ARTICULO ORIGINAL
REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 2024 - Universidad Ricardo Palma
1,a
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3,c
2,c
1 DE JESUS UROMEDIC-Centro Especializado en Urologia, Barranca, Región Lima-Perú.
2 Universidad Nacional de Barranca, Barranca, Región Lima-Perú.
3 Universidade Estadual de Feira de Santana, Feira de Santana, Bahia-Brasil.
a Enfermera Asistencial.
b Magister en Psicología.
c Doctora en Enfermería.
RESUMEN
Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 en las Américas afecta aproximadamente a 62 millones de
personas, reconocida como la enfermedad crónica más común en los países. Se estima que al 2030, el
crecimiento de la población, envejecimiento, urbanización y los cambios en estilos de vida conducirían a
un incremento de 54% de la diabetes, con impacto importante en la calidad de vida.
Objetivo: Determinar el nivel de calidad de vida de pacientes con diabetes mellitus tipo 2,
Provincia de Barranca, Región Lima-Perú.
Métodos: Estudio observacional y diseño descriptivo. La población fue de 242 pacientes asistentes
a un hospital público, en la provincia de Barranca, con una muestra aleatoria de 144 pacientes. La
recolección de datos se realizó el segundo trimestre-2021, mediante entrevistas utilizando el
cuestionario WHOQOL-BREF. El análisis de datos se efectuó con el software SPSS v.24.
Resultados: El 69% de pacientes era de mujer, con edades entre 40-64 años y una media de 58 años.
La calidad de vida fue de nivel medio (86%), valorándose la dimensión social en nivel alto (74%),
mientras que la física fue valorada con nivel bajo (64%). Al analizar por sexo, en ambos predominó una
calidad de vida media, y al agrupar por edad, los mayores de 65 años calificaron en una calidad de vida
baja (29%).
Conclusiones: Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 presentaron una calidad de vida de nivel
medio, siendo la dimensión física valorada con nivel bajo, mientras que la psicológica y ambiental
mostraron un nivel medio.
Palabras clave: diabetes mellitus, atención ambulatoria, calidad de vida, enfermería. (Fuente:
DeCS – BIREME)
ABSTRACT
Introduction: Type 2 diabetes mellitus in the Americas affects approximately 62 million people,
recognized as the most common chronic disease in the countries. It is estimated that by 2030, population
growth, aging, urbanization and changes in lifestyles will lead to a 54% increase in diabetes, with a
significant impact on quality of life.
Objective: Determine the level of quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus,
Province of Barranca, Lima-Peru Region.
Methods: Observational study and descriptive design. The population was 242 patients attending a
public hospital, in the province of Barranca, with a random sample of 144 patients. Data collection was
carried out in the second quarter of 2021, through interviews using the WHOQOL-BREF questionnaire. Data
analysis was carried out with SPSS v.24 software.
Results: 69% of patients were women, aged between 40-64 years and an average of 58 years. The
quality of life was of a medium level (86%), with the social dimension being valued at a high level
(74%), while the physical dimension was valued at a low level (64%). When analyzed by sex, an average
quality of life predominated in both, and when grouped by age, those over 65 years of age rated a low
quality of life (29%).
Conclusions: Patients with type 2 diabetes mellitus presented a medium-level quality of life,
with the physical dimension valued at a low level, while the psychological and environmental dimensions
showed a medium level.
Keywords: diabetes mellitus, outpatient care, quality of life, nursing. (Source: MeSH – NLM)
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad crónica de alcance global que continúa en aumento alarmante,
afecta a millones de personas en todo el mundo, debido a cambios en los estilos de vida, al incremento
de la obesidad, junto al envejecimiento poblacional y la urbanización (1).
Alqurashi et al. (2) refieren en su estudio que un 30% de la población tenía
de diabetes, con una diferencia notable de la prevalencia entre varones y mujeres, con mayor impacto en
varones (34.1%).
En países desarrollados, la DM afecta a las personas mayores, mientras que, en países en vías de
desarrollo, la incidencia aumenta entre personas de mediana edad. Esta diferencia demográfica puede
persistir en el futuro (1), representando un problema de salud pública para
todos los países, por los altos costos de tratamiento de sus complicaciones a largo plazo (3,4).
