Artículo Original

1. INTRODUCCIÓN

La radioterapia es una modalidad terapéutica que tiene como objetivo controlar o erradicar el volumen de tumores malignos mientras se preservan, en la medida de las posibilidades, las células sanas adyacentes a la zona tratada <sup>1 ➤
1. CHANDRA, R.A.; ORD, C.B.; RANA, S.; HANSEN, E.K.; THOMAS JR, C.R. Radiation Oncology Study Guide. Springer International Publishing. 2° edition: Springer Nature Switzerland AG, 2021.</sup> , <sup>2 ➤
2. SOUSA, J.C.O. Radiobiologia: revisão conceitual e aplicações no fracionamento da terapêutica radioterápica. Revista Científica Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Ano 03, Ed. 11, Vol. 02, pp. 54-66, 2018. ISSN:2448-0959</sup> . Esta terapia puede realizarse mediante dos técnicas distintas, dependiendo de la posición de la fuente de radiación: si el equipo que emite radiación está alejado del paciente, se denomina teleterapia; sin embargo, si la terapia se realiza utilizando radionúclidos, que se colocan cerca o están en contacto con la región tumoral, se denomina braquiterapia <sup>3 ➤
3. SCAFF, L.A M. Física da Radioterapia. São Paulo: Sarvier, 1997.</sup> , <sup>4 ➤
4. KHAN, F.M.; GIBBONS, John P. Khan's the Physics of Radiation Therapy. 5ª edition. Philadelphia: Lippincott William & Wilkins, 2014.</sup> . En ambas modalidades de tratamiento, es importante garantizar la igualdad entre la dosis prescrita y la dosis administrada al paciente, lo que resalta la importancia de la dosimetría <sup>5 ➤
5. VALENTINI, V.; GLIMELIU, B.; FRASCINO, V. Quality assurance and quality control for radiotherapy/medical oncology in Europe: Guideline development and implementation. European Journal of Surgical Oncology (EJSO), 2013; 39:938-944, doi: https://doi.org/10.1016/j.ejso.2013.06.01.</sup> , <sup>6 ➤
6. ABAZA, A. Quality Control and Quality Assurance of Radiation Oncology. Arab Journal of Nuclear Sciences and Applications (AJNSA), 2016; 49(4):264-278.</sup> , <sup>7 ➤
7. TANABE, Y.; ISHIDA, T.; ETO, H.; SERA, T.; EMOTO, Y.; SHIMOKAWA, M. Patient-specific radiotherapy quality assurance for estimating actual treatment dose. Med Dosim, 2021; 46(1):e5-e10, doi: 10.1016/j.meddos.2020.08.003.</sup> , <sup>8 ➤
8. ANDREO, P.; BURNS, D.T.; HOHLFELD, K.; HUQ, M. S.; KANAI, T.; LAITANO, F.; SMYTH, V.G.; VYNCKIER, S. Absorbed dose determination in external beam radiotherapy: an international code of practice for dosimetry based on standards of absorbed dose to water. Technical Report Series No. 398. IAEA. vol. 12., 2006.</sup> .

La dosimetría en teleterapia está guiada por el TRS-398 <sup>9 ➤
9. ANDREO, P.; BURNS, D.T.; HOHLFELD, K.; HUQ, M. S.; KANAI, T.; LAITANO, F.; SMYTH, V.G.; VYNCKIER, S. Absorbed dose determination in external beam radiotherapy: an international code of practice for dosimetry based on standards of absorbed dose to water. Technical Report Series No. 398. IAEA. vol. 12., 2006.</sup> , desarrollado por el Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA). En contraste, la dosimetría en braquiterapia se rige por el protocolo TG-43 <sup>10 ➤
10. NATH, R.; ANDERSON, L.L.; LUXTON, G.; WEAVER, K.A.; WILLIAMSON, J.F.; MEIGOONI, A.S. Dosimetry of interstitial brachytherapy sources: recommendations of the AAPM radiation therapy committee Task Group No. 43. Med Phys. 1995; 22(2):209-34, doi:10.1118/1.597458.</sup> , que fue revisado posteriormente como TG-43U1 <sup>11 ➤
11. RIVARD, M.J.; COURSEY, B.M.; DEWERDM, L.A.; HANSON, W.F.; HUG, M.S.; IBBOTT, G.S.; MITCH, M.G.; NATH, R.; WILLIAMSON, J.F. Update of AAPM Task Group No. 43 Report: A revised AAPM protocol for Brachytherapy dose calculations. Med Phys, 2004; 31(3):633-674, doi:10.1118/1.1646040.</sup> , establecido por la Asociación Americana de Físicos en Medicina (AAPM, por sus siglas en inglés). Este formalismo recomienda el uso de simulación de Monte Carlo debido al alto gradiente de dosis en las regiones cercanas a la fuente de braquiterapia, lo que hace que la dosimetría experimental sea altamente compleja.

