the procedure was performed by radiology with ultrasound guidance compared to that performed by the nephrologist without ultrasound guidance (p = 0.037). In 1,324 patients, 329 underwent kidney biopsy while on hemodialysis; of them 43 (13.07%) managed to get out of this therapy and 144 (51.99%) had major or minor complications. Conclusion: GEFyS and SLE were the most frequent primary and secondary glomerulonephritis, respectively. In 1644 patients the major and minor complications were 36 (2.19%) and 241 (14.66%) respectively. In 1,324 patients, 329 (24.80%) were biopsied while on hemodialysis and 144 (51.99%) of them had major or minor complications.
Palabras Clave: Biopsy; Kidney; Complications; Glomerulonephritis (fuente: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública mundial con prevalencia e incidencia aumentada, mala evolución y altos costos asociados(1,2,3).
La caracterización de la ERC en todos sus estadios constituye una parte esencial de su manejo, y es fundamental para el desarrollo de estrategias terapéuticas encaminadas al enlentecimiento de su progresión o evitar la necesidad de tratamiento sustitutivo de la función renal. Dentro de este razonamiento la biopsia renal ocupa un lugar expectante(4,5,6), sobre todo cuando se trata de glomerulonefritis.
Como toda prueba diagnóstica invasiva, la biopsia renal se indica teniendo en cuenta los siguientes criterios: 1. Hacer un diagnóstico y proveer información para el tratamiento; 2. Conocer la historia natural de la enfermedad que se sospecha se asocia con alta morbimortalidad; 3. La historia natural de esta enfermedad puede ser mejorada con terapia (si esta historia natural no puede ser mejorada, la biopsia no debe ser realizada); 4. Los tratamientos para estas enfermedades difieren según el diagnóstico por biopsia renal (no existe un único tratamiento); 5. Los eventos adversos del tratamiento y el riesgo del procedimiento son aceptables según el estado de salud actual del paciente(4,5,6).
En los pacientes con ERC la biopsia renal es fundamental para la caracterización de la enfermedad según el estadio así como para el manejo terapéutico del paciente, que muchas veces encuentra en diálisis. Por lo mencionado, planteamos como objetivo determinar la frecuencia de las glomerulonefritis primarias y secundarias, las complicaciones de la biopsia renal y el número de pacientes en hemodiálisis al ser sometidos a biopsia renal, en menores de 15 años de edad.
MÉTODOS
Diseño y área de estudio
Estudio observacional, descriptivo, de serie de casos, retrospectivo y transversal, realizado en la Unidad de órganos del Departamento de Nefrología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Matins (HNERM) de la ciudad de Lima, que atiende al 16% de la población adscrita a la Seguridad Social del Perú (ESSALUD).
Población y muestra
La población la conformó todos los pacientes mayores de 15 años de edad que fueron sometidos a biopsia renal entre el 1ero. de enero del año 2008 al 31 de diciembre del año 2016; no se halló la muestra ya que se incluyó al total de la población.
Procedimientos y variables
Respecto a los procedimientos, se revisaron las historias clínicas de los pacientes mayores de 15 años de edad que fueron sometidos a biopsia renal.
Los datos recolectados se ingresaron en el programa Excel 2019; posteriormente se utilizó el software estadístico Stata 16,1, se verificó la correcta codificación de las variables.
Se utilizó la técnica de la documentación, se elaboró una ficha de recolección de datos con cada una de las variables involucradas en el estudio.
Las variables fueron: sexo, edad, glomerulonefritis (primarias y secundarias), indicadores renales, complicaciones de la biopsia renal según operador, pacientes con hemodiálisis y complicaciones de la biopsia renal en pacientes con hemodiálisis y salida de hemodiálisis.
Se consideró como complicaciones mayores a aquellos pacientes con necesidad de trasfusión sanguínea, requerimiento de cirugía, nefrectomía, arteriografía, embolización selectiva endovascular del vaso sangrante o muerte; y complicaciones menores al descenso de la Hb>1gr/L, hematuria macroscópica, hipotensión, dolor en zona de punción (todos ellos sin necesidad de trasfusión sanguínea).
