Artículo Orginales

Introducción

La violencia intrafamiliar en las gestantes se considera un grave problema de salud pública que afecta el bienestar de la madre y el hijo. Esta violencia puede ser física, sexual y/o emocional, ocasionando problemas de salud mental, sexual y física, y potencialmente conduciendo a feminicidios <sup>1 ➤
1. Organización Mundial de la Salud. Violencia contra la mujer [Internet]. [citado 6 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/violence-against-women</sup> .

A nivel mundial, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reporta que una de cada tres mujeres ha experimentado violencia física o sexual por parte de su pareja. En la región de las Américas, las cifras alcanzan hasta un 29.8 % <sup>2 ➤
2. Organización Mundial de la Salud. OMS: 1 de cada 3 mujeres en el mundo sufrió violencia física y sexual por parte de su pareja [Internet]. [citado 6 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/minsa/noticias/31085-oms-1-de-cada-3-mujeres-en-el-mundo-sufrio-violencia-fisica-y-sexual-por-parte-de-su-pareja</sup> . Un metanálisis de 2013, revisando 92 estudios independientes en 23 países, revela una prevalencia global de violencia durante el embarazo del 19.8 % <sup>3 ➤
3. James L, Brody D, Hamilton Z. Risk factors for domestic violence during pregnancy: a meta-analytic review. Violence Vict. 2013;28(3):359–80.</sup> . En Perú, las mujeres afectadas por violencia representan el 22.5 %; las más afectadas suelen ser las de alrededor de 35 años, separadas, con un nivel educativo inferior al de su pareja y un índice de riqueza menor <sup>4 ➤
4. Canto YE, Montalvo YJO, Romaní KJO, Gervasi GMD; Análisis ecológico de la violencia sexual de pareja en mujeres peruanas. Acta Colomb Psicol [Internet]. 1 de enero de 2020 [citado 6 de mayo de 2023];23(1):272-300. Disponible en: https://actacolombianapsicologia.ucatolica.edu.co/article/view/3140</sup> .

Según el INEI, en 2017, casi un tercio de las mujeres en Perú experimentaron violencia física, siendo las agresiones más comunes los empujones o lanzamiento de objetos (26 %), bofetadas (18.2 %) y golpes de puño (15.3 %) <sup>5 ➤
5. Morales J, Basilio M, Candia-Zambrano 2 C; Violencia y autoestima en gestantes de un distrito del Callao. Peruvian J Health Care Glob Health [Internet]. 30 de diciembre de 2019 [citado 6 de mayo de 2023];3(2):75-80. Disponible en: http://portal.amelica.org/ameli/jatsRepo/579/5792504005/</sup> . Estas agresiones tienen consecuencias significativas, incluyendo problemas de salud en los hijos y en la economía familiar, lo cual afecta también a la sociedad y la comunidad en general <sup>6 ➤
6. Medina-Quispe CI, Quispe YN, Linares A, Huaccho-Rojas J; Depresión y violencia conyugal en gestantes peruanas durante la pandemia por la COVID-19. Rev Cuerpo Méd Hosp Nac Almanzor Aguinaga Asenjo [Internet]. 2022 [citado 6 de mayo de 2023];15(4). Disponible en: http://www.cmhnaaa.org.pe/ojs/index.php/rcmhnaaa/article/view/1349</sup> .

Un estudio realizado en Brasil en 2022 determinó que la violencia se presenta más frecuentemente en gestantes de entre 20 y 29 años, de características físicas negras o morenas, con educación primaria incompleta y estado civil soltera <sup>7 ➤
7. Barzola Macha MK, Moquillaza Alcántara VH, Diaz Tinoco“†” CM, Barzola Macha MK, Moquillaza Alcántara VH, Diaz Tinoco“†” CM; Violencia doméstica durante el embarazo en un hospital especializado del Perú: Prevalencia y factores asociados. Rev Chil Obstet Ginecol [Internet]. diciembre de 2020 [citado 6 de mayo de 2023];85(6):641-53. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0717-75262020000600641&lng=es&nrm=iso&tlng=es</sup> .

