RESUMEN

Introducción: Se ha visto un decaimiento de la cobertura de vacunas en niños residentes de Perú, menores de cinco años; siendo la región selva la más afectada. Objetivo: Analizar los factores sociales y maternos asociados al no cumplimiento del esquema nacional de vacunación en menores de cinco años en la selva peruana, año 2019. Métodos: Estudio observacional, analítico y retrospectivo. Se utilizó la base de la Encuesta Demográca y de Salud Familiar (ENDES) Perú, 2019. Se seleccionaron las variables de estudio y se utilizó el programa SPSS 26,0 para el análisis. De 4 373 encuestas seleccionadas se evidenció que el 57,5% de niños menores de cinco años de la selva peruana no cumplieron con el esquema nacional de vacunación (ENV); los factores asociados fueron pobreza (RPa=1,18, p<0,001, IC95% 1,08-1,29), lengua materna nativa (RPa=1,17, p<0,001. IC95% 1,07-1,30), problemas para acudir al centro de salud (RPa=1,09, p=0,036, IC95% 1,04-1,21), edad menor a 24 años de madre/apoderado (RPa=0,78, p<0,001, IC95% 0,68-0,89) y no tener seguro de salud (RPa 1,2; p<0,000, IC95% 1,11-1,29). Conclusión: Los factores de riesgo sociales, pobreza (RPa=1,18, p<0,001, IC95% 1,08-1,29) y lengua materna nativa (RPa=1,17, p<0,001. IC95% 1,07-1,30); y los factores de riesgo maternos, problemas para acudir al centro de salud (RPa=1,09, p=0,036, IC95% 1,04-1,21), edad menor a 24 años de madre/apoderado (RPa=0,78, p<0,001, IC95% 0,68- 0,89) y no tener seguro de salud (RPa 1,2; p<0,000, IC95% 1,11-1,29), se asociaron a no cumplimiento del ENV.

Palabras Clave: Esquema de vacunación; factores de riesgo; Inmunización; Disparidades en el Estado de Salud(fuente: DeCS BIREME).

ABSTRACT

Introduction:

A decline in vaccine coverage has been seen in children living in Peru, under ve years of age; being the jungle region the most affected. Objective: Analyze the social and maternal factors associated with non-compliance with the national vaccination scheme in children under ve years of age in the Peruvian jungle, year 2019. Methods: Observational, analytical and retrospective study. The base of the Demographic and Family Health Survey (ENDES) Peru, 2019 was used. The study variables were selected and the SPSS 26.0 program was used for the analysis. From 4,373 selected surveys, it was shown that 57.5% of children under ve years of age in the Peruvian jungle had non-compliance with the national vaccination scheme (ENV); the associated factors were not having health insurance (RPa 1.2; p<0.000, CI95% 1.11-1.29), poverty (RPa=1.18, p<0.001, CI95% 1.08-1, 29), native mother tongue (RPa=1.17, p<0.001. CI95% 1.07-1.30), problems going to the health center (RPa=1.09, p=0.036, CI95% 1, 04-1.21), and mother/guardian age under 24 years (RPa=0.78, p<0.001, 95% CI 0.68-0.89). Conclusion: The risk factors associated with non-compliance with the ENV were: social, not having health insurance (RPa 1.2; p<0.000, CI95% 1.11-1.29), poverty (RPa=1.18, p< 0.001, 95% CI 1.08-1.29) and native mother tongue (RPa=1.17, p<0.001. 95% CI 1.07-1.30); and maternal, problems going to the health center (RPa=1.09, p=0.036, 95% CI 1.04- 1.21), and mother/guardian age under 24 years (RPa=0.78, p <0.001, 95% CI 0.68-0.89).

Keywords: Vaccination schedule, Associated variables, Immunization.(Source: MeSH NLM).

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades inmunoprevenibles son aquellas que se previenen con la aplicación de las vacunas, lo que genera un gran impacto en la salud pública del país al disminuir la morbimortalidad de niños, adolescentes y adultos; es decir las vacunas no solo brindan protección de la enfermedad individual, sino también a nivel sistemático mediante el control, eliminación y posterior erradicación de estas enfermedades ⁽¹⁾.

Las vacunas están compuestas por partes atenuadas o inactivas de un microorganismo entero, una parte de él, o por productos modificados que hacen que el cuerpo que provocan una respuesta inmunitaria en el cuerpo; es decir simulan la enfermedad con menor o nada de riesgo con la finalidad de generar anticuerpos ⁽²⁾.

