Introducción
La cesárea es la cirugía obstétrica más frecuente a nivel mundial
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y, en los últimos años, su incidencia ha aumentado significativamente
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. Aunque se considera un procedimiento de bajo riesgo, puede comprometer el bienestar del binomio madre-niño
4
.
La anestesia raquídea es la técnica más utilizada para cesárea debido a su eficacia y rápida acción
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. Sin embargo, una de sus complicaciones más frecuentes es la hipotensión materna, que afecta hasta al 80 % de las pacientes sometidas a este tipo de anestesia
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. Esta condición se debe a la vasodilatación periférica secundaria al bloqueo simpático, lo que genera una caída de la presión arterial
1
y puede comprometer el bienestar del binomio. Por ello, es fundamental un manejo oportuno y eficaz
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.
Entre las estrategias para prevenir la hipotensión materna, el uso de vasopresores de manera profiláctica y rutinaria ha demostrado ser una medida eficaz
10
. Entre los vasopresores utilizados, la norepinefrina ha demostrado ser altamente efectiva para prevenir la hipotensión materna. Estudios recientes han determinado que dosis superiores a 0,05 μg/kg/min reducen significativamente la incidencia de hipotensión sin comprometer la seguridad neonatal, con una dosis efectiva del 90 % (ED90) estimada en 0,100 μg/kg/min para embarazos únicos y 0,098 μg/kg/min para embarazos gemelares
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. Adicionalmente, en entornos de países en desarrollo, la administración en infusión continua dentro de un rango de 0,028 a 0,057 μg/kg/min ha permitido mantener la presión arterial estable en el 96,4 % de las pacientes sin efectos adversos maternos ni neonatales
6
.
A nivel mundial, los vasopresores más utilizados para prevenir y tratar esta complicación son fenilefrina y norepinefrina
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10
. En América Latina, particularmente en países como Perú, la etilefrina es una opción ampliamente utilizada; sin embargo, no cuenta con respaldo científico suficiente, lo que ha llevado a su descontinuación en varios países
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.
Evidencia científica reciente, obtenida en países desarrollados, sugiere que la norepinefrina proporciona mejores condiciones tanto maternas como neonatales
1
,
4
,
14
,
15
.
Por lo tanto, resulta imprescindible comparar etilefrina y norepinefrina en nuestra población
1
,
15
. La falta de estudios específicos sobre la estabilidad y seguridad de la etilefrina en poblaciones locales, como la peruana, impide determinar con certeza si su desempeño es inferior o comparable al observado en otros contextos internacionales
1
,
4
,
13
. En este sentido, es crucial desarrollar investigaciones rigurosas que permitan tomar decisiones informadas y adaptar las guías de manejo de la hipotensión materna a distintas realidades socioeconómicas y geográficas, con el objetivo de maximizar la seguridad materno-fetal. El objetivo del estudio fue determinar y comparar la eficacia de la etilefrina frente a la norepinefrina (en bolos o en infusión continua) para prevenir la hipotensión materna durante la cesárea bajo anestesia espinal.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño y area de estudio
Se llevó a cabo un estudio observacional analítico prospectivo de cohorte en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Perú, entre 2022 y 2024. El INMP es un centro de referencia nacional en salud materno-perinatal que atiende un alto volumen de partos y cesáreas, lo cual brinda un escenario óptimo para evaluar la efectividad y seguridad de distintas estrategias de prevención de la hipotensión materna.
Población y muestra
La población total ascendió aproximadamente a 2119 gestantes candidatas a cesárea bajo anestesia espinal durante el período del 2022 al 2024. De ellas, se seleccionó una muestra de 300 gestantes que cumplían la clasificación de Lucas et al.
