ARTICULO DE REVISIÓN
REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 2024 - Universidad Ricardo Palma10.25176/RFMH.v24i2.6207
REVISIÓN SOBRE EL EMBARAZO ADOLESCENTE E IMPLICANCIAS SOCIALES
REVIEW ON ADOLESCENT PREGNANCY AND SOCIAL IMPLICATIONS
Milena Cevallos Mendoza
1,
Arelis Moreira
1,
Sofía Burga
1,
Mayte Chiluisa
1
Andrea Zamora
1
1Universidad Laica “Eloy Alfaro” de Manabí. Manabí, Ecuador.
RESUMEN
Este estudio revisa las implicancias sociales del embarazo adolescente e identifica los factores que
contribuyen a su incidencia en adolescentes de entre diez y diecinueve años en América Latina. La
revisión sigue las directrices PRISMA para realizar una revisión de la literatura. La búsqueda de
artículos se realizó en PubMed, utilizando palabras clave relacionadas con el embarazo adolescente,
causas y prevención. Se identificaron 411 artículos, de los cuales 20 cumplieron con los criterios de
inclusión: estudios basados en América Latina, publicados desde 2010, y centrados en la prevención del
embarazo adolescente. Los principales resultados muestran que la falta de educación sexual y el
desconocimiento sobre métodos anticonceptivos son factores clave en la incidencia del embarazo
adolescente. Factores socioeconómicos, como la pobreza y la desigualdad, también juegan un papel
significativo. La violencia intrafamiliar y el inicio precoz de las relaciones sexuales son otros
factores críticos. Además, se destaca la falta de acceso a servicios de salud y educación adecuada. El
embarazo adolescente es un problema biopsicosocial con graves repercusiones. Es necesario mejorar la
educación sexual y el acceso a métodos anticonceptivos para prevenir el embarazo adolescente. Las
intervenciones deben ser intersectoriales, involucrando a la familia, la comunidad, el sistema educativo
y los profesionales de la salud. Solo a través de una acción coordinada se puede reducir eficazmente la
incidencia del embarazo adolescente y mitigar sus consecuencias negativas en la salud y el desarrollo
socioeconómico de las adolescentes.
Palabras clave: Embarazo en adolescencia; educación sexual; prevención; salud pública (Fuente:
DeCS BIREME).
ABSTRACT
This study reviews the social implications of teenage pregnancy and identifies the factors that
contribute to its incidence among adolescents aged ten to nineteen in Latin America. The review follows
the PRISMA guidelines for conducting a literature review. The article search was conducted in PubMed,
using keywords related to teenage pregnancy, causes, and prevention. A total of 411 articles were
identified, of which 20 met the inclusion criteria: studies based in Latin America, published since
2010, and focused on the prevention of teenage pregnancy. The main results show that the lack of sexual
education and ignorance about contraceptive methods are key factors in the incidence of teenage
pregnancy. Socioeconomic factors such as poverty and inequality also play a significant role. Domestic
violence and the early onset of sexual activity are other critical factors. Additionally, the lack of
access to health services and adequate education is highlighted. Teenage pregnancy is a biopsychosocial
problem with serious repercussions. It is necessary to improve sexual education and access to
contraceptives to prevent teenage pregnancy. Interventions should be intersectoral, involving the
family, community, educational system, and health professionals. Only through coordinated action can the
incidence of teenage pregnancy be effectively reduced and its negative consequences on the health and
socioeconomic development of adolescents be mitigated.
Keywords: RPregnancy in adolescence; sex education; prevention; public health (Source: MeSH NLM).
INTRODUCCIÓN
La adolescencia es una etapa considerada complicada debido a los numerosos cambios físicos y de
personalidad que experimenta el individuo. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
adolescencia se define como el período de crecimiento que ocurre entre la niñez y la edad adulta,
abarcando de los diez a los diecinueve años. A pesar de la inmadurez característica de esta etapa, es
durante la adolescencia cuando se forja el carácter y se desarrollan fortalezas a través del aprendizaje
adquirido por medio de experiencias.
El embarazo en la adolescencia es un problema de salud pública a nivel mundial. Las jóvenes que se
convierten en madres a temprana edad suelen pertenecer a grupos socioeconómicos bajos o tener acceso
limitado a la educación. Esto plantea la pregunta: ¿cuáles son las posibles causas de este
fenómeno?