La violencia en las gestantes interfiere en el desarrollo normal del nuevo ser, resultando en bajo peso al nacer, hemorragia vaginal, parto prematuro, y depresión posparto, debido al estrés o ansiedad durante la gestación <sup>8 ➤
8. Colonese CF, Pinto LW; Analysis of reports of violence against pregnant women in brazil in the period from 2011 to 2018. Texto & contexto enferm [Internet]. 2022 [citado el 29 de agosto de 2023];e20210180–e20210180. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072022000100324</sup> . Los trastornos de conducta y emocionales en los menores pueden desarrollarse por crecer en un entorno familiar violento <sup>9 ➤
9. Jiménez-Siles S, Oropesa-Ropero J; Detección de violencia de género en las consultas de embarazo. Ene. [Internet]. 2022 [citado 2023 Ago 24] ; 16( 1 ): 1265. Disponible en:http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-348X2022000100006&lng=es. Epub 19-Sep-2022</sup> .

Finalmente, se requiere un enfoque multidisciplinario y el apoyo del Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables. Es fundamental contar con el compromiso de otras instituciones como el Poder Judicial, el Ministerio Público y el Ministerio de Salud para capacitar al personal de centros de primer nivel de atención primaria, quienes tienen la oportunidad de detectar y abordar la violencia en el momento crucial: el embarazo <sup>10 ➤
10. Generalitat de Cataluña. Departament de Salut. Protocol per l´abordatge de la violència masclista en l’àmbit de la salut a Catalunya. Disponible en:vhttp://salutweb.gencat.cat/web/.content/home/ambits_tematics/linies_dactua cio/model_assistencial/ordenacio_cartera_i_serveis_sanitaris/abordatge_de_la _violencia_masclista/documents/arxius/abord_embaras.pdf; 2010 [citado 20 de marzo de 2024].</sup> .

MATERIALES Y MÉTODOS

Diseño de estudio

El presente artículo es un estudio observacional, analítico, transversal y retrospectivo.

Población de estudio

El universo de estudio lo conforman las historias clínicas de las gestantes del Centro Materno Infantil Tablada de Lurín de Lima, durante el periodo 2020 a 2021. Con un intervalo de confianza de 95 % y poder estadístico del 80 %, emparejando las unidades de estudio en dos controles por cada caso, la muestra final fue de 659 pacientes gestantes, quienes fueron seleccionadas de forma aleatoria.

Variables principales de investigación

• Variable independiente (VI): Edad, estado civil, grado de instrucción, número de hijos, enfermedad previa.
• Variable dependiente (VD): Violencia intrafamiliar (no/sí).

Técnicas para el análisis de los datos

El análisis se realizó con el software STATA v17.0. Para el análisis descriptivo, las variables cualitativas se resumieron en proporciones y las cuantitativas, con promedios y desviaciones estándar. Para medir la asociación de los factores de riesgo, se usó la razón de prevalencia cruda (RP) y ajustada (RPa), los cuales se estimaron a través de un modelo de regresión de Poisson con varianzas robustas. Se utilizó un nivel de confianza de 95 %.