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en las categorías 3 y 4; divididas en tres grupos de 100. La potencia estadística se calculó esperando una incidencia de hipotensión de 11,7% y 1,7% según diferentes tratamientos reportados en un antecedente
17
,
y un nivel de confianza del 95%; resultando una potencia de 81,2% con aproximación normal. Se incluyeron gestantes con edad entre 18 y 40 años, edad gestacional entre 37 y 41 semanas, índice de masa corporal (IMC) de 20 a 38 kg/m² y técnica quirúrgica de Pfannenstiel con exteriorización del útero. Se excluyeron aquellas con contraindicación para anestesia regional, trastornos hipertensivos asociados al embarazo, enfermedades crónicas maternas, embarazos múltiples, malformaciones fetales congénitas o alergia conocida a los fármacos empleados.
Variables e instrumentos
Las participantes fueron asignadas a uno de tres grupos de 100 pacientes cada uno, según el vasopresor administrado por el anestesiólogo tratante: etilefrina en bolo (grupo EB), norepinefrina en bolo (grupo NEB) y norepinefrina en infusión (grupo NEI). La variable independiente fue el tipo de vasopresor utilizado en cada grupo. El desenlace clínico principal fue la incidencia de hipotensión, evaluada mediante el número y porcentaje de episodios registrados en cada grupo. Para evaluar la seguridad neonatal, se compararon los puntajes de Apgar al minuto y a los cinco minutos entre los grupos. Además, se midieron variables demográficas y antropométricas como la edad materna, el IMC y la edad gestacional; variables del procedimiento anestésico, como el tiempo de administración del vasopresor; y variables hemodinámicas maternas, incluyendo la presión arterial sistólica, la presión arterial media y la frecuencia cardiaca. La técnica de recolección de la información fue la documentación de historias clínicas, empleando como instrumento una ficha de recolección de datos.
Procedimientos
Durante la atención habitual de las gestantes candidatas a cesárea bajo anestesia espinal, se sigue el protocolo institucional de monitorización y manejo hemodinámico. La anestesia se aplica con la paciente en sedestación, empleando una aguja Whitacre N°27 en el espacio L3-L4, y se confirma la posición adecuada mediante la salida de líquido cefalorraquídeo. La mezcla anestésica consiste en bupivacaína hiperbárica al 0,5 % (10 mg), fentanilo (20 μg) y morfina (100 μg). Simultáneamente, se administra el vasopresor correspondiente (norepinefrina en infusión continua o en bolos de 8 μg, o etilefrina en bolos de 2 mg). El régimen de fluidoterapia con cristaloides es de 20 mL/kg/dosis, y se realiza monitorización continua de la presión arterial, frecuencia cardiaca, electrocardiograma y saturación de oxígeno. Ante un episodio de hipotensión materna (presión arterial sistólica <90 mmHg o caída >20 % del valor basal), se administran dosis de rescate de vasopresor según el fármaco asignado (etilefrina 2 mg en el grupo EB o norepinefrina 6 μg en los grupos NEB y NEI). Se registró el número de bolos de rescate administrados ante cada episodio de hipotensión.
Las historias clínicas se localizaron y seleccionaron de forma consecutiva, según la disponibilidad de acceso en la programación diaria de la sala de operaciones, conforme se fueron presentando los diferentes grupos de manejo anestésico, hasta completar un total de 100 historias clínicas por grupo. Se revisaron los criterios de inclusión y exclusión previamente establecidos para garantizar la elegibilidad de los casos.
Análisis estadístico
Se calcularon medidas de tendencia central y dispersión para describir las variables continuas. Para la comparación de medias entre los tres grupos, se aplicó ANOVA y, la prueba t de Student para comparaciones por grupos. Asimismo, tanto para episodios de hipotensión como porcentaje de episodios de hipotensión (al menos 1 vez) se evaluó con comparaciones directas con la prueba t de Student como el efecto promedio del tratamiento en los tratados (ATET) para cada par de grupo de vasopresor. Con el fin de ajustar posibles diferencias basales entre los grupos, para este último indicador, se utilizó el método de emparejamiento por puntaje de propensión Propensity Score Matching (PSM), corroborando tanto el porcentaje de reducción de sesgo por cada covariable (siendo las covariables por empareja: APGAR al primer minuto, edad, altura, peso y edad gestacional) como el balance distribución de probabilidad de tratamiento, puesto que el primero garantiza que no existan diferencias sistemáticas en covariables que ensucien el efecto del tratamiento y el segundo indica que las probabilidades de pertenecer a cada grupo son lo suficientemente aleatorias para ser consideradas válidas, así como que sean similares entre grupos. Para todos los estadísticos que lleven un valor de p menor a 0,05 se consideró como estadísticamente significativo.