Aunque las tasas de fecundidad en adolescentes han disminuido con el tiempo, esta reducción no se
produce a la misma velocidad en todas las regiones del mundo. La OMS señala que África subsahariana y
América Latina y el Caribe continúan teniendo las tasas más altas a nivel mundial, con 101 y 53,2
nacimientos por cada 1 000 mujeres, respectivamente, en 2021 (1).
En Ecuador, la tasa específica de fecundidad en adolescentes de diez a diecinueve años es de 27,80 por
cada mil mujeres (1). Estos datos son alarmantes, considerando que las
mujeres adolescentes son más susceptibles a riesgos no solo en el ámbito de la salud, sino también en
los aspectos socioeconómicos, educativos y psicológicos.
Como medida de apoyo ante esta problemática, la OMS colabora con asociados para promover la atención a
los adolescentes, crear bases de datos empíricos y epidemiológicas necesarias para la acción, elaborar y
probar instrumentos de apoyo a los programas, y desarrollar capacidades e iniciativas en un número
creciente de países que han comenzado a reconocer la necesidad de abordar la salud sexual y reproductiva
de los adolescentes (1).
Por tanto, la educación sexual podría ser considerada insuficiente en aquellos países con altos
porcentajes de embarazos adolescentes. Es necesario abordar de manera más amplia las causas,
consecuencias y medidas de prevención del embarazo en la adolescencia. Por lo tanto, el objetivo de este
estudio es revisar las implicancias sociales del embarazo adolescente e identificar los factores que
contribuyen a su incidencia en adolescentes de entre diez y diecinueve años en América Latina.
MÉTODOS
Estrategia de búsqueda
Se realizó una revisión de la bibliografía relevante sobre el embarazo en la adolescencia, incluyendo
las causas y la prevención del embarazo precoz. Para la correcta elaboración de esta revisión, se
siguieron las directrices propuestas en la declaración Preferred Reporting Items for Systematic Reviews
and Meta-Analyses (PRISMA).
La búsqueda de artículos se llevó a cabo en la base de datos PubMed, utilizando una combinación de
palabras clave y operadores booleanos para refinar los resultados. Las palabras clave empleadas fueron
"Embarazo adolescente", "causas", "prevención" y "adolescencia", combinadas mediante los operadores
booleanos AND y OR para asegurar una búsqueda exhaustiva y específica. La búsqueda inicial arrojó un
total de 411 artículos.
Selección de estudios
Los artículos fueron clasificados y organizados en Microsoft Excel, permitiendo una evaluación rigurosa
y sistemática de los mismos. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: estudios con muestras de
niños y/o niñas de entre diez y diecinueve años; artículos basados en América Latina; artículos
centrados en la prevención del embarazo adolescente; publicaciones a partir del año 2010; y artículos en
inglés o español.
Los criterios de exclusión incluyeron estudios con muestras de niños y/o niñas menores de diez años o
mayores de diecinueve años; artículos basados en otros continentes; estudios no centrados en la
prevención del embarazo adolescente; publicaciones anteriores al año 2010; y artículos en idiomas
distintos del inglés y español.
Clasificación y Análisis de Datos
La clasificación final de los artículos se basó en los datos presentados en la Tabla 1, los cuales se
graficaron en la Figura 1 para facilitar su interpretación y análisis. La Tabla 1 incluye información
detallada sobre los estudios seleccionados, como el año de publicación, el país de origen, el tamaño de
la muestra y los principales hallazgos. Esta sistematización permitió identificar patrones y tendencias
relevantes sobre el embarazo adolescente a nivel global. Los resultados del análisis se presentarán en
las secciones siguientes, proporcionando una visión comprensiva y detallada del estado actual de la
investigación sobre el embarazo en la adolescencia, sus causas y las estrategias de prevención más
efectivas.