Análisis estadísticos
Se calcularon las frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas. Además, se realizó una exploración comparando las frecuencias de las complicaciones mayores y menores de la biopsia renal cuando el procedimiento lo realizó el radiólogo con una guía ecográfica en relación al realizado por el nefrólogo sin guía ecográfica. Se empleó un nivel de significación de 95%.
Consideraciones éticas
Se obtuvieron las autorizaciones de los jefes de la Unidad del Glomérulo, del Departamento de Nefrología, de la Oficina de Investigación y Docencia y del Comité de ética del HNERM. Se ha protegido la dignidad, integridad, intimidad y confidencialidad de los pacientes protegiendo sus datos de acuerdo a la Declaración de Helsinki.
RESULTADOS
Se revisaron 2278 historias clínicas de pacientes sometidos a biopsia renal, 1234 fueron mujeres y 1044 hombres. Los grupos etarios conformados fueron: 431 pacientes (18,92%) entre 15 y 29 años, 846 (37,14%) entre 30 y 44 años, 389 (17,08%) entre 45 y 59 años, 377 (16,55%) entre 60 y 74 años y 235 (10,32%) mayores de 75 años.
De 1644 pacientes, 36 (2,19%) y 241 (14,66%), tuvieron complicaciones mayores y menores respectivamente. Las complicaciones mayores fueron más frecuentes cuando el procedimiento lo realizó radiología con guía ecográfica en relación al realizado por el nefrólogo sin guía ecográfica (p = 0,037).
DISCUSIÓN
La GEFyS es la glomerulonefritis primaria más frecuente 683 (29,98%) (Tabla 1) y 460 biopsias correspondieron a pacientes con edades entre los 30 y 59 años (67,35%) (Tabla 2), números compatibles con evidencias publicadas(7-14).
LES es la glomerulonefritis secundaria más frecuente 434 (19,04%) de todas las biopsias renales (Tabla 1), 398 (91,71%) pacientes fueron sometidos a biopsia renal entre los 15 y 44 años (Tabla 2) y la creatinina sérica fue de 3,8±2,2 (Tabla 3). A 112 de 434 (25,81%) pacientes con LES se les realizó biopsia renal con hemodiálisis concomitante, encontrando en este grupo de pacientes el porcentaje más bajo de salida de hemodiálisis (8,04%) (Tabla 5). Todas estas cifras nos hacen pensar que, probablemente se tenga que revisar las indicaciones de biopsia renal y pensar en detección y tratamiento mucho más precoces; con el objetivo de disminuir la progresión a enfermedad renal crónica y la consiguiente terapia de reemplazo renal definitiva(15).
Encontramos 68 (2,99%) casos con glomerulonefritis correspondientes a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DBM2) (Tabla 1). Se realizó biopsia renal con hemodiálisis a 49 pacientes (72,06%) y de ellos 4 (8,06%) salieron de hemodiálisis. Se observa la misma tendencia que en el LES(16).
En el presente estudio 612 pacientes fueron mayores de 60 años (26,87% de todos los pacientes evaluados) (Tabla 2). La glomerulonefritis membranosa con 144 pacientes (38,8% entre 60 y 74 años y 18,8% de 75 a más años), es la glomerulonefritis primaria más frecuente en este grupo de edad. Las glomerulonefriis secundarias más frecuentes son: mieloma múltiple en 80 pacientes (47,13% entre 60 y 74 años y 44,83% de 75 a más años) e HTA en 76 pacientes (54,9% entre 60 y 74 años y 19,61% de 75 a más años). Se puede ver claramente el aumento de las causas secundarias, manteniéndose la glomerulonefritis membranosa como la más frecuente en ese grupo etario(17).
En el grupo de 45 a 59 años de edad, la GEFyS (302 pacientes) y la glomerulonefritis membranosa (24 pacientes) fueron las enfermedades primarias más frecuentes y la DBM2 (34 pacientes) y LES (32 pacientes) las secundarias más vistas (Tabla 2); lo encontrado corresponde a lo reportado en series anteriores(10), quizá la única diferencia sea en la cantidad de pacientes con DBM2.