Se ha demostrado que el utilizar vacunas genera un impacto positivo a nivel económico y social; sin embargo, aún existe rechazo a su aplicación en el país y en el extranjero ⁽³⁾. En el Perú la Ley General de Vacunas Nº28010 del año 2003 declara como obligatorias las actividades de vacunación para la salud publica nacional, a partir de esa fecha el gobierno continúa implementando acciones para incrementar la cobertura a nivel nacional⁽⁴⁾.

Se considera como nivel óptimo de cobertura de vacunación por encima de 95%. Previa pandemia por Covid 19, las coberturas de vacunación en la población pediátrica peruana en los años 2018 y 2019 fueron 55,8% y 60,7% respectivamente⁽⁵⁾.En este estudio, se seleccionó el año 2019 ya que la región selva fue la más afectada; en Loreto se registró solo la mitad(51,9%)y en Ucayali 57,6% de cumplimiento de la cobertura de vacunación en menores de 36 meses⁽⁵⁾.

Por lo mencionado, la presente investigación presenta una asociación entre factores de riesgo sociales y maternos en el no cumplimiento del ENV en niños menores de cinco años, estimado en base a una encuesta poblacional.

MÉTODOS

Diseño y área de estudio

El diseño del estudio es observacional, transversal, analítico y retrospectivo realizado con la información contenida en la base de datos públicos de la Encuesta Demográfica de Salud Familiar (ENDES) 2019 de Perú.

Población y muestra

La población estuvo conformada por 20 926 menores de cinco años de edad de Perú, se seleccionaron 4373 residentes en la región selva, previa exclusión de aquellos menores que cambiaron de residencia durante las dos etapas de la ENDES 2019. Se encontró 2513(57,3%) niños con no cumplimiento del ENV(57,5)

Variables de estudio

La variable dependiente fue el no cumplimiento del (⁶) esquema nacional de vacunación (ENV) ; el ENV incluye las siguientes vacunas: una dosis de BCG, tres dosis de pentavalente, tres dosis de la vacuna antipoliomielítica, dos dosis de vacuna para rotavirus y dos dosis de vacuna para neumococo. Las variables independientes se agruparon en: - factores de riesgo sociales que hacen referencia a la región selva (área de residencia, lugar de residencia, índice de riqueza lengua materna, costumbres, y nivel de estudio); y - factores de riesgo maternos (saber a cuál centro desalud acudir, conseguir dinero para el tratamiento, lejanía de los servicios de salud, conseguir transporte, edad materna y seguro de salud).

Procesamiento de datos y Análisis estadístico

Se seleccionaron y depuraron las bases de datos del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) que contenían las variables. Se unieron las bases de datos depuradas y se constituyó una nueva base de datos con todas las variables necesarias para la ejecución del estudio. La base de datos se generó en formato SPSS y el análisis estadístico se realizó con el software Stata. Para evaluar la asociación entre variables cualitativas o categóricas se utilizó Chi cuadrado de independencia y para la evaluación de los factores de riesgo la razón de probabilidades crudas (RPc) y ajustadas (Rpa), se utilizó un modelo de regresión de Poisson con varianzas robustas. Por último, en el análisis inferencial se consideró un nivel de conanza de 95% y un factor de expansión asociado de acuerdo al diseño de la muestra. El proyecto de investigación fue presentado al Comité de Ética Universitario y, habiendo utilizado una fuente secundaria no fue necesario mayores consideraciones.

RESULTADOS

En la región de la selva peruana, de 4 373 menores de cinco años de edad, no cumplieron con el ENV 2 513 (57,5%). Registraron como área de residencia urbano 2 731 (62,5%), lugar de residencia el campo 1 642 (37,6%), índice de riqueza la condición de mayor pobreza 1 075 (61,6%), en lengua materna aprendida, la lengua nativa Achuar 470 (64,7%) y en nivel de estudio, nulo o primario 736 (61,4%) (Tabla 1).

En cuanto a los factores de riesgo sociales (Tabla 2) se evidencia que aquellas madres que registraron que es un gran problema el saber a cuál centro de salud acudir, lejanía de los servicios de salud y conseguir transporte; también registraron el mayor porcentaje de no cumplimiento del ENV con 352(60,5%), 929(60,8%) y 916(60,7%) respectivamente; sin embargo, sólo fueron el 13,3 a 35% del total de la muestra. Respecto a conseguir dinero para el tratamiento 2 524(57,7%) madres registraron que era un gran problema. Por último, predominaron las madres mayores a 24 años 3092 (70,7%). Los grupos con edad materna de 14 a 17 años 72(79,1%) y aquellas que no tienen seguro de salud 421(66,1%), que fueron la minoría, tuvieron el mayor porcentaje de no cumplimiento del ENV.