| Criterios de inclusión | Criterios de exclusión | |
|---|---|---|
| Muestra | Niños y/o niñas entre 10 y 19 años Artículos basados en América latina Artículos basados en la prevención del embarazo adolescente Año de lanzamiento del artículo ≥ 2010 | Niños y/o niñas menores de 10 años o personas mayores de 19 años Artículos basados en otros continentes Artículos no basados en la prevención del embarazo adolescente Año de lanzamiento del artículo ≤ 2010 |
| Idioma | Español e Inglés | Otros idiomas |
RESULTADOS
La Figura 1 presenta el flujograma del proceso de selección de estudios. El proceso se dividió en varias etapas: identificación, cribado, elegibilidad e inclusión. Se identificaron un total de 411 artículos mediante la base de datos PubMed. De estos, se eliminó 1 artículo duplicado, resultando en 410 artículos para el proceso de cribado. Durante el cribado, se evaluaron los títulos y resúmenes de los artículos. En esta etapa, se eliminaron 335 artículos con títulos no relacionados con el tema del embarazo adolescente. Posteriormente, se revisaron los resúmenes de los 76 artículos restantes, de los cuales se eliminaron 45 por no cumplir con los criterios de inclusión establecidos, resultando en 30 artículos seleccionados para una evaluación más detallada de elegibilidad. De los 30 artículos seleccionados para evaluar su elegibilidad, 10 no fueron accesibles. De los 20 artículos restantes, 13 fueron eliminados por no cumplir con los criterios de edad de los implicados (niños y/o niñas menores de 10 años o mayores de 19 años), 21 por no estar basados en América Latina, y 11 por ser publicados antes del año 2010. Cabe mencionar que algunos artículos pudieron haber sido excluidos por múltiples criterios simultáneamente. Finalmente, 20 artículos cumplieron con todos los criterios de inclusión y fueron considerados adecuados para la revisión. Estos artículos proporcionan una base sólida para analizar las causas y la prevención del embarazo adolescente en América Latina. La Figura 1 proporciona una representación visual clara del proceso de selección, asegurando la transparencia y rigor metodológico de la revisión.
Figura14. Flujograma del proceso de selección de estudios.
| Estudios | Edad | Factores de riesgos | Resultados |
|---|---|---|---|
| Loredo et al. (2) | Mujeres de 18 a 12 años | Adversidades sociales, aspectos biológicos, región habitada, usos y costumbres, religión y bajo nivel educativo | Este artículo sobre todo destaca el descuido de la salud física y emocional, problema de solventarse económicamente, el embarazo los cuales son grandes causas de contraer un embarazo a temprana edad sin tener el recurso suficiente y/o la madurez del caso |
| Aburto et al. (3) | Mujeres de 10 a 19 años | Falta de uso de métodos anticonceptivos | Se demostró que la falta de educación sexual que en su momento causó el desconocimiento de las problemáticas que podría hacer referente al tema, sobre todo falta de información sobre los métodos anticonceptivos y planificación familiar |
| Morín et al. (4) | Mujeres de 12 a 19 años | Impulsos sexuales, el idealismo, necesidad de generar una identidad y autonomía a temprana edad | En este artículo recalca que estos casos dejan secuelas que pueden generar en el aspecto psicológico que derivan a cambios en su proyecto de vida y abandono de sus actividades cotidianas de la joven o menor de edad |
| Kuri et al. (5) | Adolescentes de 10 a 14 años | Falta de información sobre el modelo de atención integral a la salud sexual y reproductiva | Se da como resultado que los embarazos adolescentes contribuyen a una tasa de mortalidad materno infantil altos porque debido a lo riesgoso que podría ser un embarazo a muy temprana edad causas muchas dificultades físicas a la menor |
| Mora et al. (6) | Mujeres menores a 20 años | Condición económica no favorable | Se demostró la falta o baja información sobre educación sexual, menores expectativas académicas y laborales, baja autoestima, utiliza menos anticonceptivos, siendo el caso que de las adolescentes dejen a medias los propósitos personales |
| López et al. (7) | Mujeres de 10 a 19 años | Pobreza, estereotipos de género, insuficiencia de ofertas de servicios de salud | Dadas por violencia estructural intrafamiliar donde familiares de género masculino crean un ambiente de inseguridad dentro de las familias hacia menores de edad las cuales son sometidas a abusos sexuales constantes |
| Ávalos et al. (8) | Mujeres de 10 a 19 años | Dificultad de acceso a servicios de salud, discriminación, excluidos de servicio, falta de medicamentos y laboratorios | Falta de educación en relación a la sexualidad y planificación familiar (maternidad y paternidad consciente) tanto para la mujer como para el hombre ya que es la responsabilidad mutua que debe predominar dentro de estas familias formadas por adolescentes |