Sólo en 1644 pacientes se encontraron datos relacionados a complicaciones de la biopsia renal. Las complicaciones encontradas en el presente estudio tienen frecuencias parecidas a otras series(18). Lo que si llama la atención es que las complicaciones mayores son más frecuentes cuando el procedimiento lo realiza radiología con guía ecográfica (Tabla 4). Probablemente, la razón sea la mayor experiencia del nefrólogo en el procedimiento. De todos modos, no existen cifras en otras series al respecto.
En las historias clínicas de sólo 1324 pacientes se encontraron registros de haber recibido hemodiálisis o no; de ellos 329 fueron sometidos a biopsia renal estando en terapia de reemplazo renal: hemodiálisis; y 43 de los 329 (13,07%) lograron salir de hemodiálisis como consecuencia de la evolución del paciente y del tratamiento recibido. Se trata de una cifra interesante, en el sentido de que pudiese traducir el diagnóstico y tratamiento tardío y la necesidad de revisar la indicación de biopsia renal, sobre todo en glomerulonefritis secundarias, por ejemplo LES.
En la Tabla 6, se puede observar que el 51,99% de las biopsias renales realizadas en pacientes en hemodiálisis en el momento del procedimiento, tuvieron complicaciones mayores o menores por la intervención. Dato que se debería tener en consideración al momento de plantear una biopsia renal en un paciente con pocas posibilidades de recuperación de dicha función.
No se logró completar toda la información requerida en todos los pacientes evaluados, por inadecuada y/o incompleta consignación de la información en la historia clínica, lo que es, claramente, una limitación del presente estudio.
CONCLUSIÓN
La glomerulonefritis primaria más frecuente fue la GEFyS con 683 pacientes (29,88%) y la glomerulonefritis secundaria más evaluada el LES con 434 pacientes (19,04%). Presentaron complicaciones mayores y menores 36 (2,19%) y 241 (14,66%) pacientes de 1644 con biopsia renal, respectivamente. En 1324 pacientes, 329 (24,80%) fueron sometidos a biopsia renal estando en hemodiálisis de los cuales 144 (51,99%) tuvieron complicaciones mayores o menores.
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública mundial con prevalencia e incidencia aumentada, mala evolución y altos costos asociados(1,2,3).
La caracterización de la ERC en todos sus estadios constituye una parte esencial de su manejo, y es fundamental para el desarrollo de estrategias terapéuticas encaminadas al enlentecimiento de su progresión o evitar la necesidad de tratamiento sustitutivo de la función renal. Dentro de este razonamiento la biopsia renal ocupa un lugar expectante(4,5,6), sobre todo cuando se trata de glomerulonefritis.
Como toda prueba diagnóstica invasiva, la biopsia renal se indica teniendo en cuenta los siguientes criterios: 1. Hacer un diagnóstico y proveer información para el tratamiento; 2. Conocer la historia natural de la enfermedad que se sospecha se asocia con alta morbimortalidad; 3. La historia natural de esta enfermedad puede ser mejorada con terapia (si esta historia natural no puede ser mejorada, la biopsia no debe ser realizada); 4. Los tratamientos para estas enfermedades difieren según el diagnóstico por biopsia renal (no existe un único tratamiento); 5. Los eventos adversos del tratamiento y el riesgo del procedimiento son aceptables según el estado de salud actual del paciente(4,5,6).
En los pacientes con ERC la biopsia renal es fundamental para la caracterización de la enfermedad según el estadio así como para el manejo terapéutico del paciente, que muchas veces encuentra en diálisis. Por lo mencionado, planteamos como objetivo determinar la frecuencia de las glomerulonefritis primarias y secundarias, las complicaciones de la biopsia renal y el número de pacientes en hemodiálisis al ser sometidos a biopsia renal, en menores de 15 años de edad.
