Introducción
El café es el agente psicoactivo más consumido en el mundo, tiene un pH de 5.0
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y está compuesto por elementos biológicamente activos como cafeína, diterpenos y ácidos clorogénicos
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. A nivel gastrointestinal, posee efectos benéficos con propiedades organolépticas y fisiológicas
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. Estimula la producción de ruidos intestinales, de flatos y produce un efecto intraluminal a nivel del tubo digestivo
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El acto quirúrgico implica un estrés mecánico y biológico sobre el organismo
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. A nivel del tubo digestivo bajo, los mecanismos neurogénicos que ocurren durante la operación inhiben la estimulación simpática y aumentan la actividad motoneuronal adrenérgica
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. Asimismo, el proceso inflamatorio promueve la liberación de óxido nítrico y prostaglandinas, que subsecuente inhiben la contractilidad del músculo liso
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. Adicionalmente, los agentes anestésicos utilizados durante el procedimiento quirúrgico prolongan el tiempo de vaciamiento gástrico, lo que favorece el riesgo de náuseas y vómitos posoperatorios
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. Todo esto, en conjunto, son factores que favorecen al desarrollo de íleo paralítico con un aumento en el tiempo de recuperación del paciente
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En muchos estudios, se muestran los efectos del café cafeinado y su acción biológica en la inducción de ondas de presión y actividad procinética a nivel de tubo digestivo
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. El mecanismo por el cual se produce la estimulación motora del tránsito intestinal es a nivel neurohumoral, a través bloqueo de la adenosina A1 y receptores A2
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. Brown SR. et al. han establecido que el café induce una actividad motora propulsiva de aproximadamente 90 minutos, similar a la estimulación posterior a la ingesta de alimentos, por lo que se propone como un agente de elección en el inicio dieta de oral en pacientes quirúrgicos gastrointestinales
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. El objetivo del presente estudio es presentar los efectos clínicos del inicio de la vía oral con café en pacientes operados de cirugía de tubo digestivo bajo.
Material y métodos
Se realizó un estudio descriptivo, en pacientes programados para procedimiento quirúrgico electivo de tubo digestivo bajo. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, con patología benigna y firma de consentimiento informado previo al procedimiento. Se excluyeron aquellos pacientes que presentaron complicaciones durante el transoperatorio.
Las variables consideradas para el análisis descriptivo fueron antecedentes y características del procedimiento quirúrgico, tiempo quirúrgico, sangrado transoperatorio y tipo de procedimiento realizado.
La preparación del café se realizó en base a la dilución propuesta por Satish et al. (890 ml de agua desionizada calentada a 85 °C con 28.35 gramos de café). La ingesta de la bebida en el paciente posquirúrgico se realizó tres veces por día y recibió 100-150 ml en cada toma, con un horario de 7:00, 12:00 y 17:00 horas. El producto final se le ofreció al paciente a una temperatura de 45.0 °C para su ingesta.
Así mismo, en el estudio de Hasler-Gehrer S, et al., se hacen tres tomas secuenciales, al igual que en el expuesto metanálisis realizado por Cornwall HL, et al. A cada paciente se le explicó que cada toma de la bebida preparada es de 50 mL y, posteriormente, se evaluaron los efectos clínicos del inicio de la vía oral con café.
Se evaluó al paciente de forma diaria durante su posoperatorio hasta su egreso hospitalario. Las variables categóricas utilizadas para determinar los efectos de la implementación del café en la nutrición enteral temprana fueron primer movimiento intestinal, canalización de gases, tiempo de tolerancia a sólidos, estancia hospitalaria, primera evacuación y complicaciones postquirúrgicas (íleo posquirúrgico).
El presente estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la unidad participante: Hospital de Especialidades de Puebla, Centro Médico Nacional Gral. de Div. Manuel Ávila Camacho. Los datos personales fueron manejados con estricta confidencialidad y exclusivamente para fines científicos.
Resultados
Se incluyó una muestra de 14 pacientes: 9 mujeres (64.3 %) y 5 hombres (35.7 %). La edad media de intervención fue de 51.7 años (DE±7.5); el tiempo de intervención quirúrgica promedio, 257.3 minutos (DE±32.6) con una cuantificación promedio del sangrado de 250 mililitros (DE±45.6).
El promedio de la tolerancia a sólidos fue de 24 horas (DE±2.4) en mujeres y 12 horas (DE±1.8) en hombres, con una media de 18 horas en el total de pacientes con cirugía de tubo digestivo bajo.
La duración media de la estancia hospitalaria fue de 2.5 días (DE±0.9). Se presentó un intervalo de tiempo entre el procedimiento quirúrgico y la primera evacuación de 4.5 horas posterior a la infusión de café (DE±0.75), con una diferencia promedio entre hombres y mujeres de 60 minutos (DE±23.5) versus 240 minutos (DE±75.6) respectivamente. La incidencia de íleo paralítico posterior al evento quirúrgico de tubo digestivo estuvo presente en el 8.3% de la muestra. Los pacientes no refirieron la presencia de efectos adversos posterior a la infusión de café.
Los efectos clínicos de la infusión de café con relación al tiempo de presentación se muestran en la figura 1.
Discusión
Múltiples estudios han propuesto al café como el procinético de elección para procedimientos quirúrgicos del tracto gastrointestinal. El beneficio del café corresponde a una inducción en la actividad motora propulsiva del tracto digestivo. Previamente se consideraba que el consumo de café producía efectos adversos y complicaciones durante el periodo posquirúrgico; sin embargo, estudios recientes han demostrado la utilidad del café en la progresión temprana de la vía oral y su seguridad en la implementación rutinaria del mismo
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Una revisión sistematizada realizada en 601 pacientes por Eamudomkarn et al., en pacientes con cirugía electiva de tubo digestivo bajo, a quienes se les inició infusión de café en tres tomas al día posterior a la cirugía, observó una reducción en el tiempo de la primera evacuación a las nueve horas, el tiempo de canalización de gases a las siete horas, el primer movimiento intestinal a las cuatro horas y tolerancia a sólidos en 0.74 días
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. En nuestro estudio, la media de tiempo posterior a la infusión de café para la primera evacuación fue de 4 (DE±3) horas, la canalización de gases de 1 (DE±1.5) hora, el primer movimiento intestinal de 1 (DE±2.3) hora y la tolerancia a sólidos entre 18 (DE±12) horas.
La principal limitante en el presente estudio fue la baja población en el grupo, ya que la participación de los pacientes fue reducida al no desear ingresar al estudio o por poco apego a las instrucciones. Asimismo, se requieren más estudios clínicos para lograr una conclusión adecuada y poder extrapolar estos resultados a otros tipos de cirugías gastrointestinales.
Conclusiones
El inicio de la vía oral por infusión de café en pacientes operados de tubo digestivo bajo promueve la actividad motora, disminuye el tiempo de presentación de ruidos intestinales, canalización de gases y evacuación efectiva. Se demostró una baja en la incidencia de íleo paralítico posterior a la administración de infusión de café. La implementación de infusión de café beneficia la progresión temprana a la dieta blanda.