Se observó que las mujeres embarazadas que habían experimentado violencia intrafamiliar tenían una media mayor de 29.29 años en comparación con la media de edad (27.69 años) de las gestantes que no presentaron violencia intrafamiliar. Las gestantes con más de cuatro hijos tenían 30.42 % más exposición de presentar violencia intrafamiliar a diferencia de las madres que tenían menor o igual a dos hijos (41,98 versus 11,56; p<0,001) (tabla 2). En el análisis bivariado, se encontró que las mujeres embarazadas con más de cuatro hijos tenían una frecuencia 263 % mayor de sufrir violencia intrafamiliar en comparación con las mujeres embarazadas que tenían dos hijos o menos (RP= 3.63; IC95 %: 2.44-5.39). Así mismo, el mayor porcentaje de gestantes violentadas fueron las que tenían 30 años o menos y la edad media fue de 29.29 años (RP= 1.99; IC95 %: 1.005-2.008). En el análisis multivariado, se mantuvo la asociación observada en términos de dirección y magnitud; se observó que las mujeres embarazadas con más de cuatro hijos tenían una frecuencia 239 % mayor de sufrir violencia intrafamiliar en comparación con las embarazadas que tenían dos hijos o menos (RPa= 3.39; IC95 %: 2.24-5.12). Esto fue ajustado por las variables confusoras de edad categorizada, estado civil, nivel de educación y enfermedades previas (tabla 2).

Discusión

La prevalencia de violencia intrafamiliar fue del 15.63 %, lo cual no fue similar a los resultados de un estudio realizado en puérperas atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) durante julio a diciembre de 2019, en el que el porcentaje de violencia intrafamiliar fue del 29.44 % <sup>11 ➤
11. Vera Sánchez LJ, Alay Giler A, Vera Sánchez LJ, Alay Giler A; El maltrato en la familia como factor de riesgo de conducta antisocial en adolescentes. Rev Cienc Humanísticas Soc ReHuSo [Internet]. abril de 2021 [citado 6 de mayo de 2023];6(1):23-40. Disponible en http://scielo.senescyt.gob.ec/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S2550-65872021000100023&lng=es&nrm=iso&tlng=es</sup> . Según una revisión sistemática que incluyó 21 estudios realizados en Latinoamérica, se obtuvo que la prevalencia de violencia entre mujeres embarazadas variaba de forma amplia: Entre el 3 % y el 44 %. Esto puede deberse a que las embarazadas pueden ocultar su situación, debido a temores o amenazas por parte de sus parejas; así también, está la falta de profesionales capacitados para detectar la violencia en este contexto <sup>12 ➤
12. Habib S, Abbasi N, Khan B, Danish N, Nazir Q; Domestic Violence Among Pregnant Women. J Ayub Med Coll Abbottabad JAMC. 2018;30(2):237-40. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29938426/</sup> , <sup>13 ➤
13. López Burga J, Nuñez Guevara R; Factores asociados a violencia doméstica durante el embarazo, en establecimiento de salud de la microred José Leonardo Ortiz, Agosto-Diciembre 2017. Disponible en: https://repositorio.unprg.edu.pe/bitstream/handle/20.500.12893/3795/BC-TES-TMP-2603.pdf?sequence=1&isAllowed=y</sup> . Además, se observó que las mujeres que experimentan violencia, a menudo, tienen dificultades para reconocerla, ya que tienden a normalizarla como algo común por el entorno machista en el que se ven envueltas <sup>14 ➤
14. Gómez-Fernández MA, Goberna-Tricas J, Payà-Sánchez M; The experiential expertise of primary care midwives in the detection of gender violence during pregnancy. Qualitative study. Enferm Clínica Engl Ed. 1 de noviembre de 2019;29(6):344-51. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31416789/</sup> .