Aspectos éticos
El estudio fue aprobado por el Comité Institucional de Ética en Investigación del Instituto Nacional Materno Perinatal con número de informe 049/2024-CIEI/INMP. Todas las participantes firmaron un consentimiento informado antes de su inclusión, en cumplimiento de los principios éticos de la Declaración de Helsinki y de las normativas locales para estudios clínicos observacionales.
RESULTADOS
La Tabla 1 presenta la edad, el peso y la edad gestacional de las gestantes sometidas a cesárea, distribuidas en los tres grupos de tratamiento. No se observaron diferencias significativas en la edad (p=0,360) ni en el IMC (p=0,540) entre los grupos. Sin embargo, la edad gestacional fue significativamente menor en el grupo tratado con norepinefrina en infusión (p=0,013) (37,8 semanas), aunque la diferencia no tuvo relevancia clínica.
Tabla 1. Medias y desviaciones estándar de la edad, IMC y edad gestacional según el vasopresor empleado en las mujeres cesareadas del INMP
| Variable |
Etilefrina en bolo |
Noradrenalina en bolo |
Noradrenalina en infusión |
Valor de p |
| (N=100) |
(N=100) |
(N=100) |
| Edad (años) |
30,2±6,4 |
31,4±5,9 |
30,9±5,6 |
0,360 |
| IMC (kg/m²) |
30,5±4,0 |
29,9±3,0 |
30,2±3,4 |
0,540 |
| EG (semanas) |
38,3±1 |
38,2±0 |
37,8±1 |
0,013 |
IMC: Índice de masa corporal; EG: Edad gestacional.
La Tabla 2 compara los vasopresores según el tiempo de administración y los puntajes del test de Apgar. El tiempo medio de administración fue de 19,49 minutos con EB y 18,18 minutos con NB, con una diferencia significativa de 1,31 minutos (p=0,042). En cuanto al test de Apgar, no se encontraron diferencias significativas en la puntuación promedio al minuto (-0,13; p=0,870) ni a los cinco minutos (-0,09; p=0,710) entre los grupos.
Tabla 2. Diferencias en las medias de tiempo de administración y puntajes de APGAR por grupo de vasopresor utilizado.
| Comparación |
EB – NB Diferencia de media (p) |
EB – NEI Diferencia de media (p) |
NB – NEI Diferencia de media (p) |
| Tiempo de administración (minutos) |
19,49 – 18,18 |
19,49 – 18,66 |
18,18 – 18,66 |
| 1,31 (0,042) |
0,83 (0,365) |
0,48 (0,540) |
| Apgar al minuto |
7,87 – 8,00 |
7,87 – 8,02 |
8,00 – 8,02 |
| -0,13 (0,870) |
-0,15 (0,090) |
-0,02 (0,620) |
| Apgar a los 5 minutos |
8,91 – 9,00 |
8,91 – 9,00 |
9,00 – 9,00 |
| -0,09 (0,710) |
-0,09 (0,210) |
0,00 (no calculado) |
EB: Etilefrina en bolo (2 mg). NB: Norepinefrina en bolo (8 µg). NEI: Norepinefrina en infusión continua (0,05 µg/kg/min).