En América Latina, la situación es también preocupante, con aumento significativo en la prevalencia de
la diabetes tipo 2 y cifras impactantes de mortalidad asociada. Entre los años 2010 y 2020 se
registraron en Brasil 601 521 muertes relacionadas con la DM y fuertemente asociada en lugares con
peores indicadores sociales (4); estudio reciente en Brasil indica una
prevalencia global de 24% (5). En México la prevalencia fue de 18,3% y un
22,1% de la muestra presentó prediabetes (6), asimismo, Chile reporta una
prevalencia de 12,3%, reduciéndose ese valor a 10,2% al autoreporte (7).
En el contexto peruano, la Ley General de Protección a las Personas con Diabetes impulsa la
implementación del Programa Nacional de Prevención y Atención a los Pacientes con Diabetes, a fin de
mejorar la salud y su calidad de vida (8). En 2015, la prevalencia reportada
por PERUDIAB fue de 7,0% a nivel nacional y de 8,4% para Lima metropolitana, con una prevalencia
acumulada de 19,5 casos por cada mil personas al año (9). Datos del
Instituto Nacional de Estadística e Información-INEI-2022 (10) confirma un
aumento en la prevalencia de la DM (9,11,12), alcanzando al 5.1% de la población mayor de 15 años, con mayor impacto
en las mujeres, donde geográficamente la costa peruana presenta la mayor prevalencia. Registrándose dos
casos nuevos por cada 100 personas al año (12).
Hecho que incide en la calidad de vida de las personas (13), por las
complicaciones de largo plazo, destacando las complicaciones microvasculares, como la retinopatía
diabética, la insuficiencia renal crónica y el pie diabético, identificadas como serias amenazas para la
salud física y mental, generando no solo un alto costo económico sino también sufrimiento para las
familias y la sociedad en su conjunto (14).
Los estudios sobre calidad de vida en pacientes con DM muestran diversos resultados. En México (15,16), la calidad de vida fue determinada como buena,
aunque hubo preocupación por el funcionamiento sexual (15,17). En Paraguay, la calidad de vida fue calificada como mala (18); otro estudio señala que los pacientes con diabetes tipo 2 e
insuficiencia renal mantenían una calidad de vida media, con un impacto significativo en la dimensión
física (19) y niveles relativamente buenos en las dimensiones de salud
física y salud psicológica (20).
Estos hallazgos subrayan la complejidad de la CV en pacientes con diabetes tipo 2, con necesidad de
abordaje individualizado y multifacético en el cuidado y manejo clínico. Sin embargo, existe escasez de
datos en ciertas regiones y contextos, lo que resalta la relevancia de este estudio, cuyo objetivo fue
evaluar el nivel de calidad de vida de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en un hospital
público, de la provincia de Barranca, Región Lima.
MÉTODOS
Diseño de estudio
Estudio de enfoque cuantitativo, método observacional, diseño descriptivo y de corte
transversal.
Área de estudio
El estudio fue realizado en un hospital del Ministerio de Salud-MINSA, categoría II–1, localizado en la
provincia de Barranca, región Lima-Perú. Tiene consultorios externos de medicina general, pediatría,
neumología, gastroenterología, cardiología, odontología, otorrinolaringología, ginecología y
obstetricia, psicología y psiquiatría, terapia física y las estrategias sanitarias.
Población y muestra
La población fue constituida por 242 pacientes con DM de la estrategia sanitaria de prevención y control
de enfermedades no transmisibles. La muestra fue de 144 pacientes con diabetes tipo 2, determinada
mediante formula de población finita para estudios descriptivos, con intervalo de confianza al 95%,
probabilidad de acierto de 64% y un error 0,05%. El muestreo fue de tipo aleatorio simple, utilizando el
software llamado generador de números aleatorios, con reposición de pacientes en caso de
rechazo.
Como criterios de inclusión fue considerado, edad mayor 40 años, diagnostico de DM tipo 2, con un tiempo
de enfermedad no menor de dos años y que asiste regularmente al consultorio de enfermedades no
transmisibles, con participación voluntaria.