MÉTODOS
Diseño y área de estudio
Estudio observacional, descriptivo, de serie de casos, retrospectivo y transversal, realizado en la Unidad de órganos del Departamento de Nefrología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Matins (HNERM) de la ciudad de Lima, que atiende al 16% de la población adscrita a la Seguridad Social del Perú (ESSALUD).
Población y muestra
La población la conformó todos los pacientes mayores de 15 años de edad que fueron sometidos a biopsia renal entre el 1ero. de enero del año 2008 al 31 de diciembre del año 2016; no se halló la muestra ya que se incluyó al total de la población.
Procedimientos y variables
Respecto a los procedimientos, se revisaron las historias clínicas de los pacientes mayores de 15 años de edad que fueron sometidos a biopsia renal.
Los datos recolectados se ingresaron en el programa Excel 2019; posteriormente se utilizó el software estadístico Stata 16,1, se verificó la correcta codificación de las variables.
Se utilizó la técnica de la documentación, se elaboró una ficha de recolección de datos con cada una de las variables involucradas en el estudio.
Las variables fueron: sexo, edad, glomerulonefritis (primarias y secundarias), indicadores renales, complicaciones de la biopsia renal según operador, pacientes con hemodiálisis y complicaciones de la biopsia renal en pacientes con hemodiálisis y salida de hemodiálisis.
Se consideró como complicaciones mayores a aquellos pacientes con necesidad de trasfusión sanguínea, requerimiento de cirugía, nefrectomía, arteriografía, embolización selectiva endovascular del vaso sangrante o muerte; y complicaciones menores al descenso de la Hb>1gr/L, hematuria macroscópica, hipotensión, dolor en zona de punción (todos ellos sin necesidad de trasfusión sanguínea).
Análisis estadísticos
Se calcularon las frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas. Además, se realizó una exploración comparando las frecuencias de las complicaciones mayores y menores de la biopsia renal cuando el procedimiento lo realizó el radiólogo con una guía ecográfica en relación al realizado por el nefrólogo sin guía ecográfica. Se empleó un nivel de significación de 95%.
Consideraciones éticas
Se obtuvieron las autorizaciones de los jefes de la Unidad del Glomérulo, del Departamento de Nefrología, de la Oficina de Investigación y Docencia y del Comité de ética del HNERM. Se ha protegido la dignidad, integridad, intimidad y confidencialidad de los pacientes protegiendo sus datos de acuerdo a la Declaración de Helsinki.
RESULTADOS
Se revisaron 2278 historias clínicas de pacientes sometidos a biopsia renal, 1234 fueron mujeres y 1044 hombres. Los grupos etarios conformados fueron: 431 pacientes (18,92%) entre 15 y 29 años, 846 (37,14%) entre 30 y 44 años, 389 (17,08%) entre 45 y 59 años, 377 (16,55%) entre 60 y 74 años y 235 (10,32%) mayores de 75 años.
Tabla 1. Distribución de glomerulonefritis por biopsia renal.
| Diagnóstico | Número | Porcentaje |
| GEFyS | 683 | 29,98 |
| Membranosa | 250 | 10,97 |
| Membranoproliferativa | 68 | 2,99 |
| Mesangial | 32 | 1,40 |
| Cambios mínimos | 11 | 0,48 |
| LES | 434 | 19,04 |
| Mieloma múltiple | 87 | 3,82 |
| Diabetes mellitus | 68 | 2,99 |
| GN rápidamente progresiva | 28 | 1,23 |
| Trasplante renal | 123 | 5,40 |
| Amiloidosis | 86 | 3,78 |
| HTA | 102 | 4,48 |
| Microangiopatía trombótica | 68 | 2,99 |
| Otros | 238 | 10,45 |
| Total | 2278 | 100,00 |
Tabla 2. Distribución de glomerulonefritis por biopsia renal según edad.