Para garantizar comparaciones válidas y reducir las diferencias iniciales entre los grupos (por cada par de grupo), se aplicó el método de emparejamiento por puntuación de propensión PSM. Figura 1. evidencia una mejora significativa en el balance de las covariables tras el ajuste, observándose una reducción del porcentaje de sesgo estandarizado en variables como el puntaje de Apgar, la edad, el peso, la talla y la edad gestacional.
Figura 1
Balance porcentaje de sesgo estandarizado de acuerdo a covariables antes y después del emparejamiento. A) NB vs. NEI. B) EB vs. NEI. C) EB vs. NB.
EB: Etilefrina en bolo (2 mg). NB: Norepinefrina en bolo (8 µg). NEI: Norepinefrina en infusión continua (0,05 µg/kg/min).
La Figura 2 confirma la alineación de las distribuciones entre grupos tratados y no tratados, reforzando la validez del análisis, puesto que se observa como en un inicio cada par de histogramas al inicio (raw) son algo disparejos, pero después del emparejamiento (matched), estos prácticamente se transponen entre sí.
Figura 2
Distribución del puntaje de propensión antes y después de la ponderación por puntaje de propensión, evaluando el soporte común entre pacientes tratadas. A) NB vs. NEI. B) EB vs. NEI. C) EB vs. NB.
EB: Etilefrina en bolo (2 mg). NB: Norepinefrina en bolo (8 µg). NEI: Norepinefrina en infusión continua (0,05 µg/kg/min).
La Figura 3 presenta la tendencia de la presión arterial sistólica basal en los grupos de estudio. Los valores promedio fueron 114,31±16,31 mmHg en el grupo EB, 112,37±12,79 mmHg en el grupo NEB y 113,93±12,25 mmHg en el grupo NEI. Durante los primeros 20 minutos, se observó que el grupo NEI mantuvo la presión sistólica constante, a diferencia de los grupos NEB y EB, que presentaron variaciones. En el minuto 3, los valores fueron 100±15,21 mmHg y 103±16,82 mmHg, respectivamente, mientras que en el minuto 7,5 se registraron 98±13,73 mmHg.
Figura 3
. Tendencia de medias de variables hemodinámicas maternas según el tipo de vasopresor utilizado durante el periodo perinatal
A: Presión sistólica materna (desde la administración del vasopresor hasta el parto);
B: Presión media materna (desde la administración del anestésico local hasta el parto);
C: Frecuencia cardiaca materna (desde el bolo/infusión del vasopresor hasta el parto).
Figura 3
Tendencia de medias de variables hemodinámicas maternas según el tipo de vasopresor utilizado durante el periodo perinatal
A: Presión sistólica materna (desde la administración del vasopresor hasta el parto);
B: Presión media materna (desde la administración del anestésico local hasta el parto);
C: Frecuencia cardiaca materna (desde el bolo/infusión del vasopresor hasta el parto).
La Figura A (presión sistólica materna) mostró valores basales promedio de 114,31±16,31 mmHg (EB), 112,37±12,79 mmHg (NEB) y 113,93±12,25 mmHg (NEI), con estabilidad en el grupo NEI durante los primeros 20 minutos, mientras EB y NEB fluctuaron (p. ej., 100±15,21 vs. 103±16,82 mmHg a los 3 minutos). La Figura B (presión media materna) registró promedios basales de 83,5±11,25 mmHg (EB), 79,0±10,51 mmHg (NEB) y 81,0±10,95 mmHg (NEI), destacando la constancia en NEI post-anestesia frente a descensos transitorios en EB/NEB (69±12,08 mmHg a los 3 minutos). En la Figura C (frecuencia cardiaca materna), el grupo EB presentó un incremento sostenido (>80 lpm; basal: 82,8±11,28 lpm), contrastando con la estabilidad en NEI (72±10,26 lpm a los 3 minutos) y oscilaciones moderadas en NEB (79,06±10,11 lpm basal). Colectivamente, NEI demostró mayor estabilidad hemodinámica, mientras EB/NEB exhibieron variaciones significativas (p<0,05 en comparaciones intergrupo), resaltando diferencias farmacodinámicas entre vasopresores.
