RESUMEN

El tratamiento de las heridas crónicas sigue siendo un tema de gran interés debido a la evolución lenta y la difícil cicatrización que presentan, a pesar del desarrollo de nuevas terapias sobre el cuidado y tratamiento de las heridas. El suero autólogo a través de los factores de crecimiento se ha venido utilizando cada vez con mayor frecuencia en diferentes ramas de la medicina como traumatología en la reparación de lesiones tendinosas y roturas de ligamentos, en oftalmología en lesiones de la conjuntiva1. El presente reporte de caso corresponde a un paciente varón, de 76 años con una ulcera vascular crónica, de 3 años de evolución, localizada en la porción distal de la pierna izquierda, con severa incompetencia de vena safena menor a predominio de miembro inferior izquierdo. Se plantea como tratamiento alternativo la aplicación de suero autólogo, logrando reactivar el proceso de reparación y posterior cicatrización de la lesión que no se lograba con el tratamiento convencional.

Palabras Clave: Suero autólogo, Ulceras vasculares, Cicatrización (fuente: DeCS BIREME).

ABSTRACT

The treatment of chronic wounds continues to be a topic of great interest due to the slow evolution and difficult healing they present, despite the development of new therapies on wound care and treatment. We present the case of a 76 year old male patient with a chronic vascular ulcer, 3 years of evolution, located in the distal portion of the left leg, with severe incompetence of saphenous vein minor to predominance of left lower limb. The application of autologous serum is proposed as an alternative treatment, managing to reactivate the repair process and subsequent wound healing that was not achieved with conventional treatment.

Keywords: Autologous serum, Vascular ulcers, Scarring (fuente: MeSH NLM).

INTRODUCCIÓN

El tratamiento de las heridas crónicas sigue siendo un tema de gran interés, pese al desarrollo de nuevas terapias sobre el cuidado y el manejo de las heridas de difícil resolución, por la evolución lenta o prolongada cicatrización que tienen estas lesiones.

Las lesiones de origen vascular están asociadas por lo general a pacientes diabéticos, los cuales suelen presentar una recurrencia hasta los cinco años en el 70% de los casos ⁽¹⁾. Representando una causa importante de morbilidad en el mundo por su tendencia a la cronicidad, llegando incluso hasta la amputación de la extremidad.

Las lesiones vasculares en pacientes no diabéticos caracterizada por alteraciones importantes en la circulación periférica y profunda, también representan un problema serio por su predisposición a las infecciones lo que se traduce en la severidad de la ulcera ⁽²⁾. Llevando al paciente de manera recurrente a hospitalizaciones y en algunos casos por periodos largos, con ausencia laboral, lo que lleva a elevados gastos económicos por los costes hospitalarios, repercutiendo directamente en su calidad de vida ⁽³⁾.

Sobre los factores de crecimiento se han realizado una serie de estudios, logrando un cierto consenso sobre el beneficio que aportan al lograr reducir de manera eficiente el tiempo de reparación y la cicatrización de las lesiones.

Sin embargo, en la comunidad médica surgen interrogantes de cómo predecir la proporción adecuada entre los diferentes factores que participan en el proceso de reparación. En la actualidad se han podido aislar algunos factores de crecimiento, pero estos todavía no están al alcance de toda la población. A diferencia de lo que sucede con el suero autólogo ⁽²⁾.

En este caso clínico, se utilizó el suero autólogo obtenido de la sangre total con citrato de calcio, centrifugado a 3500 rpm en 8 minutos, luego se separa la totalidad del suero autólogo y se activa con cloruro de calcio al 10%, se cubre con gasa parafinada y gasa. Repitiéndose este mismo protocolo con intervalos cada 4 días ⁽⁴⁾.

La aplicación ha evidenciado una activación de la cicatrización inicial dentro de las primeras 24 horas de la aplicación, donde se observa como en el lecho empiezan se estimulan los botones dérmicos que van reemplazando los promordios de tejido cicatrizal inicial por tejido noble.

CASO CLÍNICO

Paciente de sexo masculino, 76 años, natural de huari, procedente de lima. Jubilado con antecedentes patológicos de prótesis de cadera izquierda por presentar artrosis, con un tiempo de evolución 10 años. Su enfermedad se inicia hace 3 años presentando inicialmente una lesión dérmica tipo flictena en maléolo interno del pie izquierdo. Pasando por etapas intermitentes de reagudización, modificando su aspecto y tamaño, con respuesta positiva intermitente al manejo clinico antibioticoterapia (vía oral), tratamiento tópico (cremas regeneradoras). Llegando en ocasiones al internamiento hospitalario para ampliar estudio del paciente y manejo clinico antibiótico terapia (vía endovenosa), con curaciones diarias con apósitos biológicos para controlar la extensión de la lesión.