| Palma (9) | Mujeres de 15 a 19 años | Falta de finalización de la secundaria, no acceso a la educación superior, barreras de desigualdad | El artículo presenta que una alta taza de adolescentes tiene una experiencia sexual antes de los 15 años sin previo conocimiento de los riesgos, causas y sobre todo de métodos anticonceptivos correctos |
| Gómez et al. (10) | 13 – 19 años | Nivel socioeconómico, inicio precoz de las relaciones sexuales | Aquí predomina la mala convivencia en pareja, inicios sexuales a temprana edad, el número de parejas sexuales e incluso las posibles causas de contraer enfermedades de transmisión sexual, siendo estas razones para optar por métodos abortivos |
| Darney et al. (11) | Mujeres de 12 a 17 años | Falta de educación sexual | La falta de educación sexual de los adolescentes es una de las principales causas del embarazo precoz, si los adolescentes tuvieran educación sexual se evitarían muchos casos de abortos |
| Atienzo et al. (12) | Mujeres menores de 20 años | Falta de educación sexual | La falta de educación sexual de los adolescentes es una de las principales causas del embarazo precoz, ya que muchas instituciones educativas no consideran importante dar educación sexual a los adolescentes |
| Panduro et al. (13) | Mujeres menores a 18 años | Situación sociocultural y económico | El embarazo adolescente es un problema sociocultural y económico porque son estudiantes que no tienen el conocimiento de los métodos anticonceptivos |
| Aracena et al. (14) | Mujeres de 15 a 19 años | Desigualdades socioeconómicas | En muchos de los casos las razones del embarazo adolescente son la desigualdad socioeconómica, ya que debido a esto muchas mujeres no pueden disponer de métodos anticonceptivos |
| Weisbrot et al. (15) | Adolescentes de 14 a 19 años | Situación social vulnerable | Se mostró que el embarazo precoz es un problema que es causado por la situación social, además estos embarazos pueden dar lugar a sentimientos de ambigüedad, estigmatización, miedo y soledad entre las adolescentes |
| Barreto et al. (16) | Mujeres de 14 a 19 años | Desconocimiento de la educación sexual | Los embarazos adolescentes provocan respuestas dentro de la familia, decepción de los padres, aislamiento social, depresión, maltrato intrafamiliar, lo que la prevención del embarazo evitaría estos problemas |
| Luttges et al. (17) | Adolescentes menores de 14 años | Abuso sexual | Muchos de los embarazos precoz son causados por abusos sexuales, en muchos de estos casos llegan a ser cometidos por familiares de la víctima, las cuales después del abuso por miedo de que no le crean no dicen nada por lo que no podrían tomar medidas preventivas |
| González et al. (18) | Mujeres de 11 a 20 años | No recibir información sobre planificación familiar | Se mostró que muchos embarazos adolescentes fueron a causa del desconocimiento en los adolescentes ya que en muchas unidades educativas y hasta en el mismo hogar hablar acerca de la educación sexual no es importante. |
| Gómez et al. (19) | Mujeres de 10 a 19 años | Forma de vida de la adolescente, hábitat y familia | Este estudio demostró que, en casos de embarazo precoz, las adolescentes toman medidas sociales como aplazar sus estudios hasta llegar a la deserción escolar, también se presentan otros problemas como depresión y aislamiento social. |
| Villalobos et al. (20) | Mujeres de 12 a 19 años | Brecha educativa, bajo nivel socioeconómico, vivir con pareja sexual. | Se presentó que en una encuesta realizada en México se determinó que unas de las causas del embarazo precoz, son la brecha educativa, el bajo nivel socioeconómico o vivir con la pareja sexual, lo que conlleva que el número de casos de embarazos adolescentes aumente cada vez más |
| Mendoza et al. (21) | Mujeres de 15 a 19 años | Pobreza, desnutrición y exclusión social | Este artículo estudia la relación entre la pobreza, desnutrición y exclusión social y la incidencia de adolescentes embarazadas, así como estos determinantes sociales influyen en la aparición de casos de embarazos no planificados |
Los estudios revisados en la Tabla 2 destacan diversos factores de riesgo asociados al embarazo adolescente y sus consecuencias. Loredo et al. (2) identificaron que las adversidades sociales, los aspectos biológicos, la región habitada, las costumbres, la religión y el bajo nivel educativo son factores críticos. Este estudio resalta que la falta de recursos y la inmadurez emocional son causas significativas de embarazos tempranos, ya que las adolescentes no cuentan con los medios suficientes ni la madurez necesaria para gestionar un embarazo. Aburto et al. (3) encontraron que la falta de educación sexual y el desconocimiento sobre los métodos anticonceptivos son fundamentales en la incidencia de embarazos adolescentes, lo que subraya la necesidad de una mejor información y planificación familiar. Morín et al. (4) observó que los impulsos sexuales, el idealismo y la necesidad de identidad y autonomía en las adolescentes pueden llevar a embarazos tempranos, lo que a menudo resulta en secuelas psicológicas y la interrupción de sus proyectos de vida.