Tabla 2. Comparación de episodios de hipotensión por grupo de vasopresor utilizado en las pacientes sometidas a cesárea bajo anestesia espinal
| Comparación* |
Diferencia de media (valor de p) |
Diferencia de media (%) (valor de p) |
ATET de número de episodios (valor de p) |
ATET de porcentaje de episodios (valor de p) |
| EB vs. NB |
-0,02 (0,940) |
6% (0,376) |
0,02 (0,949) |
8,08% (0,341) |
| EB vs. NEI |
-1,03 (<0,001) |
-39% (<0,001) |
-1,36 (0,003) |
-35% (<0,001) |
| NB vs. NEI |
-1,01 (<0,001) |
-45% (<0,001) |
-1,24 (<0,001) |
-47% (<0,001) |
* Los valores de diferencia de media y porcentaje se interpretan como el resultado de restar el valor del grupo de la derecha menos el del grupo de la izquierda
ATET: Efecto promedio del tratamiento..
EB: Etilefrina en bolo (2 mg).
NB: Norepinefrina en bolo (8 µg).
NEI: Norepinefrina en infusión continua (0,05 µg/kg/min).
DISCUSIÓN
La etilefrina y la norepinefrina son dos vasopresores ampliamente utilizados en la práctica clínica para la prevención y el manejo de la hipotensión asociada con la anestesia espinal en cesárea
18
,
19
. Aunque la etilefrina es de uso común en Latinoamérica, carece de la aprobación de agencias regulatorias como la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), lo que genera incertidumbre sobre su eficacia y seguridad. En contraste, la norepinefrina ha sido ampliamente adoptada debido a su efectividad en el mantenimiento de la estabilidad hemodinámica. Este estudio, que incluyó una muestra mayor que investigaciones previas en la región, busca servir como base para futuros estudios en diferentes subpoblaciones obstétricas de alto riesgo, como pacientes con obesidad o trastornos hipertensivos.
Nuestros resultados mostraron que la administración de norepinefrina en infusión continua a una dosis de 0,05 μg/kg/min proporcionó una mayor estabilidad hemodinámica en comparación con la norepinefrina en bolo y la etilefrina en bolo. Los episodios de hipotensión fueron un 35% menores en el grupo que recibió norepinefrina en infusión continua en comparación con el grupo de etilefrina, lo que subraya la superioridad de esta estrategia en la prevención de la hipotensión materna. Este hallazgo es consistente con estudios previos, como el de Wei C. et al., quienes demostraron que dosis superiores a 0,05 μg/kg/min de norepinefrina reducen significativamente la incidencia de hipotensión en pacientes sometidas a cesárea bajo anestesia espinal
20
. Además, en nuestro estudio, la presión arterial sistólica y diastólica se mantuvo más estable en el grupo con norepinefrina en infusión continua, mientras que en el grupo con etilefrina en bolo se observaron fluctuaciones hemodinámicas más pronunciadas, lo que refuerza la preferencia por la administración en infusión continua.
Un estudio realizado por Alegre P et al. comparó la eficacia de la norepinefrina y la etilefrina y reportó que la norepinefrina en infusión mantiene mejor los parámetros hemodinámicos maternos en comparación con la etilefrina en bolo (2 mg) y la norepinefrina en bolo (5 μg)
21
. Nuestro estudio, que empleó una infusión de norepinefrina a 0,05 μg/kg/min ajustada al peso ideal según la talla, mostró menor incidencia de hipotensión materna y mayor estabilidad hemodinámica en comparación con los otros grupos. En relación con la dosificación, Wei C. et al. realizaron un estudio doble ciego para determinar la dosis óptima de norepinefrina en infusión y concluyeron que dosis entre 0,05 y 0,075 μg/kg/min reducen significativamente la incidencia de hipotensión
20
. Estos hallazgos coinciden con los de nuestro estudio, donde la infusión de norepinefrina mostró mejores variables hemodinámicas (presión arterial sistólica, diastólica y media) en comparación con la etilefrina en bolo y la norepinefrina en bolo.
