RESUMEN

Introducción: En el Perú, el 78,1% de mujeres, entre 15 a 49 años, utilizan un método anticonceptivo, lo cual se ve mermado por diversos factores asociados a su no adherencia; ello ha generado embarazos no deseados y contagio de enfermedades de transmisión sexual. Objetivo: Determinar los factores asociados a la no adherencia de métodos anticonceptivos en mujeres en edad fértil en el Perú, según la ENDES 2021. Métodos: Estudio de tipo observacional, analítico y transversal. La información utilizada se encuentra en la base de datos pública de la ENDES 2021. La población está constituida por peruanas de 15 a 49 años. El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS versión 26.0. Las variables cualitativas fueron representadas en una tabla univariada con frecuencias y coeficientes de variación. El valor de significancia estadística aprobado fue de confianza al 95%. Resultados:El 43,7% de mujeres no tuvieron adherencia al método anticonceptivo. Hubo asociación significativa para las variables: área de residencia rural (Rpa 1,05, IC 1 – 1,1) , estado civil separada (Rpa 1,1, IC 1 – 1,1) , estado civil viuda (Rpa 1,3, IC 1,1 – 1,5), estado civil conviviente (Rpa 1,1, IC 1,1 – 1,2), índice de riqueza pobre(Rpa 1,03, IC 0,9 – 1,0). Conclusiones: Los factores asociados a la no adherencia de métodos anticonceptivos en mujeres de edad fértil en el Perú, los cuales se asocian de manera significativa son: El área de residencia rural, el estado civil separada, viuda y conviviente y poseer un índice de riqueza pobre.

Palabras Clave: Métodos anticonceptivos, mujer fértil, adherencia. (Fuente: DeCS – BIREME)

ABSTRACT

Introduction: In Peru, 78.1% of women between the ages of 15 and 49 use a contraceptive method, which is diminished by various factors associated with non-adherence to the contraceptive method, thus producing unwanted pregnancies and the spread of sexually transmitted diseases. Objective: To determine the factors associated with non-adherence to contraceptive methods in women of childbearing age in Peru according to ENDES 2021. Methods: Observational, analytical and cross-sectional study. The information used is found in the ENDES 2021 public database. The population of this research is made up of Peruvian women between the ages of 15 and 49. Statistical analysis was performed with the statistical program SPSS version 26.0. The qualitative variables were represented in a univariate table with frequencies and coefficients of variation. The approved statistical significance value was p <0.05 with 95% confidence intervals. Results: 43.7% of women did not adhere to the contraceptive method. There was a significant association for the variables: area of rural residence (Rpa 1.05 IC 1 – 1.1), separated marital status (Rpa 1.1, IC 1 – 1.1), widow marital status (Rpa 1.3, IC 1.1 – 1.5), cohabiting marital status ( Rpa 1.1, IC 1.1 – 1.2) , poor wealth index (Rpa 1.03, IC 0.9 – 1.0) Conclusions: The factors associated with non-adherence to contraceptive methods in women of childbearing age in Peru, which are significantly associated are: Rural area of residence, separate marital status, widow and cohabitant and have a poor wealth index.

Keywords: Contraceptive methods, fertile woman, adherence. (Source: MeSH NLM)

INTRODUCCIÓN

A nivel mundial cada día mueren, en todo el mundo, 830 mujeres por complicaciones relacionadas a la gestación o el parto. En 2015, se estimó unas 303 000 muertes de féminas durante el embarazo, parto y puerperio ⁽¹⁾.

La gran mayoría de muertes se producen en países de ingresos bajos como el Perú. Ante esta alarmante situación, representantes del Minsa resaltan la importancia de la planificación familiar para reducir la mortalidad materna y evitar embarazos no deseados y sus complicaciones. Además, se evitan las muertes neonatales y enfermedades de transmisión sexual ⁽²⁾.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), en 2019, informó que había 1900 millones de mujeres en edad fértil en el mundo, de las cuales solo 1112 millones obtuvieron planificación familiar ⁽³⁾.

Debido a la falta de adherencia al método anticonceptivo, se empezaron a realizar múltiples estudios, a nivel mundial, para explicar el porqué de esta situación. Entre ellos, destacan el estudio en México por Sámano R et al. ⁽⁴⁾, quienes realizaron un estudio en adolescentes que cursaban la segunda mitad del embarazo y cuatro meses de posparto, ya que es de conocimiento público que la adolescencia es un factor de riesgo para complicaciones obstétricas; asimismo, se determinó que tener menos de 15 años, un nivel educativo bajo, un rezago educativo, se asocian a un mayor riesgo a la no adherencia al método anticonceptivo.

A nivel nacional, en el Perú, también se realizaron investigaciones como el de Gutiérrez C et al. ⁽⁵⁾, en el que pudieron establecer otros factores a nivel nacional como la calidad de atención al usuario, la distancia del servicio de salud al hogar, la religión y recursos económicos.