Variables e instrumento
Calidad de vida. Es la evaluación del funcionamiento objetivo (capacidades, conductas) y subjetivo
(satisfacción / insatisfacción) que la persona hace sobre sí misma (16,17). Integra las siguientes dimensiones: física, psicológica, relaciones
sociales y ambiente (20).
Fueron también considerados variables de estudio el sexo, identificados como mujer y varón, según la
percepción biológica que manifestó el participante y la edad cronológica reportada.
El instrumento para evaluar la calidad de vida fue el “World Health Organization Quality of Life
(WHOQOL-BREF)”, reconocido a nivel internacional para determinar el perfil de calidad de vida percibido
por las personas y aplicado en diferentes países, idiomas y culturas (23).
Identificándose una confiabilidad del instrumento de 0,88 en población peruana (24).
El WHOQOL-BREF se aplica a enfermos crónicos, cuidadores, personas atravesando situaciones estresantes,
niños, entre otros grupos (25). La calidad de vida se califica como baja,
media o alta, siendo el puntaje mayor la representación de una mejor calidad de vida. En el estudio, los
resultados se evaluación según algoritmo establecido (25).
Procedimiento
El proceso se realizó con previa autorización del hospital y coordinación con la estrategia sanitaria de
prevención y control de daños no transmisibles, accediendo primero a los datos personales de cada
paciente según registro.
Los datos se recolectaron entre abril-junio 2021, con las providencias e instrumentos necesarios frente
a la situación sanitaria del país (27,28). Se contactó
con los pacientes vía telefónica; cada paciente fue identificado e invitado a participar en el estudio,
recibiendo información del objetivo, procedimientos y de inquietudes. Asimismo, se les hizo presente de
la información completa que consta en la hoja de consentimiento informado.
Teniendo claro toda la información preliminar, se procedió con la aplicación del cuestionario (vía
telefónica), tomando un tiempo aproximado de 20-25 minutos.
Hubo algunas excepciones de la entrevista por teléfono, con aquellas personas que no se pudo establecer
una comunicación fluida para el llenado del cuestionario. Para estos pacientes fue realizada una visita
domiciliaria (total de 14 pacientes).
Análisis de datos
Para el análisis estadístico, los datos previamente fueron digitados en una base de datos del Programa
Excel utilizando códigos para preservar el anonimato de los participantes. Luego, los datos fueron
transportados al Statistica Package for Social Sciences-SPSS v24, mediante la estadística descriptiva
como medida de tendencia central, frecuencias, porcentajes y tabla de frecuencia cruzada.
Aspectos éticos
El proyecto fue sometido a evaluación del comité de ética institucional, respetando los principios de la
Asociación Médica Mundial. Se realizó la aplicación del consentimiento informado en cada participante.
RESULTADOS
Respecto a la caracterización de la muestra, en la tabla 1 se evidencia que el 70% tenía edades entre
40-64 años; un 69% se identificó como mujer; el 38% era conviviente y 34% casado; un 24% tenía estudios
técnicos y 20% era iletrado.
| Variable | Categoría | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|---|
| Sexo | Femenino | 99 | 68.6% |
| Masculino | 45 | 31.3% | |
| Edad | 40 – 64 | 102 | 70.9% |
| 65 – 80 | 42 | 29.3% | |
| Escolaridad | Iletrado | 29 | 20.1% |
| Primaria | 22 | 15.3% | |
| Secundaria | 31 | 21.5% | |
| Técnico | 35 | 24.3% | |
| Universitario | 27 | 18.8% | |
| Estado civil | Soltero | 11 | 7.64% |
| Conviviente | 55 | 38.2% | |
| Casado | 49 | 34.0% | |
| Divorciado/viudo | 29 | 20.1% |
En la figura 1 se muestra los resultados de la calidad de vida, siendo que un 86% (124 pacientes) fue calificada en CV de nivel medio.
Figura 1: Calidad de vida de pacientes con diabetes tipo 2, Hospital MINSA, provincia de Barranca, abril–junio 2021.
En la figura 2, en la dimensión social un 74% (107 pacientes) alcanzó una CV de nivel alto, en la dimensión psicológica y ambiental, la CV fue de nivel medio (107 y 104 pacientes respectivamente), en la dimensión física, un 64% (92 pacientes) alcanzó una CV de nivel bajo.
