Eficacia de la etilefrina y la norepinefrina en la prevención de la hipotensión materna durante la cesárea bajo anestesia espinal: estudio observacional

Efficacy of etilefrine and norepinephrine in preventing maternal hypotension during cesarean section under spinal anesthesia: an observational study

Resumen

Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de norepinefrina y la etilefrina para la prevención de la hipotensión materna durante cesáreas bajo anestesia espinal en el Instituto Nacional Materno Perinatal en Lima- Perú. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo con 300 gestantes, con los respectivos criterios de inclusión y exclusión; de los cuales se dividieron en tres grupos: norepinefrina en infusión continua (NEI), en bolo (NEB), y etilefrina en bolo (EB) hasta el momento del parto. Se evaluaron variables hemodinámicas maternas: Presión Arterial sistólica, Presión Diastólica, Presión arterial Media, Frecuencia cardiaca, Uso de Vasopresor, Número de Bolos de rescates, el puntaje de APGAR de los recién nacidos, Uso de Oxígeno en la atención inmediata, Criterio de ingreso a Unidad de Cuidados intensivos Neonatales; y otras variables demográficas como grupo etáreo, estado nutricional, paridad. Resultados: Norepinefrina en infusión redujo significativamente los episodios de hipotensión comparada con etilefrina (p < 0,001) y norepinefrina en bolo (p < 0,001), sin diferencias en APGAR (p = 0,72). La norepinefrina en infusión mostró superioridad, reduciendo en un 39% los episodios de hipotensión frente a etilefrina, y un 47% frente a norepinefrina en bolo. Además, se observó que, en el grupo de Norepinefrina en infusión, la Presión sistólica materna se mantiene de manera constante a diferencia de los otros Grupos Norepinefrina en Bolo y Etilefrina en Bolo. Respecto a la frecuencia cardiaca se observa que tras la administración del bolo del Grupo EB la frecuencia cardiaca aumenta significativamente incluso por encima de 80 latidos por minuto y se mantiene durante los veinte minutos posteriores; a diferencia del promedio de los otros grupos que oscila los valores alrededor de 72 a 77 latidos por minuto. Conclusiones: La norepinefrina administrada en infusión continua demostró ser más eficaz que la etilefrina para prevenir la hipotensión materna, sin comprometer la seguridad neonatal.  En nuestro estudio se demostró que la Norepinefrina en infusión mantiene mejor los parámetros hemodinámicos maternos como Presión Sistólica, Presión Media y Frecuencia cardiaca; sin repercusiones en el puntaje de APGAR, ni compromiso de neonatales como la estancia en la Unidad de Cuidados Neonatales o el uso de oxígeno en la atención inmediata. El uso de norepinefrina en infusión como profilaxis de hipotensión tras anestesia espinal en cesárea fue seguro y eficaz en la población estudiada y tuvo un patrón hemodinámico más estable en comparación con los fármacos estudiados.

Palabras claves: Anestesia Raquídea; Anestesia Local; Cesárea; Hipotensión. (Fuente: DeCS, BIREME)