Brebion M et al. reportó que la norepinefrina tiene una eficacia similar a la fenilefrina en la prevención de la hipotensión materna, pero con la ventaja de mantener mejor el gasto cardíaco y la frecuencia cardiaca materna
22
. En nuestro estudio, la frecuencia cardiaca materna se mantuvo más estable en el grupo con norepinefrina en infusión continua en comparación con el grupo con etilefrina en bolo, donde se observó un aumento significativo de la frecuencia cardiaca. Este aumento puede explicarse por la acción beta-adrenérgica de la etilefrina, lo que podría representar un riesgo en pacientes con enfermedades cardiovasculares preexistentes. Estos hallazgos son consistentes con los de Albisua-Aguilar et al., quienes reportaron que la norepinefrina en infusión redujo significativamente el riesgo de hipotensión materna en un 71% en comparación con la efedrina en bolo, además de disminuir la incidencia de náusea y vómito. También observaron que la norepinefrina permitió un mejor control de la presión arterial sin afectar la frecuencia cardiaca, lo que sugiere una opción más segura para pacientes con mayor riesgo cardiovascular
23
. Por el contrario, la norepinefrina en infusión continua no solo mantuvo la presión arterial más estable, sino que también evitó los picos de frecuencia cardiaca asociados con la etilefrina, lo que la convierte en una opción más segura para pacientes con mayor riesgo cardiovascular.
En cuanto a los resultados neonatales, específicamente las puntuaciones de Apgar, no se encontraron diferencias significativas entre los grupos tratados con norepinefrina en infusión continua, norepinefrina en bolo y etilefrina en bolo. Esto sugiere que, desde la perspectiva neonatal, dichos vasopresores serían seguros cuando se administran adecuadamente, dado que los puntajes de Apgar a los uno y cinco minutos se mantuvieron dentro de los rangos normales en todos los grupos. Estos hallazgos coinciden con los de Caravaca J
24
, quienes tampoco encontraron diferencias significativas en las puntuaciones de Apgar al comparar la efedrina y la norepinefrina durante la cesárea bajo bloqueo subaracnoideo. Asimismo, concuerdan con reportes previos que señalan que la norepinefrina y la fenilefrina no afectan negativamente los resultados neonatales en términos de puntajes de Apgar ni gasto cardíaco fetal
25
,
26
,
27
,
y respaldan el uso de la norepinefrina como alternativa segura a la efedrina para la profilaxis de la hipotensión en cesáreas, sin diferencias en los desenlaces neonatales
28
. Sin embargo, esta comparación debe interpretarse con cautela, pues no formó parte del objetivo principal del estudio ni se ajustó mediante PSM, lo que implica la posibilidad de diferencias basales no controladas; además, sería útil que investigaciones futuras exploren otros parámetros, como el análisis de gases arteriales, para una evaluación más completa del bienestar neonatal, aunque los hallazgos disponibles podrían ser útiles para valorar la seguridad del uso de norepinefrina en infusión continua en este contexto clínico.
La inclusión del método de ponderación por puntajes de propensión en nuestro análisis fue clave para garantizar comparaciones robustas y minimizar el sesgo. Este ajuste reafirmó la superioridad de la norepinefrina en infusión continua en la prevención de la hipotensión materna, incluso tras controlar las covariables. Estudios previos, como el de Boyda H. et al., también han destacado la superioridad de la norepinefrina sobre otros vasopresores en términos de mantener el gasto cardíaco y evitar fluctuaciones significativas en la presión arterial
25
. La aplicación de este método fortalece la validez de nuestros hallazgos y proporciona una comparación más precisa entre los vasopresores estudiados.