En el análisis bivariado se encontró que no tener seguro de salud (RPc=1,21, IC= 1,11-1,31), la pobreza (RPc=1,18, IC= 1,09-1,28), la lengua materna nativa (RPc=1,18, IC=1,07-1,30), problemas para acudir al centro de salud (RPc=1,09, IC= 1,04-1,21) y edad menor a 24 años de madre/apoderado (RPc=0,77, IC=0,68- 0,88) presentaron asociación estadísticamente signicativa con no cumplimiento ENV. No se encontró asociación estadística signicativa con el resto de factores de riesgo.

En el análisis multivariado (Tabla 4), el no tener seguro de salud (RPa=1,2, IC= 1,11-1,29), la pobreza (RPa=1,18, IC= 1,08-1,29), la lengua materna nativa (RP=1,17, IC=1,07-1,31) y problemas para acudir al centro de salud (RPa=1,09, IC= 1,01-1,18) presentaron asociación estadísticamente signicativa con no cumplimiento del ENV. Se encontró que la edad menor a 24 años de madre/apoderado (RPa=0,77, IC=0,59-0,77) es un factor protector. No se encontró asociación estadística signicativa con el resto de factores.

DISCUSIÓN

En el presente estudio el porcentaje de no cumplimiento del ENV es de 57,5%, similar a lo encontrado en el año 2013 en la misma región natural. En la encuesta ENDES del año 2014 se evidenció que los niños con vacunas completas para su edad fueron un 61,1%, representando una mejoría frente al año 2009 con 53,7%. Asimismo, para el año 2014 en la selva se mostró un porcentaje de cumplimiento del ENV de 57,5%, el más bajo de las regiones estudiadas ^(1,6). A pesar que el Ministerio de Salud de Perú (MINSA) ha realizado esfuerzos importantes, como la mejora sostenida de la cobertura de vacunación, los resultados están muy lejos de la cobertura nacional esperada de 95% ^(2,7).

La similitud en estos casos, donde el porcentaje de la cobertura a nivel nacional y regional ha sido similar, puede ser reejo de la pobre respuesta a los intentos de reducir las brechas de atención de salud en una de las regiones más afectadas por la pobreza y desigualdad.

En concordancia con las investigaciones de Chuquin y Vásquez-Uriarte et al.⁴, existe una disminución de cobertura de dosis de refuerzos de algunas vacunas, como la vacuna de DPT, vacuna de polio y la de sarampión. Esta última vacuna se encontró asociada al control de crecimiento y desarrollo de los niños y niñas en establecimientos del sector público ⁴.

Finalmente, en el trabajo publicado por Zevallos ⁸ se reporta un panorama más preocupante con 78,1% de menores de dos años con no cumplimiento ENV. Estos resultados reejan que los factores sociales, culturales y demográcos limitan el correcto cumplimiento del esquema de vacunación. En relación a la ausencia de seguro de salud se encontró a este factor de riesgo asociado a no cumplimiento ENV; que es coherente con el trabajo de Ruiz-Rodríguez et al. ⁹en el cual encontraron que la probabilidad de tener el esquema completo para la edad es 2,4 veces más probable para aquellos que están aliados a un sistema de salud de tipo subsidiado, como es el caso de este estudio. De la misma manera, en el estudio de Allred et al. ¹⁰, se encontraron mayores porcentajes de cobertura vacunal en los menores asegurados frente a los no asegurados; 83% vs 75% respectivamente. Este último valor diere a lo hallado en nuestra investigación, donde el 14,6% de los pacientes que no cumplieron con el ENV eran no asegurados. Las bajas coberturas de aliación al seguro por fallas en las políticas públicas para poblaciones que viven en contextos de pobreza y desplazamiento limitan el cumplimiento de la vacunación ⁹. Esto se explica porque el aseguramiento de los niños y niñas aumenta la probabilidad de usar los servicios de vacunación.