Según el ENDES, una base de datos a nivel nacional, en 2021, el 78,1% de mujeres en edad fértil utilizan un método anticonceptivo. Aquí se evidencia, entre los motivos de falta de adherencia, el quedar embarazada, el desear quedar embarazada, los efectos secundarios, motivos de salud, entre otros; el factor más importante fue el cambio a un método más efectivo y se convirtió la píldora como el método más discontinuado ⁽⁶⁾
Como se ha podido apreciar, en cada investigación, existen diferentes resultados con respecto a los factores que se asocian a la no adherencia al método anticonceptivo, por lo cual este estudio busca conocer los factores que están asociados a la no adherencia de métodos anticonceptivos en el Perú.

MÉTODOS

Diseño de estudio

Se realizó un estudio de tipo observacional, analítico y transversal. La información utilizada se encuentra en la base de datos pública de la ENDES 2021.

Población y muestra

La población de esta investigación está constituida por mujeres peruanas de 15 a 49 años que fueron encuestadas por la ENDES en el periodo 2020.

El marco muestral está constituido de la información estadística y cartográfica proveniente de los Censos Nacionales XII de Población y VII de Vivienda del año 2017 (CPV 2017) y el material cartográfico actualizado.

Variables

LLa variable dependiente fue la no adherencia al método anticonceptivo (pregunta V359) y las independientes: área de residencia (pregunta HV025), nivel educativo alcanzado (HV109), embarazo (V213), idioma (S119), región (REC 91), índice de riqueza (V190).

Análisis de datos

Se descargó la base de datos de la página del INEI y el análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS versión 26,0. Las variables cualitativas fueron representadas en una tabla univariada con frecuencias y coeficientes de variación. El valor de significancia estadística aprobado fue p<0,05 con intervalos de confianza al 95%.

Aspectos Éticos

Para realizar la recolección de los datos, el equipo de la ENDES requirió la firma de un consentimiento informado por parte de las personas a participar; mediante los datos codificados es imposible identificar al paciente, con lo que se maneja la confidencialidad. Los datos obtenidos serán usados con fines únicamente académicos. Para la ejecución del trabajo, se necesitaron los permisos de la Facultad de Medicina y del Comité de Ética de la Universidad Ricardo Palma.

RESULTADOS

En el análisis univariado (Tabla 1) se obtuvo una prevalencia de 48,6% para las mujeres que no tuvieron adherencia al método anticonceptivo. Además, la mayoría pertenecen al área urbana (83,8%); tienen educación secundaria (47,7%); edad entre 30 y 49 años (53,2%); su estado civil es el de conviviente (35,6%); su dialecto, el castellano (97,8%) y presentan un índice de riqueza rico (42,5%).

En el análisis bivariado Tabla 2 se observa que las variables estado civil separada (Rpc 1,1 , IC 1,1 – 1,2), estado civil viuda (Rpc 1,2 , IC 1,0 – 1,3), estado civil conviviente (Rpc 1,2 , IC 1,2 – 1,3) e índice de riqueza pobre (Rpc 1,0 , IC 1,00 – 1,07) son estadísticamente significativos con un valor de p<0,05 y un intervalo de confianza del RP crudo en todas las variables que no supera la unidad, mientras que las variables nivel educativo secundaria (Rpc 0,7 , IC 0,7 – 0,8), nivel educativo primaria (Rpc 0,8 , IC 0,8 – 0,8) , sin nivel educativo (Rpc 0,8 , IC 0,6 – 0,9), edad entre 30 y 49 años (Rpc 0,9 , IC 0,9 – 0,9), estado civil divorciada (Rpc 0,6 , IC 0,4 – 0,8), estado civil soltera (Rpc 0,7 , IC 0,6 -0,7), otro dialecto que no sea castellano (Rpc 0,8 , IC 0,7 – 0,9), índice de riqueza medio (Rpc 0,9 , IC 0,9 – 1,0) son estadísticamente no significativas.

En el análisis multivariado (Tabla 3), se ve que las variables área de residencia rural (Rpa 1,0 , IC 1,0 – 1,1), estado civil separada (Rpa 1,1, IC 1,0 – 1,1), estado civil viuda (Rpa 1,3, IC 1,1 – 1,5), estado civil conviviente (Rpa 1,1, IC 1,1 -1,2) son estadísticamente significativos con un valor de p<0,05 y un intervalo de confianza del RP crudo en todas las variables que no supera la unidad. Mientras tanto, las variables nivel educativo secundaria (Rpa 0,7, IC 0,7 – 0,7), nivel educativo primaria (Rpa 0,7, IC 07 – 0,7), sin educación (Rpa 0,7 , IC 0,6 – 0,8) , edad entre 30 y 49 años (Rpa 0,7 ,IC 0,6 – 0,7), el estado civil divorciada (Rpa 0,5, IC 0,3 – ,,7), estado civil soltera (Rpa 0,5, IC 0,5 – 0,5) Otro dialecto que no sea castellano (Rpa 0,8 , IC 0,7 – 0,9), índice de riqueza medio (Rpa 0,9 , IC 0,9 – 0,9), índice de riqueza pobre (Rpa 1,0, IC 0,9 – 1,0) son estadísticamente no significativas.