Según una investigación realizada en mujeres de etnia china, se descubrió que el porcentaje de violencia intrafamiliar que experimentaron era del 44 % <sup>15 ➤
15. Stumbar S, Ward-Peterson M, Lupi C. A; Pilot Project Exploring Medical Students’ Barriers to Screening for Intimate Partner Violence and Reproductive Coercion. PRiMER [Internet]. 2019 [citado 8 de mayo de 2023];3. Disponible en: https://journals.stfm.org/primer/2019/stumbar-2019-0012/</sup> . En cuanto a un estudio realizado en Perú, a través de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), en 2020, se encontró una prevalencia del 5.7 % <sup>16 ➤
16. Laínez Valiente NG, Martínez Guerra GDLA, Portillo Najarro DA, Alvarenga Menéndez AF, Véliz Flores AM; Consecuencias físicas y psicológicas de la violencia obstétrica en países de Latinoamérica. Alerta Rev Científica Inst Nac Salud. 30 de enero de 2023;6(1):70-7. Disponible en: https://docs.bvsalud.org/biblioref/2023/02/1413706/violencia-obstetrica.pdf</sup> . Por otro lado, otra investigación realizada, también en peruanas, reveló que, durante el embarazo, el 29.44 % sufrió violencia <sup>17 ➤
17. Herrera F, Aguayo F, Goldsmith Weil J, Herrera F, Aguayo F, Goldsmith Weil J; Proveer, cuidar y criar: evidencias, discursos y experiencias sobre paternidad en América Latina. Polis Santiago. agosto de 2018;17(50):5-20. Disponible en: https://www.scielo.cl/pdf/polis/v17n50/0718-6568-polis-17-50-00005.pdf</sup> .

En una revisión sistemática, en la que se evaluaron a 60 estudios longitudinales, se encontró que el factor de riesgo más importante fue el embarazo no planificado que se ve reflejado en el número de hijos, lo cual es compatible con nuestro estudio, en el que se observó que las gestantes con más de cuatro hijos presentaron violencia intrafamiliar. Así mismo, en nuestro estudio el porcentaje de gestantes violentadas mayores o igual de 18 años fue de 15.96 %, con la edad media de 29.29 años. Este resultado es significativo en el análisis bivariado con un RP de 1.99 y un IC de 1.005-2.038, lo cual es compatible con otro estudio hecho en Perú durante 2019, en que la edad media de gestantes violentadas fue de 31.31 años; esto demostraría la importancia de trabajar sobre este factor socioeconómico para la detección y prevención oportuna. En nuestro estudio, no se encontró asociación entre el estado civil y presencia de violencia intrafamiliar en las gestantes. Esto es diferente en lo encontrado en otros estudios: En una revisión sistemática, se concluyó que el estar casada es un factor protector contra las violencia intrafamiliar en gestantes <sup>18 ➤
18. Sánchez M; Asociación entre la violencia intrafamiliar y el embarazo adolescente en el Perú: Análisis secundario de ENDES 2020. Disponible en: https://repositorio.upsjb.edu.pe/handle/20.500.14308/3796</sup> , <sup>19 ➤
19. Yakubovich AR, Stöckl H, Murray J, Melendez-Torres GJ, Steinert JI, Glavin CEY, et al; Risk and Protective Factors for Intimate Partner Violence Against Women: Systematic Review and Meta-analyses of Prospective–Longitudinal Studies. Am J Public Health. julio de 2018;108(7):e1. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29771615/</sup> , <sup>20 ➤
20. Merino Sánchez L; Asociación entre la violencia intrafamiliar y el embarazo adolescente en el Perú: análisis secundario de ENDES 2020 [Internet] [Médico cirujano]. [Lima]:Universidad Privada San Juan Bautista; 2022 [citado 22 de agosto de 2023]. Disponible en: https://repositorio.upsjb.edu.pe/handle/20.500.14308/3796</sup> .

Se concluyó que las gestantes que sufrieron violencia familiar representaron un 15.6 %. Las gestantes que tenían más de cuatro hijos tuvieron 239% mayor frecuencia de sufrir violencia intrafamiliar a diferencia de las mujeres con menos de dos hijos; independientemente de la edad materna, estar casada o soltera, tener estudios superiores o presentar alguna enfermedad previa. Se recomienda que los estudios futuros deben explorar, de manera prospectiva, evaluaciones cuantitativas y cualitativas sobre la naturaleza de cada factor que pueda influir y, también, así tener una mayor descripción de la violencia intrafamiliar y tipo de violencia, para que, de esta manera, se puedan desarrollar estrategias y programas preventivos y así poder contrarrestar la violencia intrafamiliar en gestantes.