Además, nuestros hallazgos coinciden con una revisión sistemática y metaanálisis reciente que evidenció que la infusión profiláctica de norepinefrina reduce significativamente la incidencia de hipotensión y de hipotensión severa tras la anestesia espinal en cesáreas, además de mejorar la estabilidad hemodinámica materna
26
. La reducción de episodios de hipotensión en nuestro estudio fue similar a la reportada en dicho metaanálisis, lo que refuerza la solidez de nuestros resultados. No obstante, un aspecto a considerar es la mayor incidencia de hipertensión reactiva asociada a la norepinefrina, un efecto secundario que también ha sido documentado previamente
22
. A pesar de ello, el balance riesgo-beneficio sigue favoreciendo su uso en infusión continua debido a su capacidad para minimizar fluctuaciones hemodinámicas abruptas.
Desde una perspectiva fisiológica, los efectos beneficiosos de la norepinefrina pueden atribuirse a su capacidad para restaurar eficazmente la presión arterial media sin comprometer la perfusión microcirculatoria, como se ha demostrado en estudios prospectivos previos
27
. En nuestro estudio, se observó una tendencia constante en la presión arterial media en el grupo tratado con norepinefrina en infusión continua, mientras que los grupos con norepinefrina en bolo y etilefrina presentaron oscilaciones. Este hallazgo refuerza la hipótesis de que la administración en infusión permite una regulación más estable de la hemodinámica materna. Además, se ha reportado que la infusión de norepinefrina reduce la necesidad de dosis adicionales de vasopresores, lo que también es consistente con nuestros resultados, en los que la norepinefrina en infusión continua mostró una menor incidencia de hipotensión sin necesidad de ajustes frecuentes en la dosificación
28
.
Finalmente, el incremento global en la tasa de cesáreas, proyectado a alcanzar el 28,5% para el 2030, resalta la importancia de optimizar estrategias anestésicas seguras y eficaces para mitigar sus complicaciones
3
. En este sentido, el creciente uso de norepinefrina como vasopresor de elección podría contribuir a mejorar la estabilidad hemodinámica materna en cesáreas bajo anestesia espinal, alineándose con la necesidad de estrategias basadas en evidencia para reducir riesgos en este procedimiento cada vez más común. En términos de dosificación, nuestros hallazgos destacan que la norepinefrina en infusión continua a 0,05 μg/kg/min fue más eficaz para mantener la estabilidad hemodinámica en comparación con la dosis estándar de 2 mg de etilefrina en bolo y 8 μg de norepinefrina en bolo. Esta dosificación se alinea con estudios previos que han recomendado dosis superiores a 0,05 μg/kg/min para maximizar la eficacia hemodinámica y reducir la incidencia de hipotensión.
Entre las limitaciones del estudio, se reconoce un posible sesgo de selección, ya que las pacientes incluidas no representan a toda la población obstétrica, lo que podría limitar la generalización de los resultados. Asimismo, la escasez de estudios previos que comparen directamente la etilefrina y la norepinefrina dificulta la interpretación clínica de nuestros hallazgos. No obstante, la realización del estudio en un instituto de nivel III-2, con una población diversa, contribuye a minimizar este sesgo.
CONCLUSIÓN
Los hallazgos de este estudio indican que la norepinefrina en infusión continua resulta más efectiva para prevenir la hipotensión materna durante la cesárea bajo anestesia espinal, en comparación con la etilefrina en bolo y la norepinefrina en bolo. Como hallazgo adicional, se observó que la presión arterial (sistólica y media) y la frecuencia cardiaca se mantuvieron más estables bajo este esquema de infusión. Aunque no se encontraron diferencias significativas en los puntajes de Apgar, este resultado debe interpretarse con cautela, pues no constituyó un objetivo primario de la investigación. No obstante, los datos respaldan la seguridad y eficacia de la norepinefrina en infusión continua para optimizar la estabilidad hemodinámica materna sin evidenciar efectos adversos en la esfera neonatal.