| Diagnóstico | 15 a 29 | 30 a 44 | 45 a 59 | 60 a 74 | 75 a más | |||||
| n | % | n | % | n | % | n | % | n | % | |
| GEFyS | 80 | 11,71 | 302 | 44,22 | 158 | 23,13 | 77 | 11,27 | 66 | 9,66 |
| Membranosa | 26 | 10,40 | 24 | 9,60 | 56 | 22,40 | 97 | 38,80 | 47 | 18,80 |
| Membranoproliferativa | 28 | 41,18 | 19 | 27,94 | 10 | 14,71 | 4 | 5,88 | 7 | 10,29 |
| Mesangial | 14 | 43,75 | 11 | 34,38 | 6 | 18,75 | 1 | 3,13 | 0 | |
| Cambios mínimos | 10 | 90,91 | 1 | 9,09 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| LES | 129 | 29,72 | 269 | 61,98 | 32 | 7,37 | 4 | 0,92 | 0 | |
| Mieloma múltiple | 0 | 0 | 3 | 3,45 | 4 | 4,60 | 41 | 47,13 | 39 | 44,83 |
| Diabetes mellitus | 3 | 4,41 | 7 | 10,29 | 34 | 50,00 | 20 | 29,41 | 4 | 5,88 |
| GN rápidamente progresiva | 12 | 42,86 | 11 | 39,29 | 3 | 10,71 | 2 | 7,14 | 0 | 0 |
| Trasplante renal | 22 | 17,89 | 71 | 57,72 | 24 | 19,51 | 6 | 4,88 | 0 | 0 |
| Amiloidosis | 5 | 5,81 | 12 | 13,95 | 26 | 30,23 | 28 | 32,56 | 15 | 17,44 |
| HTA | 4 | 3,92 | 8 | 7,84 | 14 | 13,73 | 56 | 54,90 | 20 | 19,61 |
| Microangiopatía trombótica | 6 | 8,82 | 9 | 13,24 | 16 | 23,53 | 34 | 50,00 | 3 | 4,41 |
| Otros | 92 | 38,66 | 99 | 41,60 | 6 | 2,52 | 7 | 2,94 | 34 | 14,29 |
| Total | 431 | 846 | 389 | 377 | 235 | |||||
Tabla 3. Principales indicadores renales en pacientes con biopsia renal.
| Diagnóstico | Número | Creatinina | Proteinuria | Hb | HTA | |
| Si | No | |||||
| % | % | |||||
| GEFyS | 683 | 2,6±1,9 | 3,2±1,2 | 11,8±0,6 | 25 | 75 |
| Membranosa | 250 | 1,8±1,2 | 4,8±1,1 | 11,7±0,5 | 19 | 81 |
| Membranoproliferativa | 68 | 2,4±1,1 | 3,3±1,0 | 11,6±0,7 | 31 | 69 |
| Mesangial | 32 | 1,3±1,0 | 2,9±0,7 | 11,1±0,5 | 23 | 77 |
| Cambios mínimos | 11 | 1,0±0,2 | 2,5±0,7 | 11,4±0,4 | 10 | 90 |
| LES | 434 | 3,8±2,2 | 1,8±0,9 | 11,2±0,3 | 29 | 71 |
| Mieloma múltiple | 87 | 3,6±1,9 | 3,6±1,0 | 11,1±0,4 | 13 | 87 |
| Diabetes mellitus | 68 | 1,2±0,4 | 4,1±1,1 | 10,8±0,4 | 68 | 32 |
| GN rápidamente progresiva | 28 | 4,8±2,3 | 2,8±0,9 | 10,6±0,3 | 13 | 87 |
| Trasplante renal | 123 | 2,3±1,9 | 1,8±0,7 | 10,5±0,5 | 45 | 55 |
| Amiloidosis | 86 | 1,4±0,5 | 2,5±,0,7 | 9,9±0,4 | 12 | 88 |
| HTA | 102 | 2,4±1,0 | 2,8±0,6 | 10,0±0,4 | 100 | 0 |
| Microangiopatía trombótica | 68 | 1,3±0,6 | 3,0±1,0 | 11,1±0,3 | 32 | 68 |
| Otros | 238 | 2,6±0,8 | 3,9±1,1 | 11,2±0,3 | 42 | 58 |
| Total | 2278 | |||||
Tabla 4. Complicaciones de la biopsia renal según modalidad de realización del procedimiento.