Otros estudios, como el de Kuri et al. (5), señalan que la falta de información sobre la atención integral a la salud sexual y reproductiva contribuye a altas tasas de mortalidad materno-infantil en embarazos adolescentes. Mora et al. (6) y López et al. (7) coinciden en que la condición económica desfavorable y la violencia intrafamiliar son factores de riesgo significativos, con impactos negativos en la salud física y emocional de las adolescentes. Ávalos et al. (8) y Palma (9) enfatizan que las barreras en el acceso a servicios de salud y educación superior, junto con la falta de educación sexual, son determinantes cruciales del embarazo adolescente. Gómez et al. (10) y Darney et al. (11) subrayan que el nivel socioeconómico bajo y el inicio precoz de las relaciones sexuales son factores que contribuyen al embarazo adolescente, así como a las posibles enfermedades de transmisión sexual y la necesidad de abortos. En conjunto, estos estudios proporcionan una visión integral de los múltiples factores que contribuyen al embarazo adolescente y las diversas estrategias necesarias para su prevención.
DISCUSIÓN
El embarazo en la adolescencia constituye una situación con amplias repercusiones físicas, psicológicas
y sociales en la vida de las personas. Los resultados de algunos estudios permitieron identificar que
cada año dan a luz un millón de chicas de entre 10 y 14 años y dieciséis millones entre 15 y 19 años en
el mundo. Un porcentaje elevado de las adolescentes ha iniciado su vida sexual activa durante la
adolescencia, lo cual coincide con los resultados reportados por Colomer Revuelta (22), quien señala que a pesar de haber empleado numerosas estrategias de
prevención primaria, como el marketing social para la promoción de la salud sexual en la adolescencia,
las actividades grupales de educación y desarrollo de habilidades desde el ámbito escolar y comunitario,
el asesoramiento individualizado desde los servicios de salud, o la mejora de la accesibilidad a los
métodos anticonceptivos y de protección, la situación no mejora significativamente.
Además, más de la mitad de los participantes que han iniciado su vida sexual activa no utilizan ningún
método anticonceptivo. Por lo tanto, se sugiere mejorar la educación sobre sexualidad y promover el uso
del preservativo como método de barrera, ya que este sigue siendo un pilar importante para prevenir no
solo las infecciones de transmisión sexual, sino también el embarazo. Es crucial fomentar hábitos
saludables en este sentido entre nuestra población, y específicamente en los adolescentes, eliminando
los tabúes existentes y promoviendo la práctica del sexo seguro . (23).
El embarazo a temprana edad es un problema biopsicosocial con elevado riesgo de complicaciones durante
su curso y al momento del parto, lo que conlleva un incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad
materna, perinatal y neonatal, además de implicancias socioculturales y psicológicas, y elevados costos
personales, educativos, familiares y sociales. Se sugiere aplicar la experiencia de diferentes países
que han demostrado que la prevención efectiva de las conductas de riesgo sexual en adolescentes es el
resultado de acciones intersectoriales en las que los medios de comunicación, la educación, la comunidad
y la atención sanitaria tienen un papel preponderante. Estas acciones deben involucrar a todos los
grupos y contextos en contacto con este grupo etario: familia, grupos de iguales, entorno escolar,
medios de comunicación, entornos de ocio, profesionales de la salud, políticos y grupos religiosos
(24).