Figura 2: Calidad de vida de pacientes con diabetes tipo 2 por dimensiones, Hospital MINSA, provincia de Barranca, abril–junio 2021
En la figura 3, predominó la CV de nivel medio en ambos sexos (90% y 86% en varones y mujeres respectivamente), siendo que las mujeres percibían una CV de nivel bajo en mayor proporción que los varones.
Figura 3: Calidad de vida de pacientes con diabetes tipo 2 según sexo, Hospital MINSA, provincia de Barranca, abril–junio 2021.
En la figura 4, los pacientes comprendidos en el intervalo de 65–80 años de edad presentaron una CV de nivel bajo (29%), mientras que el 94% del intervalo entre 40-65 años percibió una CV de nivel medio.
Figura 4: Calidad de vida de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 según grupo etario, Hospital Laura Esther Rodríguez Dulanto, Barranca, abril–junio 2021
DISCUSIÓN
La CV, como variable subjetiva, proporciona una perspectiva integral del impacto de las enfermedades en la vida de las personas. En el caso de la DM tipo 2, se observa una influencia significativa en los aspectos biopsicosociales(25). Esta afirmación se basa en la dificultad que enfrentan los pacientes para mantener una alimentación saludable, la falta de actividad física frecuente y la prevalencia de sobrepeso en este grupo(25).
La Organización Mundial de la Salud (OMS) respalda esta preocupación, dado el aumento alarmante de pacientes diagnosticados con DM tipo 2 en el mundo. El 2014 había 422 millones de casos, y para 2019, la DM tipo 2 se posicionó como la novena causa principal de muerte, con 1.5 millones de fallecimientos atribuidos a esta enfermedad(30). Cifras que subrayan la urgencia que representa en salud pública la DM tipo 2, no solo en términos de mortalidad, sino también de su impacto negativo en la salud y la CV de los afectados(25). Como lo demuestran diversos estudios(15-20).
Ciertamente, la CV es un término con múltiples definiciones, pues cada construcción se ve influenciado por el ámbito social y cultural del entorno; contexto que condiciona el comportamiento de las personas, donde se combinan los factores objetivos y subjetivos y que repercutirán en la propia vida. Al llegar la vejez inevitablemente se producen modificaciones en el estilo de vida, éstas a su vez van alterando la CV sumándose, además, la presencia de alguna enfermedad y las complicaciones que trae consigo(21).
Los hallazgos del estudio destacan la necesidad de plantear intervenciones efectivas a nivel global en la persona con diabetes, abordando tanto los aspectos médicos como los socioeconómicos asociados con esta enfermedad(31). Se resalta en el estudio el contexto de salud pública que se vivió en el país durante pandemia COVID-19, momento en que las atenciones a enfermedades no trasmisibles en los servicios de salud, fueron reducidas o suspendidas como medida de control. Hecho puede haber agravado la situación de los pacientes.
Al analizar la CV con las variables sexo y grupo etario, los resultados revelan que tanto varones como las mujeres, así como en los diferentes grupos de edad, la CV fue de nivel medio (figura 3, 4), aunque podrían variar al considerar el tiempo de la enfermedad y la capacidad para el autocuidado. Perspectiva que muestra la importancia de fomentar el autocuidado como estrategia clave para mejorar la salud y prevenir enfermedades crónicas, lo que podría elevar el nivel de CV, tanto a nivel individual como comunitario(17,20).
En cuanto a las dimensiones de la CV, existe mayor afectación en la dimensión física, seguida de la psicológica, ambiental y social (gráfico 2). Reflejando la complejidad de la experiencia de vivir con DM tipo 2, que no solo implica desafíos físicos, sino también emocionales, sociales y ambientales. Siendo urgente un enfoque multidisciplinario e intersectorial en el abordaje terapéutica, que va más allá del control glucémico e integrar el apoyo psicosocial, la promoción de estilos de vida saludables y la mejora del acceso a la atención médica(32).
En el estudio, se destaca las relaciones sociales, el entorno-ambiente y la atención sanitaria recibida durante la pandemia COVID-19. Varillas(19) reportó insatisfacción del paciente en la vida sexual, en consecuencia, del tratamiento antidiabético; a pesar que la mayoría de ellos presentó una CV de nivel alto; la convivencia con una pareja, parece influir positivamente en la CV, aunque esto no se traduzca en una satisfacción sexual(33).