| Complicaciones | n (%) | Radiología | Nefrología | p |
| Complicaciones mayores | 36(2,19) | 25 | 11 | 0,037 |
| Complicaciones menores | 241(14,66) | 133 | 108 | 0,386 |
| Total | 277(16,85) | 158 | 119 |
De 1644 pacientes, 36 (2,19%) y 241 (14,66%), tuvieron complicaciones mayores y menores respectivamente. Las complicaciones mayores fueron más frecuentes cuando el procedimiento lo realizó radiología con guía ecográfica en relación al realizado por el nefrólogo sin guía ecográfica (p = 0,037).
Tabla 5. Hemodiálisis y salida de hemodiálisis en pacientes con biopsia renal.
| Glomerulonefritis | Hemodiálisis (%) | Salida de hemodiálisis (%) |
| LES, vasculitis | 112 (34,04) | 9 (8,04) |
| Glomerulonefritis primarias | 113 (34,35) | 18 (15,93) |
| DBM2 | 49 (14,89) | 4 (8,16) |
| Otros | 55 (16,72) | 12 (21,82) |
| Total | 329 (100) | 43 (13,07) |
Tabla 6. Complicaciones de la biopsia renal en pacientes con hemodiálisis.
| Complicaciones | Hemodiálisis (%) | No hemodiálisis (%) | Total (%) |
| Complicaciones mayores | 20 (55,56) | 16 (44,44) | 36 (100) |
| Complicaciones menores | 124 (51,45) | 117 (48,55) | 241 (100) |
| Total | 144 (51,99 | 133 (48,01) | 241 (100) |
DISCUSIÓN
La GEFyS es la glomerulonefritis primaria más frecuente 683 (29,98%) (Tabla 1) y 460 biopsias correspondieron a pacientes con edades entre los 30 y 59 años (67,35%) (Tabla 2), números compatibles con evidencias publicadas(7-14).
LES es la glomerulonefritis secundaria más frecuente 434 (19,04%) de todas las biopsias renales (Tabla 1), 398 (91,71%) pacientes fueron sometidos a biopsia renal entre los 15 y 44 años (Tabla 2) y la creatinina sérica fue de 3,8±2,2 (Tabla 3). A 112 de 434 (25,81%) pacientes con LES se les realizó biopsia renal con hemodiálisis concomitante, encontrando en este grupo de pacientes el porcentaje más bajo de salida de hemodiálisis (8,04%) (Tabla 5). Todas estas cifras nos hacen pensar que, probablemente se tenga que revisar las indicaciones de biopsia renal y pensar en detección y tratamiento mucho más precoces; con el objetivo de disminuir la progresión a enfermedad renal crónica y la consiguiente terapia de reemplazo renal definitiva(15).
Encontramos 68 (2,99%) casos con glomerulonefritis correspondientes a pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DBM2) (Tabla 1). Se realizó biopsia renal con hemodiálisis a 49 pacientes (72,06%) y de ellos 4 (8,06%) salieron de hemodiálisis. Se observa la misma tendencia que en el LES(16).
En el presente estudio 612 pacientes fueron mayores de 60 años (26,87% de todos los pacientes evaluados) (Tabla 2). La glomerulonefritis membranosa con 144 pacientes (38,8% entre 60 y 74 años y 18,8% de 75 a más años), es la glomerulonefritis primaria más frecuente en este grupo de edad. Las glomerulonefriis secundarias más frecuentes son: mieloma múltiple en 80 pacientes (47,13% entre 60 y 74 años y 44,83% de 75 a más años) e HTA en 76 pacientes (54,9% entre 60 y 74 años y 19,61% de 75 a más años). Se puede ver claramente el aumento de las causas secundarias, manteniéndose la glomerulonefritis membranosa como la más frecuente en ese grupo etario(17).