Sanz-Martos Sebastián et al. (25) consideran que, en general, todos los
estudios que evalúan un cambio en el nivel de conocimiento encuentran una mejora significativa. Sin
embargo, sería interesante valorar si este cambio en el nivel de conocimiento se traduce en cambios en
el comportamiento que conduzcan a la prevención del embarazo, como un aumento en la tasa de uso de los
métodos anticonceptivos y/o el desarrollo de habilidades de negociación respecto al uso de estos. Por
otro lado, Castillo Riascos (26) opina que estos aprendizajes han sido
útiles para facilitar el acceso a métodos anticonceptivos y mejorar los conocimientos que tienen las
mujeres adolescentes acerca de su salud sexual y reproductiva. Sin embargo, no son eficaces para
modificar el comportamiento sexual porque están enfocados en la dimensión cognitiva de la mujer y no
involucran de manera activa al hombre adolescente, quien participa como sujeto determinante e
indispensable en el enamoramiento, el sexo y la fecundación de la madre adolescente.
Finalmente, es importante insistir que los programas destinados a la educación y atención en salud
relacionados con la afectividad y sexualidad adolescente deben basarse en información objetiva,
fundamentada en la evidencia científica, y no solo en creencias ideológicas, religiosas o políticas.
Además, los educadores y profesionales de la salud que participan en la atención integral de
adolescentes son agentes replicadores del modelo educativo, por lo que deben estar debidamente motivados
y capacitados. Esto contribuirá al desarrollo propio de la adolescencia, entregando información
objetiva, actualizada, completa y veraz, que permita a los adolescentes tomar decisiones de manera libre
e informada sobre aspectos que les afectan directamente (27).
Este estudio presenta varias limitaciones. En primer lugar, se restringió a artículos publicados en
inglés y español para asegurar la comprensión precisa y el análisis riguroso de los datos, lo cual pudo
excluir estudios relevantes en otros idiomas. Además, se enfocó únicamente en investigaciones realizadas
en América Latina, con el objetivo de proporcionar una visión detallada y específica de esta región, lo
que limita la generalización de los resultados a otras áreas geográficas. La búsqueda de artículos se
basó en la base de datos PubMed debido a su amplia cobertura y accesibilidad, lo que podría haber dejado
fuera estudios relevantes publicados en otras bases de datos especializadas. Asimismo, se incluyeron
solo artículos publicados a partir de 2010 para asegurar la relevancia y actualidad de los datos, aunque
esto puede haber excluido investigaciones valiosas anteriores a esa fecha. Finalmente, la evaluación de
los artículos se basó en los resúmenes y títulos para una criba inicial eficiente, lo que pudo haber
introducido sesgos en la selección de los estudios. A pesar de estas limitaciones, una fortaleza del
estudio es su enfoque sistemático y riguroso en la selección y análisis de artículos, procurando la
adhesión a las directrices PRISMA, lo que garantiza una revisión comprehensiva y bien estructurada de la
literatura sobre el embarazo adolescente y sus implicancias sociales en América Latina.
Los resultados de esta investigación acerca de las posibles causas del embarazo adolescente reflejan que
las adolescentes pertenecientes a un grupo socioeconómico de bajo nivel tienen más tendencia a
experimentar embarazos tempranos. Esto se debe a la falta de acceso a programas de educación sexual y
reproductiva, lo cual les priva de conocimientos esenciales sobre una sexualidad responsable y el uso de
métodos anticonceptivos. Además, se identifican casos de embarazos adolescentes originados por abusos
sexuales o el inicio precoz de la actividad sexual.
Como acción colaborativa, se sugiere promover la educación sexual entre los adolescentes. Tanto la
familia como la comunidad deben desempeñar un papel activo en la capacitación y orientación de los
jóvenes para que tomen decisiones responsables sobre su vida sexual, evitando así perjudicar sus
proyecciones a futuro. No obstante, es crucial que los adolescentes no sean privados del derecho a
disfrutar de su sexualidad de manera informada y segura.
Contribuciones de Autoría:
MCM, AM, SB, MC y AZ participaron en la conceptualización, curación de datos, análisis
formal, investigación, metodología, administración del proyecto, visualización, redacción y
edición del borrador original. Todas las autoras aprobaron la versión final a publicar.
Financiamiento:
Autofinanciado.
Declaración de conflictos de intereses:
Los autores declaran no tener conflicto de interés.
Recibido:
21 de diciembre del 2023
Aprobado:
29 de Abril del 2024
Correspondencia:
Milena Cevallos.
Dirección:
Universidad Laica “Eloy Alfaro” de Manabí, Av. Universitaria, Manabí, Ecuador.
Teléfono:
+593 5 262 0288
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milenaeli3008@gmail.com
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