El presente estudio ha encontrado una asociación de riesgo entre vivir en la pobreza y el no cumplimiento, y esto es acorde al estudio de Chuquin ³ , donde el incumplimiento fue 1,16 veces mayor en las familias con pobreza o pobreza extrema. Además, en el estudio de Bravo ¹¹ se reportó a la ganancia menor a 500 soles mensua l e s como un factor asociado al no cumplimiento del ENV. De igual manera, Villalobos ¹² encontró una asociación entre madres con bajos ingresos (400 a 800 soles) y el no cumplimiento del ENV en menores de dos años en un centro de salud de la región San Martín, en el año 2017-2018. Por lo tanto, la asociación entre el nivel socioeconómico y el no cumplimiento de la vacunación resulta porque la condición de pobreza limita el acceso y el transporte a los centros de salud por los gastos que implican los pasajes y la inasistencia de los padres a las citas programadas de sus hijos por miedo al desempleo.

La condición de considerarse de pueblo originario o tener costumbres de esta, ha sido encontrado como no signicativo en cuanto al no cumplimiento del ENV. No obstante, el tener como lengua materna una lengua nativa ha resultado estar asociada signicativamente en este estudio. El no cumplimiento del ENV podría explicarse por lo reportado en la investigación realizada por Amoroz ¹³; en la cual puede existir una discriminación por parte del personal sanitario frente a las personas indígenas y hacia su dialecto. Asimismo, el estudio de Nureña refuerza esta hipótesis indicando que la situación vulnerable de la salud de esta población es exacerbada a causa de prejuicios y discriminación de origen étnico por parte del personalde salud. En este sentido, las barreras comunicacionales entre los prestadores de asistencia sanitaria y la población indígena, así como la discriminación condicionan el acceso a las inmunizaciones. Por otro lado, entre los problemas para acudir a los centros de salud, la falta de conocimiento respecto a qué centro de salud debe acudir se encontró asociado a no cumplimiento del ENV. En primer lugar, esto podría explicarse por la falta de aseguramiento lo cual genera una brecha y disminuye la probabilidad de que los niños y niñas tengan contacto regular con proveedores de salud ¹⁰. En segundo lugar, la lengua materna nativa u originaria porque las comunidades indígenas que son geográcamente dispersas son poco accesibles a los servicios que brinda el estado ¹⁵. Por último, los problemas para acudir al centro de salud resultan de la imposibilidad de afrontar los costos de traslado debido al nivel socioeconómico bajo de las familias de la región selva¹⁶.

Esta investigación también demostró que la edad de las madres (menor de 24 años) es un factor protector del no cumplimiento del ENV. Esto contrasta con la investigación de Bravo ¹¹ ; el cual encontró una asociación de tener menos de 20 años con el no cumplimiento del esquema. De igual manera, las investigaciones de Huané ¹⁷ y de Saavedra ¹⁸también consiguieron una relación signicativa entre la edad y el no cumplimiento del ENV. En contraparte, los estudios de Zevallos⁸ , Chuquin³ y Vásquez-Uriarte et al.⁴ no encontraron asociación signicativa entre la edad de la madre y el no cumplimiento del ENV. Como se menciona en el informe de Maguiña y Galán-Rodas² , múltiples factores intervienen en la población juvenil que repercuten en la carencia de la salud de esta población, como la carencia de educación y salud, altas prevalencia en consumo de tabaco y alcohol; situaciones de precariedad laboral y ausencias de seguros de salud.

En cuanto al nivel educativo alcanzado no se encontró asociación signicativa; no obstante, el estudio de por Zevallos⁸ obtiene un resultado que asocia el grado de instrucción primaria como factor de riesgo asociado al no cumplimento del esquema de inmunizaciones. Las investigaciones de Huané¹⁷ e Izquierdo¹⁹ también tiene un resultado similar, teniendo el grado de instrucción bajo o ninguno para el no cumplimiento del ENV. Esto se explica porque a menor nivel educativo, menor importancia se brinda a la vacunación y se desconocen los benecios de recibir un esquema completo. Un resultado que rompe esta tendencia es el estudio de Barbacariu²⁰ , en donde la mayoría de los padres que están en contra de las inmunizaciones fueron los padres con educación universitaria. De esta manera, los padres subestiman la gravedad de las enfermedades inmuno-prevenibles y sobreestiman el efecto secundario de las vacunas. Se concluye en el presente estudio que existe asociación estadísticamente signicativa con el no cumplimiento del ENV de los factores de riesgo sociales, pobreza y lengua materna nativa u originaria y de factores de riesgo maternos, problemas para a cuál centro de salud acudir, edad materna menor a 24 años y no tener seguro de salud.

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