En el grupo de 45 a 59 años de edad, la GEFyS (302 pacientes) y la glomerulonefritis membranosa (24 pacientes) fueron las enfermedades primarias más frecuentes y la DBM2 (34 pacientes) y LES (32 pacientes) las secundarias más vistas (Tabla 2); lo encontrado corresponde a lo reportado en series anteriores(10), quizá la única diferencia sea en la cantidad de pacientes con DBM2.
Sólo en 1644 pacientes se encontraron datos relacionados a complicaciones de la biopsia renal. Las complicaciones encontradas en el presente estudio tienen frecuencias parecidas a otras series(18). Lo que si llama la atención es que las complicaciones mayores son más frecuentes cuando el procedimiento lo realiza radiología con guía ecográfica (Tabla 4). Probablemente, la razón sea la mayor experiencia del nefrólogo en el procedimiento. De todos modos, no existen cifras en otras series al respecto.
En las historias clínicas de sólo 1324 pacientes se encontraron registros de haber recibido hemodiálisis o no; de ellos 329 fueron sometidos a biopsia renal estando en terapia de reemplazo renal: hemodiálisis; y 43 de los 329 (13,07%) lograron salir de hemodiálisis como consecuencia de la evolución del paciente y del tratamiento recibido. Se trata de una cifra interesante, en el sentido de que pudiese traducir el diagnóstico y tratamiento tardío y la necesidad de revisar la indicación de biopsia renal, sobre todo en glomerulonefritis secundarias, por ejemplo LES.
En la Tabla 6, se puede observar que el 51,99% de las biopsias renales realizadas en pacientes en hemodiálisis en el momento del procedimiento, tuvieron complicaciones mayores o menores por la intervención. Dato que se debería tener en consideración al momento de plantear una biopsia renal en un paciente con pocas posibilidades de recuperación de dicha función.
No se logró completar toda la información requerida en todos los pacientes evaluados, por inadecuada y/o incompleta consignación de la información en la historia clínica, lo que es, claramente, una limitación del presente estudio.
CONCLUSIÓN
La glomerulonefritis primaria más frecuente fue la GEFyS con 683 pacientes (29,88%) y la glomerulonefritis secundaria más evaluada el LES con 434 pacientes (19,04%). Presentaron complicaciones mayores y menores 36 (2,19%) y 241 (14,66%) pacientes de 1644 con biopsia renal, respectivamente. En 1324 pacientes, 329 (24,80%) fueron sometidos a biopsia renal estando en hemodiálisis de los cuales 144 (51,99%) tuvieron complicaciones mayores o menores.
Contribuciones de Autoría: Los autores participaron en la génesis de la idea, diseño de proyecto, recolección e interpretación de datos, análisis de resultados y preparación del manuscrito del presente trabajo de investigación.
Financiamiento: Autofinanciado.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de interés.
Recibido: 16 de julio 2020
Aprobado: 28 de julio 2020
Correspondencia: Víctor Hugo Meneses Liendo.
Dirección: Jr. Manuel Gómez 270 Lince Lima 14- Perú.
Teléfono: 999644644
Correo: vhmeneses@yahoo.com
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Hogan Jonathan J., Mocanu Michaela, and Berns Jeffrey S. The Native Kidney Biopsy: Update and Evidence for Best Practice. Clin J Am Soc Nephrol 11: 354–362, 2016.10.2215/CJN.05750515.
2. Loza-Munarriz César Antonio. Ramos-Muñoz Willy César Valencia-Yábar Magda Elizabeth Análisis de la situación de la enfermedad renal crónica en el Perú. Misterio de Salud. Dirección General de Epidemiologia.