Por lo tanto, se pueden usar diferentes códigos de simulación de Monte Carlo para determinar los parámetros dosimétricos responsables de esta dosimetría, entre ellos: Geant4 Application for Tomographic Emission (GATE) <sup>12 ➤
12. TAHERPARVAR, P.; FARDI, Z. Development of GATE Monte Carlo Code for Simulation and Dosimetry of New I-125 Seeds in Eye Plaque Brachytherapy. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2021; 55(2): 86-95, doi: 10.1007/s13139-020-00680-5.</sup> , <sup>13 ➤
13. BOLSA-FERRUZ, M.; PALMANS, H.; BOERSMA, D.; STOCK, M.; GREVILLOT, L. Monte Carlo computation of 3D distributions of stopping power ratios in light ion beam therapy using GATE-RTion. Med Phys, 2021; doi: 10.1002/mp.14726.</sup> , Monte Carlo Neutron-Photon (MCNP) <sup>14 ➤
14. BENNETT, A.; AVRAMOVA, M.; IVANOV, K. Coupled MCPN6/CTF code: Development, testing, and application. Annals of Nuclear Energy, 2016; 96:1-11, doi: 10.1016/j.anucene.2016.05.008.</sup> , <sup>15 ➤
15. ONNOMDEE, C.; JUMPEE, C.; CHANNUIE, J.; SINKAEW, P.; CHUAMSAAMARKKEE, K.; CHAROENPHUN, P. Monte Carlo MCNP-based simulation and radiation measurement of Yttrium-90 bremsstrahlung produced from radiation shielding apparatus. J Phys Conf Ser, 2019; 1248:012043, doi: 10.1088/1742- 6596/1248/1/012043.</sup> ,PENetration and Energy LOss of Positrons and Electrons (PENELOPE) <sup>16 ➤
16. SEMPAU, J.; FERNANDEZ-VAREA, J.M.; ACOSTA, E.; SALVAT, F. Experimental Benchmarks of the Monte Carlo code PENELOPE. Nucl Instrum Meth B, 2003; 207:107-23, doi: http://doi.org/10.1016/S0168-583X(03)00453- 1.</sup> , <sup>17 ➤
17. QUEVEDO, A.; BORGES, L.F.; NICOLUCCI, P. Avaliação de parâmetros dosimétricos de uma fonte de Braquiterapia em regiões próximas à fonte. Scientia Plena, 2018; 14(4):06001-1, doi: 10.14808/sci.plena.2018.046001.</sup> y TOol for PArticle Simulation (TOPAS) <sup>18 ➤
18. FADDEGON, B.; RAMOS-MENDEZ, J.; SCHUEMANN, J.; MCNAMARA, A.; SHIN, J.; PERL, J.; PAGANETTI, H. The TOPAS tool for particle simulation, a Monte Carlo simulation tool for physics, biology and clinical research. Phys Med, 2020 Apr;72:114-121. doi: 10.1016/j.ejmp.2020.03.019. Epub 2020 Apr 3. PMID: 32247964; PMCID: PMC7192305.</sup> . La precisión de los resultados de cada código está directamente relacionada con la exactitud del transporte interno de partículas, la interacción de la radiación con la materia, así como los valores asignados por el usuario <sup>19 ➤
19. SADOUGHI, H.R.; NASSERI, S.; MOMENNEZHAD, M.; SADEGHI, H.R.; BAHREYNI-TOOSI, M.H. A Comparison Between GATE and MCNPX Monte Carlo Codes in Simulation of Medical Linear Accelerator. J Med Signals Sens, 2014 Jan;4(1):10-7. PMID: 24696804; PMCID: PMC3967451.</sup> .