Llega a nuestro servicio, presentando una lesión en región distal de la pierna izquierda. Con manejo antibiótico por vía oral ciprofloxacino 500mg cada 12 horas y paracetamol 500 mg cada 08 horas, pero sin aparente mejoría durante el último mes. (ver fotos)

Al examen físico, se evidencia una lesión de 10x15 cm aproximadamente que se extiende del maléolo interno al maléolo externo de forma circundante, cubierta con apósito hidrocoloide, con 80 % de tejido de granulación, con secreción serohemática, con signos de maceración y olor fétido, con bordes irregulares, eritema y edema circundante. Pulso distal presente y dolor de 5/10 según escala visual análoga.



En los exámenes auxiliares: Hemoglobina de 13 mg/dl, velocidad de sedimentación de 20 mm/h, proteína C reactiva de 1.76 mg/l, glucosa 105 mg/dl, creatinina 1.60 mg/dl. Cultivo de secreción de la muestra positivo a S. aureus, resistente a cirofloxacino y sensible a clindamicina.

Se inicia el tratamiento con clindamicina 300 mg cada 08 horas e realizo una primera limpieza de la zona afectada con Isodine espuma y solución, Cloruro de sodio y posteriormente se le aplica en el lecho cruento se cubre con gasa suero autologo de manera tópica, gasa parafinada y se realiza el cierre oclusivo por 24 horas.

A las 24 horas se realiza apertura del parche oclusivo y se evidencia una reducción del lecho cruento, zonas con presencia de tejido macerado y aspecto aterciopelado, con aparición de botones dérmicos. (ver foto)







La lesión progresa favorablemente hasta la 4ta semana obteniéndose un 95 % de cicatrización, quedando en la región del maléolo interno una lesión residual, de características similares al descrito como inicia de este proceso hace 3 años, sin mayor progreso.

Se le realiza un estudio Doppler venoso encontrándose una severa incompetencia de la vena safena menor, con leve incompetencia de vena safena mayor distal, venas perforantes y accesorias. Procediendo el especialista a realizar una corrección quirúrgica de la lesión vascular.



Se logra un cierre total de la lesión al cabo de 3 meses desde el inicio del tratamiento con el suero autólogo.



Comentario

Las lesiones vasculares crónicas por su facilidad para contaminarse se convierten en un círculo vicioso, caracterizado por el aumento excesivo de la producción de citosinas proinflamatorias y enzimas proteolíticas. Logrando una alteración del pH de la zona afectada dificultando el proceso de reparación y cicatrización.

Por lo general, los pacientes con lesiones vasculares crónicas suelen ser atendidos de manera convencional, recibiendo tratamiento antibiótico/antimicrobiano por 2 semanas, curaciones tópicas diarias y cubiertas con hidrogeles o espumas que permitan un control de exudado hasta la eliminación de la infección, mejorando las condiciones de la lesión.

El suero autólogo, es utilizado como una terapia alternativa frente a la ausencia de respuesta al tratamiento convencional, con la intención de brindarle un impulso que permita restablecer esa inactividad de los factores de crecimiento⁽⁵⁾. Esta liberación masiva de proteínas 5 – 8 veces su concentración fisiológica secretada por las plaquetas ejerce su acción para promover la reparación ⁽⁵⁾.

Monton E. y colaboradores presentaron un estudio restrospectivo de la práctica clínica (ulceras vasculares, pies diabéticos, radiopatias, perdidas de sustancia, casos complejos y reconstrucción), se evaluaron 151 pacientes de los cuales 47 recibieron otro tipo de tratamiento. por un periodo de 30 meses utilizando plasma rico en plaquetas (PRP) en heridas crónicas con 6 meses de evolución tratado ⁽⁶⁾.

Obtuvieron una reducción importante, aunque no significativa, del tiempo transcurrido hasta la curación en los pacientes tratados mediante PRP (media 2,6 meses) frente al tiempo previo (11,9 meses). Esta mejoría se logró en el 72% de los pacientes (n=108) mediante una única aplicación de PRP, solo o combinado ⁽⁶⁾.

Se reportaron varios casos donde la evolución de los fenómenos reparativos eran ausentes o aparecían por periodos muy prolongados de tiempo (23 años en 1 caso reportado) y en los que múltiples procedimientos reparativos habían fracasado. Se obtuvieron resultados muy favorables desde el punto de vista de la eficacia de las curaciones luego de la terapia basados en la observación clínica de la evolución del proceso reparativo ⁽⁶⁾.

El uso del suero autólogo cada vez es una terapia de uso frecuente en la práctica clínica de diferentes especialidades, por los beneficios que brinda en la aceleración de los procesos de reparación tisular. A la fecha no se han reportado reacciones adversas, esto probablemente al ser autólogo, de fácil extracción y manipulación bajo protocolos establecidos. Es una terapia que reduce los costes hospitalarios que por lo general suelen ocasionar este tipo de lesiones crónicas.

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