3. Rojas V. Morbilidad y mortalidad del adulto mayor en un servicio de medicina de un hospital general del Perú́ Rev.Perú. epidemiol. Vol. 14 No 2 agosto 2010
4. Tomson Charles RV BM BCh DM FRCP. Indications for renal biopsy in chronic kidney disease .Bristol Clinical Medicine Vol 3 No 6 November/December 2003, 3:513–7
5. Hogan Jonathan J., Mocanu Michaela, and Berns Jeffrey S. The Native Kidney Biopsy: Update and Evidence for Best Practice Clin J Am Soc Nephrol 11: 354–362, 2016.10.2215/CJN.05750515
6. Gómez Alamill Consideraciones actuales de la biopsia renal: Ética. Parte 11 C. SEDYT, XIV/1, 35-38 (1992).
7. Yesid-Coronado Carlos, Echeverry Ivonne. Descripción clinicopatológica de las enfermedades glomerulares Acta Méd Colomb Vol. 41 No.2 abril-junio 2016
8. Mendoza A. Heidi. Mejía Ch. Lidieth. García B Ramiro. Perfil Epidemiológico de las Biopsias Renales. Reporte Registro de Biopsias Renales en Panamá́. Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid. 2001 al 2008. Pediátr Panamá́ 2012; 41 (2): 6-15.
9. Bacallao Raymed, Méndez Antonio, López-Marín Laura, Llerena-Ferrer Betsy, Heras-Mederos Armando, Dávalos-Iglesias José́ Manuel, Gutiérrez-García Francisco, González-Núñez Lucia, Experiencia de 20 años en biopsia renal percutánea en adultos del Instituto de Nefrología Revista Cubana de Investigaciones Biomédicas. 2015; 34(3):213-223
10. Fernández Antonio, Briceño Cristian, Navarro Luis, Barrera Rosa, Cortez Wilfredo. Características clínico-laboratoriales y patrones histológicos de los pacientes sometidos a biopsia renal en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima, 2015-2017. https://www.spn.pe/XIV_bodas_de_oro.php. Trabajos de investigación aceptados
11. Raúl J. Gonzales-Navarro, Carmen Asato, Julia Sumire, Abdías Hurtado A. Frecuencia de Glomerulonefritis primarias en población adulta, en el periodo 2006 – 2015, en Lima – Perú. https://www.spn.pe/XIV_bodas_de_oro.php. Trabajos de investigación aceptados
12. Valdez-Yánez Guillermo, Hernández-Pacheco Javier, Arellán-Bravo Velásquez-Castillo Luis Percy, Matias-Tasayco Vanessa, Espinoza-Verástegui Jorge, Asato-Higa Carmen Glomerulonefritis por biopsia en población atendida en el Hospital Nacional Dos de Mayo. Lima, 2007-2016An Fac Méd. 2018;79(2):115-118
13. Rivera F., López-Gómez J. M. y Pérez García R. Epidemiologia de las biopsias renales en España. Datos de 1996 y 1997 Nefrología. Vol. XIX. Número 2. 1999. Registro de Glomerulonefritis. Sociedad Española de Nefrología
14. Sáenz Cinthya, Asato Carmen., Hurtado Abdías Servicio de Nefrología Nacional Arzobispo Loayza Características de pacientes con glomeruloesclerosis focal y segmentaria y su respuesta al tratamiento. https://www.spn.pe/XIV_bodas_de_oro.php. Trabajos de investigación aceptados.
15. Giannico Giovanna and Fogo Agnes B. Lupus Nephritis: ¿Is the Kidney Biopsy Currently Necessary in the Management of Lupus Nephritis? Clin J Am Soc Nephrol 8: 138–145, 2013.10.2215/CJN.03400412
16. Penescu M., Mandache E. The value of kidney biopsy in diabetes mellitus Department of Nephropathology “Carol Davila” Clinical Hospital for Nephrology, Bucharest Romanian Journal of Morphology and Embryology 2010, 51(1):13–19
17. Robaina Javier, de Rosa Graciela, de Rosa Marcelo, Fernández, Alicia, Fuentes Federico, Marini Alicia Biopsia renal en el adulto mayor. Rev. Nefrol Dial Traspl. 2016; 36 (3): 155-62.
18. Toledo K., Pérez M.J., Espinosa M., J Gómez., López M., Redondo D. Ortega, Aljama P. Complicaciones asociadas a la biopsia renal percutánea. Experiencia en España 50 años después Nefrología 2010; 30(5):539-43 10.3265 Nefrologia.pre2010.jul.10404