En consecuencia, este estudio tuvo como objetivo analizar la respuesta de dos paquetes de simulación de Monte Carlo: PENELOPE y TOPAS. La validación de los simuladores se realizó para los dos escenarios de la radioterapia. Para la teleterapia, se evaluaron las dosis en profundidad porcentual utilizando haces de electrones y fotones con ambos paquetes de simulación. Para el escenario de braquiterapia, utilizando la fuente modelo IR06-103Pd de Paladio-103, se observó el comportamiento de la dosis relativa en profundidad para ambos códigos computacionales. La literatura incluye análisis dosimétricos de braquiterapia realizados en tres materiales: agua líquida, agua sólida y perspex <sup>10 ➤
10. NATH, R.; ANDERSON, L.L.; LUXTON, G.; WEAVER, K.A.; WILLIAMSON, J.F.; MEIGOONI, A.S. Dosimetry of interstitial brachytherapy sources: recommendations of the AAPM radiation therapy committee Task Group No. 43. Med Phys. 1995; 22(2):209-34, doi:10.1118/1.597458.</sup> , <sup>20 ➤
20. RODRIGUEZ, E.A.V.; ALCON, E.P.Q.; RODRIGUEZ, M.L.; GUTT, F.; DE ALMEIDA, E. Dosimetric parameters estimation using PENELOPE Monte-Carlo simulation code: Model 6711 a 125I brachytherapy seed. Elsevier, 2005.</sup> , <sup>21 ➤
21. SAIDI, P.; SADEGHI, M.; HOSSEINI, S.H.; TENREIRO, C. Thermoluminescent and Monte Carlo dosimetry of IR06-103Pd brachytherapy source. J Appl CLin Med Phys, 2011; 12(4):286-295, doi: 10.1120/jacmp.v12i4.3581.</sup> . Por lo tanto, este estudio propuso analizar la deposición de dosis para ambos escenarios de radioterapia, investigando la importancia del material que compone el fantoma, variando entre agua líquida, agua sólida y perspex.

2. MÉTODOS

2.1 Diseño

El estudio empleó un diseño comparativo entre los resultados de simulación de Monte Carlo y los valores experimentales y de la literatura. El análisis de este estudio original se basó en enfoques cuantitativos de los datos de deposición de dosis para cada uno de los escenarios de dosis tratados.

2.2 Paquete PENELOPE

El paquete de simulación PENELOPE se ejecuta en subrutinas FORTRAN y simula el transporte de electrones, positrones y fotones. Además, tiene un rango de energía disponible que va desde 1 keV hasta aproximadamente 1 GeV <sup>22 ➤
22. PIANOSCHI, T.A., Avaliação do código de simulação Monte Carlo PENELOPE para aplicação em geometrias delgadas e feixes de radiodiagnóstico. Dissertação (Mestrado em Física Aplicada à Medicina e Biologia) - Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2008.</sup> . El método de Monte Carlo implementado en este algoritmo permite la visualización bidimensional de todas las geometrías definidas. La versión utilizada fue la 2014, y todas las simulaciones se realizaron en el clúster del Centro de Tecnología e Información de Ribeirão Preto (Ceti-RP) de la Universidad de São Paulo. Cada núcleo tiene 16 gigabytes de memoria por nodo y un procesador Intel i7.