DISCUSIÓN

Se encontró que el 43,7% de mujeres no tuvo adherencia al método anticonceptivo, similar resultado a Barden et al. ⁽⁷⁾, en el que se encontró un abandono del método anticonceptivo del 34.7%, mientras que Gutiérrez, et al. ⁽⁸⁾, en su estudio, halló de forma diferente un 60% de abandono, lo cual puede deberse a la diferencia del número de la población de estudio, ya que Barden, et al. ⁽⁷⁾ utilizó una población de 6927, mientras que Gutiérrez, et al. ⁽⁸⁾), una pequeña de 170 mujeres.

En el estudio de Meléndez, et al. ⁽⁹⁾, se halló que las mujeres que viven en el área de residencia urbana tienen 1,04 veces más riesgo de no adherencia al método anticonceptivo. De forma similar Silva K, et al. ⁽¹⁰⁾ concluyeron que las féminas que viven en el área de residencia urbana tienen 1.04 veces más riesgo de no adherencia a su método anticonceptivo. Del mismo modo, Mekonnen B. ⁽¹¹⁾ halló que las mujeres que viven en un área de residencia rural tienen 1,36 veces más riesgo de no adherencia a su método anticonceptivo.

Tales resultados son similares al nuestro: Las mujeres que viven en un área de residencia rural tienen 1,05 veces más riesgo de no adherencia al método anticonceptivo.

Continuando con la siguiente variable, las mujeres con estado civil separada tienen 1,1 veces más riesgo de no adherencia al método anticonceptivo. Este resultado guarda relación con el estudio de Meléndez J. ⁽⁹⁾, en el que halló que las mujeres con estado civil conviviente tienen 1,06 veces más riesgo de no adherencia al método anticonceptivo.

En nuestro trabajo, las mujeres con un estado civil viuda tienen 1,1 veces más riesgo de no adherencia a su método anticonceptivo. Este dato es no contrastable con el resto de estudios, debido a la falta de estudio de este por los mismos.

Continuando con la siguiente variable estado civil conviviente en el estudio realizado por Silva K. ⁽¹⁰⁾, las mujeres con estado civil conviviente tiene 1,08% veces más riesgo de no adherencia al método anticonceptivo y otro estudio de Barden-O'Fallon J. ⁽⁷⁾ encontraron que el estado civil conviviente tiene 1,75 veces más riesgo.

Estos resultados mencionados son similares al nuestro, en el que las mujeres con un estado civil conviviente tienen 1,1 veces más riesgo de no adherencia al método anticonceptivo. De forma distinta, en los estudios de Colca, et al. ⁽¹²⁾, el estado civil conviviente de las mujeres tiene un 42% de protección de no adherencia a su método anticonceptivo y Mekonnen B. ⁽¹¹⁾ señaló que las mujeres con un estado civil conviviente tiene 26% de protección de no adherencia a su método anticonceptivo.

LIMITACIONES

Al no hallar estudios con respecto a las mujeres con un estado civil viuda, no se pudo contrastar tal información con los resultados obtenidos.

No se pudo estudiar otras variables de nuestro interés como la decisión del marido y religión de la mujer, debido a que al tener una muestra tan pequeña estas variables, disminuiría la cantidad de muestra al realizar el análisis estadístico.

El estudio mide la no adherencia actual al método anticonceptivo, sin embargo, no se tiene información al respecto de la no adherencia a un método anterior, por lo que, al no existir esa pregunta en la ENDES, no se puede analizar tal dato.

La ENDES no ha explorado todos los dialectos existentes en el Perú y, al no hacerlo, no se puede analizar si ese grupo etario de mujeres, por su mismo dialecto, tiene más riesgo de no adherencia al método anticonceptivo.

CONCLUSIONES

Se encontró que existen factores asociados a la no adherencia de métodos anticonceptivos en mujeres de edad fértil en el Perú a partir de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar del año 2021; entre esos factores están:

El área de residencia rural se asocia de manera significativa a la no adherencia al método anticonceptivo; la zona urbana tuvo una mayor adherencia de métodos anticonceptivos en mujeres de edad fértil entre 15 a 49 años.

El estado civil separada, viuda y conviviente se asocian de manera significativa a la no adherencia al método anticonceptivo; el estado civil soltera y divorciada tuvo una mayor adherencia de métodos anticonceptivos en mujeres de edad fértil entre 15 y 49 años.

RECOMENDACIONES

Se encomienda intensificar las políticas en planificación familiar en la zona rural, pues se evidencia en nuestro estudio una necesidad apremiante en mencionado aspecto que necesita nuestra atención.

Se aconseja brindar información de los beneficios de usar métodos anticonceptivos a las mujeres separadas y viudas, más allá del hecho de evitar la gestación, ya que, al no tener una pareja, se podría abordar otros puntos que sean de su interés.

Se sugiere reenfocar nuestra atención en mujeres con un estado civil conviviente y se pueda concientizar y hacer hincapié a la población con la información ya conocida sobre el hecho de que la adecuada formación de un hogar se necesita la planificación del futuro embarazo, con la completa disposición de ayuda de la pareja y todos los cuidados respectivos; de esta manera, se beneficiaría la salud de la madre y el hijo.

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