En el entorno-ambiente, la mayoría de pacientes reportó vivir en condiciones satisfactorias y disponer de recursos económicos para cubrir sus necesidades básicas, al igual que los hallazgos de Guzmán et al.(17) Sin embargo, la carencia de oportunidades de actividades de ocio revela una limitación en la CV. El análisis por dimensiones de la CV ofrece información valiosa al personal de salud, donde es importante incluir a la familia, y así involucrarla con el proceso de cuidado y tratamiento del paciente(34). Ley Nº28553(8), diseñada para proteger a las personas con diabetes y mejorar su CV parece aun deficiente en el sistema sanitario del Perú.
El análisis de la CV por grupo etario reveló (figura 4) un deterioro mayor en las personas mayores de 65 años, posiblemente atribuido al desgaste y las complicaciones asociadas con la diabetes a lo largo de los años, bien como a la presencia de múltiples enfermedades crónicas degenerativas(15).
El enfoque multidisciplinario e intersectorial en la DM, debe priorizar el primer nivel de atención, donde los profesionales de la atención primaria cumplen un papel fundamental, fortaleciendo las intervenciones de prevención y promoción de la salud en las familias y grupos de riesgo. Un cuidado integral y preventivo contribuye significativamente en la CV y el bienestar de los pacientes, ayudando así a controlar la enfermedad, retardar las complicaciones y reducir el impacto en la salud pública(35).
Para alcanzar este propósito, es necesario ampliar equipos multiprofesionales en el primer nivel, para cumplir con las políticas de la atención primaria. Existe alto déficit de personal y de infraestructura en este nivel de atención, frente a los cambios demográficos y epidemiológicos que vienen ocurriendo en los países de medianos y bajos ingresos, como el Perú. Es necesario, la confluencia de políticas y de mayor inversión en salud en este nivel, para así controlar y reducir las enfermedades no trasmisibles, que son causa de muertes prematuras en la población.
La escasez de información actualizada resalta la importancia de seguir explorando la CV en pacientes con diabetes y aplicar intervenciones más efectivas considerando sus factores asociados, como acompañamiento en el hogar, monitoreo de la glucosa y prácticas de autocuidado, que incluyen dieta saludable, uso del hemoglucotest, cuidado y prevención de pie diabético, participación en actividades recreativas, sumado a los controles médicos cada 90 días, de manera estricta. Necesidad que requiere incrementar el presupuesto sanitario a nivel central.
Entre las limitaciones que se reconocen en el estudio, está el sesgo de memoria y atención, particularmente por la naturaleza de las entrevistas telefónicas. La falta de interacción presencial y el tiempo limitado de las llamadas pueden haber influido en la calidad de respuestas y la precisión de la información recopilada.
En conclusión, se resalta la importancia de identificar áreas de intervención y la necesidad de políticas y programas de salud pública que respondan a las necesidades específicas de esta población vulnerable. A pesar de las limitaciones, los hallazgos del estudio pueden orientar futuras investigaciones y prácticas clínicas en el campo de la DM tipo 2.
Declaración de conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de
interés. Trabajo extraído de la tesis intitulada “Calidad de vida en pacientes con diabetes
tipo 2 en el Hospital de Supe”. Universidad Nacional de Barranca. https://repositorio.unab.edu.pe/item/d938ca72-44a3-44b4-bf8c-f7bb81449b8a
Contribuciones de autoría: NSCM, MARC y KOV han participado en la concepción del
artículo, la recolección, análisis e interpretación de datos, su redacción y aprobación de
la versión final. Además, MEM y ESSC han participado en la redacción, revisión crítica y
aprobación de la versión final.
Financiamiento: Autofinanciado.
Recibido: 7 de mayo del 2024
Aprobado: 30 de junio del 2024
Autor para la correspondencia: Kattia Ochoa-Vigo
Dirección: Calle Jonh Neper 104, Dpto. 303 Urb. San Borja Sur, Lima 41. Perú.
Teléfono: (+51) 995920067
Correo electrónico: kochoa@unab.edu.pe
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