En este código, el transporte de fotones ocurre secuencialmente, simulando interacciones una tras otra. Estos eventos están controlados por cuatro parámetros definidos por el usuario: C1, que corresponde a la desviación angular promedio producida por una colisión fuerte, lo que resulta en pérdida de energía o cambio en la dirección de la partícula, y, en consecuencia, en mayores costos computacionales; C2, que representa el valor de la pérdida de energía fraccional máxima disipada en una colisión fuerte; WCC, que simboliza la energía máxima perdida en colisiones fuertes; y finalmente, WCR, que es la energía máxima perdida por una partícula cargada en emisiones significativas de radiación de frenado <sup>22 ➤
22. PIANOSCHI, T.A., Avaliação do código de simulação Monte Carlo PENELOPE para aplicação em geometrias delgadas e feixes de radiodiagnóstico. Dissertação (Mestrado em Física Aplicada à Medicina e Biologia) - Faculdade de Filosofia, Ciências e Letras de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto, 2008.</sup> , <sup>23 ➤
23. CARVAJAL, M.A.; GARCIA-PAREJA, S.; GUIRADO, D.; VILCHES, M.; ANGUIANO, M.; PALMA, A.J.; LALLENA, A.M. Monte Carlo simulation using the PENELOPE code with an ant colony algorithm to study MOSFET detectors. Phys Med Biol, 2009. 21;54(20):6263-76. DOI: 10.1088/0031-9155/54/20/015. Epub 2009 Oct 1. PMID: 19794247.</sup> .

2.3 Paquete de simulación TOPAS

El paquete de simulación TOPAS opera utilizando la herramienta del algoritmo GEANT4 del código de simulación de Monte Carlo. Fue desarrollado con una interfaz más intuitiva, lo que permite la visualización tridimensional de las geometrías. Este código permite la simulación de protones <sup>24 ➤
24. PERL, J.; SHIN, J.; SCHUMANN, J.; FADDEGON, B.; PAGANETTI, H. TOPAS: an innovative proton Monte Carlo platform for research and clinical applications. Med Phys, 2012. Nov;39(11):6818-37. doi: 10.1118/1.4758060. PMID: 23127075; PMCID: PMC3493036.</sup> , además de las partículas que también son transportadas por PENELOPE. TOPAS fue desarrollado para la física de altas energías, alcanzando niveles radiobiológicos y clínicos <sup>18 ➤
18. FADDEGON, B.; RAMOS-MENDEZ, J.; SCHUEMANN, J.; MCNAMARA, A.; SHIN, J.; PERL, J.; PAGANETTI, H. The TOPAS tool for particle simulation, a Monte Carlo simulation tool for physics, biology and clinical research. Phys Med, 2020 Apr;72:114-121. doi: 10.1016/j.ejmp.2020.03.019. Epub 2020 Apr 3. PMID: 32247964; PMCID: PMC7192305.</sup> , variando así su rango de energía disponible desde 1 eV hasta valores cercanos a TeV. La versión utilizada fue la 3.5, y todas las simulaciones se realizaron en una computadora personal. Para este código, se cargó la lista de recursos de física de PENELOPE incrustada en GEANT4.

2.4 Escenarios de simulación

Las simulaciones se modelaron utilizando un fantoma cúbico de simulación con lados de 30 cm, dividido en 101 píxeles en cada una de las tres direcciones del eje cartesiano. El relleno de este fantoma varió entre tres materiales diferentes: agua líquida, agua sólida y perspex. La composición de los dos últimos materiales se configuró según Rodríguez et al., en 2005, y Saidi et al., en 2011 <sup>20 ➤
20. RODRIGUEZ, E.A.V.; ALCON, E.P.Q.; RODRIGUEZ, M.L.; GUTT, F.; DE ALMEIDA, E. Dosimetric parameters estimation using PENELOPE Monte-Carlo simulation code: Model 6711 a 125I brachytherapy seed. Elsevier, 2005.</sup> , <sup>21 ➤
21. SAIDI, P.; SADEGHI, M.; HOSSEINI, S.H.; TENREIRO, C. Thermoluminescent and Monte Carlo dosimetry of IR06-103Pd brachytherapy source. J Appl CLin Med Phys, 2011; 12(4):286-295, doi: 10.1120/jacmp.v12i4.3581.</sup> . respectivamente. Las fracciones de peso (W) y densidades (ρ) se enumeran en la tabla 1. El número de partículas primarias simuladas se mantuvo constante en 5x10⁸.

En el escenario de la teleterapia, la fuente se posicionó a 40 cm de la superficie del fantoma, con un campo de irradiación cuadrado de 5 cm por lado. El esquema de irradiación se muestra en la Figura 1a. Se analizaron haces de fotones y electrones, ambos de 6 MeV. Los valores de los parámetros de condensación (C1 y C2) se establecieron en 0.1; WCC y WCR se definieron como 1x10³ y 1x10⁴, respectivamente, y la energía de absorción para electrones, fotones y positrones (EABS) se fijó en 1x10⁴ eV y 2x10⁵ eV.

En el escenario de la braquiterapia, la fuente simulada fue Paladio-103, modelo IR06-103Pd, según Saidi & Sadeghi (2019) <sup>25 ➤
25. SAIDI, P.; SADEGHI, M. Modelling, simulation and dosimetry of Pd-103 eye plaque brachyterapy. IntechOpen, 2019. DOI: http://dx.doi.org/10.5772/intechopen.88144.</sup> y se modeló en el centro del fantoma, como se muestra en la Figura 1b. Estas simulaciones utilizaron las 8 líneas principales de emisión de fotones, que van desde 20.07 keV hasta 497.1 keV. Los valores de C1 y C2 se fijaron en 0.3 para optimizar el tiempo de simulación, mientras que WCC y WCR se definieron como 5x10 ³, y EABS se estableció en 5 keV.

Figura 1

Escenarios de simulación: a) teleterapia, b) braquiterapia

a)

b)

3. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

En el presente estudio, se analizaron dos escenarios de tratamiento de radiación, teleterapia y braquiterapia, mediante simulación. Para el primero, se evaluó la dosis en profundidad porcentual, mientras que, para el segundo, se observó la dosis relativa.

3.1 Escenario de teleterapia

El escenario permitió el análisis de dos haces diferentes. Las Figuras 2 y 3 presentan el comportamiento de los haces de electrones y fotones, respectivamente. Al analizar los gráficos en la figura 2, se observa una fuerte disminución en el rendimiento hasta aproximadamente 4 cm de distancia para todos los materiales en ambos casos. El comportamiento de los simuladores se alinea con las expectativas experimentales, ya que la curva experimental de deposición de dosis en la figura 2a corresponde a las curvas simuladas. La mayor diferencia puntual entre las simulaciones en agua líquida en comparación con el experimento fue de 12 p.p con el método Monte Carlo de PENELOPE. Sin embargo, después de 5 cm de profundidad, la dosis capturada por píxel es aproximadamente cero en ambos simuladores. También se comparó la mayor variación entre las curvas de cada simulador en cada uno de los materiales que llenan el fantoma. PENELOPE mostró la mayor diferencia en comparación con TOPAS, 4 p.p, cuando se llenó con agua líquida. Entre todos los escenarios desarrollados para el haz de electrones, la incertidumbre máxima encontrada fue inferior al 4.5%.

Figura 2

Dosis en profundidad porcentual en función de la distancia para el escenario de teleterapia con electrones, con el fantoma lleno de: a) agua líquida, b) agua sólida y c) perspex

a)

b)

c)

A diferencia del haz de electrones, para el haz de fotones, la dosis se encuentra a lo largo de los 10 cm de análisis. El comportamiento de las curvas es similar para ambos códigos computacionales, ya que la mayor diferencia encontrada fue de 4 p.p, que fue mayor para el paquete de simulación TOPAS cuando el fantoma se llenó con perspex. La mayor incertidumbre encontrada en las simulaciones para el haz de fotones fue de aproximadamente 4.5%. En el análisis comparativo con los datos experimentales, nuevamente, el comportamiento de la deposición de dosis de los dos simuladores pudo ser validado. Esto se debe a que la mayor diferencia encontrada fue de 9 p.p, a una distancia de 0.14 cm, siendo PENELOPE el que más se distanció de los datos experimentales. Estos datos se muestran en la figura 3a.

Figura 3

Dosis en profundidad porcentual en función de la distancia para el escenario de teleterapia con fotones y fantoma lleno de: a) agua líquida; b) agua sólida y c) perspex

a)

b)

c)

3.2 Escenario de braquiterapia

En este escenario, la comparación entre los simuladores se realizó mediante la dosis relativa a lo largo de la dirección radial desde la fuente para cada uno de los materiales. La Figura 4 presenta los resultados obtenidos, mostrando comportamientos similares entre los dos simuladores, pero la deposición de dosis puntual hasta una distancia de 2 cm varió hasta 15 p.p entre las curvas para todos los materiales. La Figura 4a muestra la curva de dosis obtenida por Mourão & Campos, en 2010 <sup>26 ➤
26. MOURÃO, A.P.; CAMPOS, T.P.R. Dosimetria em braquiterapia ocular com placa ROPES contendo sementes de iodo-125 e paládio-103. Revista Brasileira de Física Médica. 2010; 4(1):23-6, doi: https://doi.org/10.29384/rbfm.2010.v4.n1.p23-26.</sup> , donde la mayor diferencia puntual fue de aproximadamente 4 p.p para ambos simuladores. Así, como se esperaba para una fuente de radiación de braquiterapia, la deposición de dosis obtenida en las simulaciones fue rápida, siendo aproximadamente cero después de una distancia de 3 cm. Esto confirma la dificultad de realizar dosimetría de manera experimental, considerando el desafío de colocar un dosímetro a tal distancia de una fuente para garantizar una detección adecuada. Los simuladores lograron una incertidumbre relativa máxima por debajo del 5% para todos los materiales, cumpliendo así con las recomendaciones de la AAPM.

Figura 4

Porcentaje de dosis de profundidad en función de la distancia para el escenario de braquiterapia, con maniquí lleno de: a) agua líquida; b) agua sólida; c) perspex.

a)

b)

c)

De este modo, los resultados presentados para ambos escenarios están de acuerdo con lo esperado, tanto clínicamente como en la literatura. Por lo tanto, se puede considerar que los dos métodos computacionales de Monte Carlo evaluados son herramientas prometedoras para realizar dosimetría en braquiterapia. Además, la concordancia con los resultados experimentales permite validar los códigos como instrumentos para simulaciones más avanzadas que ayuden a predecir la deposición de dosis en pacientes para nuevas técnicas de tratamiento que pueden ser estudiadas.

4. CONCLUSÓN

En el presente estudio, se analizaron los perfiles de dosis en profundidad para dos tipos de haces de teleterapia. En ambos casos, el comportamiento fue similar al que se espera en la literatura, ya que el haz de electrones mostró una caída más pronunciada que el haz de fotones. Además, el haz de electrones exhibió menor penetrabilidad a lo largo del fantoma, similar a lo que ocurre clínicamente, considerando que los haces de electrones se utilizan para tratamientos superficiales como la terapia de piel.

El escenario de braquiterapia también arrojó resultados satisfactorios para la comparación de los simuladores. Las curvas para este tipo de fuente mostraron respuestas similares, con una variación puntual de 4 p.p. cerca de 1 cm. Además, el comportamiento de las curvas es análogo a la literatura, con baja incertidumbre obtenida para ambos códigos computacionales. Por lo tanto, el análisis presentado en este estudio demuestra que los paquetes de simulación PENELOPE y TOPAS exhiben una alta concordancia en los resultados para los escenarios de teleterapia y braquiterapia.

Asimismo, los sistemas de simulación respondieron a las diferentes composiciones de los fantomas, mostrando una variación de 4 p.p. y 15 p.p. para teleterapia y braquiterapia, respectivamente. Por lo tanto, los códigos de simulación estudiados emergen como herramientas prometedoras para aplicaciones en dosimetría.

Agradecimientos

Los autores agradecen al Centro de Tecnología e Información de Ribeirão Preto (Ceti-RP) y al Profesor Alexandre Bonatto, del Grupo de Física de Haces de la Universidad Federal de Ciencias de la Salud de Porto Alegre (UFCSPA), por los recursos computacionales disponibles para realizar las simulaciones, los cuales fueron adquiridos con la ayuda del Consejo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico (CNPq) (Llamada Universal 427273/2016-1 y 405143/2021-4) y la Fundación de Apoyo a la Investigación del Estado de Rio Grande do Sul (FAPERGS) (PqG 21/2551-0002027-0).